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高血压导致心衰是怎么回事?如何治疗?

 子孙满堂康复师 2022-05-03 发表于黑龙江

我们都知道高血压只要控制好血压水平,基本影响不大。但如果不积极控制血压,或是同时合并了其他疾病,危险几率大大增加。

就比如高血压患者发生心衰,风险要比普通人高6倍,发生率为28.9%。

那这样的情况,怎么做才能避免发生?一旦发生了应该怎么治疗呢?一起看看。

1、高血压会导致心衰吗?

心衰是大多心血管疾病的终末阶段,高血压患者因长期血压较高,加重动脉粥样硬化改变,增加血管阻力,加重心脏负荷,造成心室肥厚、心室形状和大小改变等代偿性变化,引起心室重塑,而心室重塑是心衰发生、发展的基本病理基础,因此高血压可导致心衰。

高血压19-图1.jpg

心力衰竭

此外,高血压病程长,也是患者发生心衰的独立危险因素,有分析认为高血压患者随病情进展,代谢越来越弱,心肌细胞残留脂褐质促使心肌萎缩,逐渐削弱心肌收缩功能,也可增加心衰发生风险。

2、有高血压的人患心衰的风险更高吗?

是的!要当心。

有研究表明,高血压患者发生心衰的风险要比普通人高6倍,发生率为28.9%。

并且近年来受社会环境因素改变、人口老龄化趋势、生活行为转变等的影响,高血压合并心衰的发病率呈现升高趋势。

此外,心衰患者也常合并高血压,发生率大概为54.6%。

3、要避免发生心衰,高血压患者的血压控制在多少比较好?

大型临床试验结果表明,通过降压治疗可降低高血压患者心衰的发生率,也可减少伴心衰患者的心血管事件,降低病死率和改善预后。

高血压19-图2.jpg

降压目标

对于曾有过心衰或现在仍有心衰症状与体征的高血压患者,应积极控制高血压。降压目标水平为<130/80mmHg。

对于持续高血压患者,或高血压伴左心室肥厚,或伴左心室功能障碍但无心衰症状和体征的患者,治疗目标亦为<30/80mmHg。

通过控制血压在合理范围,有利于预防出现心衰的症状和体征,因此生活中要做好预防。

4、当高血压合并心衰时如何治疗?

高血压合并心衰,主要存在两种情况,即合并慢性心衰和急性心衰。

其中慢性心衰又包括射血分数减少的心衰(HFrEF)、射血分数保留的心衰(HFpEF),需要根据不同情况采取相应的处理。

(1)高血压合并慢性HFrEF(射血分数减少的心衰)

首先推荐联合应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂,这是射血分数减少的心衰(HFrEF)治疗的基本方案,可以降低患者的死亡率和改善预后,又都有良好的降压作用。

多数此类心衰患者,需常规应用袢利尿剂(呋塞米)或噻嗪类利尿剂(氢氯噻嗪),也有良好降压作用。

(2)高血压合并HFpEF(射血分数保留的心衰)

上述3种药物并不能降低此类患者的死亡率和改善预后,但用于降压治疗仍值得推荐。

如仍未能控制高血压,推荐应用氨氯地平、非洛地平以及有负性肌力效应的钙通道阻滞剂(CCB),如地尔硫䓬和维拉帕米。

(3)高血压合并急性心衰

需在控制心衰的同时积极降压,主要静脉给予袢利尿剂和血管扩张药,包括硝酸甘油、硝普钠或乌拉地尔。

若病情较轻,可以在24~48小时内逐渐降压。

但若病情重伴有急性肺水肿患者在初始1小时内平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%,2~6小时内降至160/100~110mmHg,24~48小时内使血压逐渐降至正常。

5、降压治疗临床获益

大样本的荟萃分析结果显示,收缩压(SBP)每降低10mmHg,心衰发生风险显著降低28%。近期的研究证实,与标准降压治疗(SBP<140mmHg)相比,强化降压(SBP<120mmHg)可以使高血压患者心衰发生率显著降低38%,心血管死亡显著降低43%。

参考文献

[1]殷宇岗,吕磊,汪文妮.原发性高血压合并心衰患者血清神经调节蛋白-1与心室重塑的相关性分析[J].中国现代医学杂志,2022,32(02):58-63.

[2]张莹.控制血压预防心衰第一步[N].健康报,2021,12(02).

[3]陈军霞,陈红,肖吓妹.高血压并心衰患者给予沙库巴曲缬沙坦联合重组人脑利尿钠肽的干预体会[J].心血管病防治知识,2021,11(27):10-12.

[4]张红灵主编.高血压临床诊疗实践[M].昆明:云南科技出版社,2018(03):178-180.

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