 第二周笔记2 西学中一班 李晓东 第六节 病机一 正邪相争 音频1 基本病机就是正邪相争，我们这个下一站就讲少阳这一篇，小柴胡汤的特点，组方:柴胡（24g），黄芩、人参、半夏、甘草（炙）、生姜（切）（各9g），大枣（擘）4枚。柴胡疏散退热引邪出表，黄芩清热燥湿清里得热，再加上人参托邪破邪， 如果相争太过，那么我们说他是个大柴胡汤啊，（组方:柴胡12g，黄芩、芍药、半夏、枳实各9g，生姜15g，大枣4枚，大黄6g）转出阳明相争太过。 所以大柴胡汤他就用这个大黄，来泄这个阳明之热，对吧，用芍药效是可以散瘀、活血、止痛、泻肝火，去掉人参，因为相争太过不能再用人生啊， 再用人参病情会加重，因为人生托邪嘛，相争不及那就是柴胡桂枝干姜汤，它是以镇肝之病，知肝传脾，当先实脾，实际上是什么呢？实际上是正气不足，脾气不足，然后什么呢？这个相争不及，嗯，这个时候用人参托邪就弱了，他不光是脾气虚，脾阳还不足，所以用桂枝干姜，对吧，干姜甘草它是一个甘草干姜汤太阴病的方。 那么这个正邪相争，其实跟疾病的整个一个很大的这个关系，如果说正邪不争，那么机体对邪气不应答，这个时候是处于我们的免疫耐受的，免疫不应答，或者用中医的理论讲，正气不争，邪气潜伏，就会导致邪气潜伏，也就是我们讲的伏邪，这个伏邪不光有伏寒，还有伏热，我们讲伏邪温病，温病讲伏邪，实际上很多病都有什么?都有腹泻。 比如说我们叫慢性支气管炎，感冒以后急性发作，对吧？ 我们上次课讲太阳下才讲了这个肺病的资料，他就是一个伏邪。 以他的那个慢性支气管炎的缓解期，它就是有伏邪，比如它有伏寒，有伏饮，然后什么呢，外感之后急性发作，类似于太阳表证，但是实际上呢，它本身是个内伤疾病，有外邪运动，所以它跟太阳表示相鉴别。 那么如果你要想治愈一个疾病，要想治一些疑难疾病，你要缓解他的症状，你可以让他什么?正邪不争，症状就能缓解，如果你要治愈它，你要使它正邪相当，才能够什么?驱邪外出，我们讲调平方，调平方我们讲到这个治疗这个风湿免疫病，甘草附子汤。 对吧，为什么用甘草附子汤，甘草相当于皮质激素，它有拟皮质激素的作用，这样他就能够抑制正邪相争，所以土能盖火它抗炎，那么附子是什么，附子温阳，可以活化我们的这个免疫系统，所以说什么呢?他能够引起机体提升阳气，正邪相争。 所以我们叫调平法，一个抑制正邪相争，一个促进正邪相争，治疗类风湿性关节炎，类风湿病，你要促进这个疾病自愈，促进正邪相争的时候用附片，用了附片以后，导致病人全身关节疼痛。 哪个关节疼，哪个关节就有病，他本来没吃你的药不疼，所以内风湿性关节炎不疼的关节吃了你的药关节疼了，这是什么？正邪相争，这个关节是有病的，全部疼过一遍以后，病人突然之间豁然开朗，疾病缓解，甚至可以导致这个疾病的自愈，这个办法曾老师用的淋漓尽致。 包括我们一些腰疼的病人，本身不疼，给他开了金匮肾气丸，吃了他反而腰疼。 实际上这个关节是有毛病的，这是第一种温法，温阳拖邪可以导致正邪相争，这是第一个办法。第二个办法是补法， 这个补法大家都知道这个皮肤的溃疡，经久不愈，我们会用补法，什么黄芪啊，人参啊等等，用补法可以促进细胞的生长，促进创面的愈合，比如我们做化疗，我们用化疗药物比如说卡培他定等等，也就是说化疗药物是对增殖活跃的细胞有效，补法可以促进肿瘤细胞的生长，但是我们在做化疗的时候，我们用细胞毒的药物，化疗药物或者中医的毒性药物要去杀伤肿瘤细胞，它正好是作用于这个生长活跃的细胞。 用补法，一方面用补法促进细胞的生长，一方面用一些毒性的药物去杀灭细胞，这也是中医的第二个方法:正邪相争。 第三个办法是托法， 就是直接托邪外出，托和补，它是有区别的，托法的代表，比如说我们的升麻鳖甲汤,他就是一个托法，用升麻托邪外出，这是第三个办法，用补法，代表方如这个升麻加鳖甲汤，升麻葛根汤等等。 大家去看我们的验方，就使用了这个托法，三黄汤，记不记得?三黄汤里面有黄芪配黄芩，这个配方我们也经常用，我们一方面用黄芪这个托邪抽表，一方面用黄芩清热解毒，止血，黄芪配黄芩，这是我们传统的配伍，大家看到没有，包括我们的升麻配薏仁。 这就是我们常用的一个配伍托邪外出。 第四个办法，用通法，就是他有淤血阻滞的地方，我们用通法，包括我们的yu ke tang，大家记不记得，治疗纤维化,治疗胸腔黏连等等，当你使用这个托法，如果这个淤血形成了有形之物。 淤血可以没有形成有形之物，我们说的高凝状态，也可以形成有形之物，就会形成瘢痕、狭窄、纤维化等等，你去通它的时候常常导致病情加重，我们有个患者就是使用yu ke tang以后，一吃病情加重，病人很害怕，究竟出了什么问题，可是当他停药的时候，疼痛是显著缓解，比吃药前还缓解，这就是我们用通法也可以导致什么病情加重，正邪相争，通则不痛，痛则不通，所以用通法之后，不疼的地方疼了，疼的地方更痛了，这些都是有病的地方， 都是他不通的地方，其实可能是本身就疼，吃了更疼，也可能是本身不疼，吃了疼痛，这个都是导致病情加重，正邪相争，病情加重，比如我们这慢性乙型肝炎，我们为了促进病灶的转阴，我们怎么办？ 我们可以用温药，用温法，也可以用补法。 比如说我们常用的一个药物仙灵脾，淫羊藿，为什么非要用淫羊藿来治疗病毒性肝炎，来促进他的病毒转阴？ 几个原因，一个原因是乙肝病毒可以整合到我们人的DNA上，所以他很难治，乙肝病毒总是在我们人的DNA上，人的DNA，所以我们先天之精。 所以由于它的病毒可以整合我们人的DNA上，就是它的这个 CCCDNA片段整合到我们的DNA很难治，这个时候先天之精，我们要用仙灵脾补肾填精。第二个就是什么呢？就是乙肝病毒多发于男性。 为什么乙肝病毒多发于男性，因为雄激素可以促进乙肝病毒的活跃，这个时候我们仙灵脾，大家知道仙灵脾是升高人体雄性激素的一个药物，淫羊藿嘛，牧民为了让羊猪交配啊，羊发情了，它叫交配，怎么才能让羊都交配呢？他性欲高的交配啊，要用什么？用淫羊藿，牧民就用它，那么说人体三种激素，雌激素是维持女性性器官的特征，雌激素高，这个性器官就发育，属于雌激素水平太高，你容易得乳腺癌，它是维持性特征的，孕激素是维持生殖功能的，孕激素水平比较差的容易流产，雄激素是维持性欲的，如果雄激素水平高，他性欲才旺盛，而恰恰男性多发慢性乙型肝炎，就是因为男性的雄激素水平高，促进病毒活化，这个时候我们就用仙灵脾，促进病毒的话，然后再用什么，再用清邪的药物，把他的邪托出来，一层一层地剥掉，这就是我们讲的托邪外出，用什么呢？用这个补的办法，来导致这个邪气外出。冬伤于寒，春必病温 ，冬不藏精春必温病，为什么要到春天？到春天是因为春天这个少阳，阳气来复，人身阳气来复，所以出了问题。 所以这些疾病它最常见的，你托邪外出，大部分都发于什么？发于少阳。 少阳不及才传阳明，这里就是少阳病的基本病机，为什么是正邪相争的原因？这里伏邪与温病的问题，基本都是从黄芪汤立方，要么夹湿，比如达原饮，要么伤阴，比如黄芩汤加xue shen zheng，伏邪处方，都从少阳立方的原因就在这里，转出少阳,相争太过发为阳明，相争不及邪气又潜伏，慢性纤维化，我们治疗疑难疾病，就要什么?就要托，就要吃什么，就要。 务实po Jie，外出是正邪相争，抽丝剥茧，繁复正邪相争一直到什么邪气外出完全卖出一层一层的象征，抽丝剥茧，直到行气青简静云。 基本的方法是温补托通。 用药之后常常病情加重，病情活跃，这个时候我们的配伍是相反的，我们的补药，配攻药，我们的温要配凉药，大家清楚没有，我们的托药配泄药，都是这样子来配伍，我们在治疗的时候还要注意调平，为什么要注意调平？因为你用药托邪持续外出，正邪相争，相争太过，转阳明，最后动风动血，可以导致这个疾病的恶化，所以我们一定要注意什么，一定要注意调平衡。 怎么个平衡法，附片配甘草，甘草是个免疫抑制剂,大家知不知道，黄芪配黄芩，黄芩是一个免疫抑制剂，所以黄芩清理他一个免疫应答，一个抑制炎症反应，小柴胡汤人参配黄芩，它都是一个剂量的问题，重要的实际问题，禁配问题。 我们说这个黄芪，黄芪诱生干扰素啊，它这个补气的药，所以它用来治疗病毒感染，但是同时要配黄芩抑制炎症的应答。 所以这是一个调平，疑难疾病改善症状是容易的，慢性乙肝急性发作，你用的黄芩啊，黄芩啊等等清热疏肝利湿的药物，你缓解他的急性发作，改善他的重症是容易的，你要治愈乙肝是难的，你要导致病毒彻底转阴，连表面抗原都转阴，治愈乙肝是难的，常规的办法不行。 类风湿性关节炎，你要缓解他的关节的疼痛，缓解他的关节的肿胀，这是容易的，你要治愈类风湿性关炎，这是困难的。肿瘤，很多肿瘤都属于病毒感染所引起的，比如EB病毒感染导致很多疾病，你要缓解他的症状其实是容易的，慢性EB病毒的感染，你要根治它是困难的，像我们就是打进了升麻去托，yi ren 去泄，这些都是一些特殊的配伍，所以我告诉大家，治疗这个糜烂疾病很难治的疾病啊，很多大夫他都知道怎么样去缓解，当他急性发作的时候，他都可以，但是要根治它很困难。 我告诉大家四个方法，温、补、托、通，这个都是导致正邪相争，同时你还要加什么?加清的，加攻的，加泄的这些药，我去来干什么呢？来防止它相争太过，第一，相争太过容易出现病情急剧恶化，第二是什么呢？第二，这个把它托出来的邪它化解掉，大家可以去看我们公布的那些验方啊。 有机会详细跟大家讲这个药方配伍的原则，再去想我们这个风湿的那个病的一些再加速去理解啊，再联系我们的这个yi ke tang去想想啊，再比如说这个人参配伍, 这个人他本身就有淤血，这个气血不能流通，对吧，淤血，它纤维化，黏连、狭窄、瘢痕，这个时候你反而用人参去补气，它本身气血就不能够流产，你用用人参补气，它就会导致局部症状加重，然后配上wu wei zi活血药，会导致什么？ 比如有可能出现疼痛加剧，我们经常出现这种情况，并出现疼痛加剧。 反而这种疼痛加剧会促进他的淤血的缓解。 等他吃药吃的突然不疼了，他就彻底缓解了，打通了，所以包括我们的这个人参配he zi,这些都是用的这些办法啊，就是要正邪相争。 音频2 这个升麻鳖甲汤的升麻配雄黄，其实也是这个意思，这个雄黄可以治疗这个M3型白血病，然后升麻拖邪外出，雄黄又导致细胞凋亡去邪，升麻鳖甲汤它其实也是有配伍的，他这个病多发于男性，男性发生多跟这个性激素有关系，雄激素可以促进乙肝病毒的生长，所以你要这个刺激他疾病的活化，你可以用淫羊藿男性的，你要缓解他的这个疾病，保肝降酶，可以用女性的药，要女贞子，那个有保肝降酶的作用，其实这个都是一个调平嘛。我跟大家讲过，少阳病的基本病机是什么呢？正邪相争。 但是讲了以后大家没有感觉。 这个是很麻烦的一个事情，讲个病案吧，今天有位群友感冒了，想用麻黄附子细辛汤托一下， 一直麻黄附子细辛汤烧到40度，晕厥了，所以一定要注意， 这个正邪相争，他是有他的道理的，我们说一个麻黄汤证，伤寒用麻黄汤，如果说正邪相争邪气太过，什么为正邪相争。 太阳为寒水为阴厥，受了寒，就入了邪，中间稍一热化，麻杏石甘汤，这是正，正邪相争太过，它就会变成麻杏石甘汤。 麻黄汤去掉桂枝加石膏，就成了个麻杏石甘汤症，如果相争不及，他就不发烧，脉沉，出不了表。 我们说太阳病是个浮脉。 正气不够脉掉下去了。 相争不及，它不发热，它就成了个麻黄附子甘草汤。 就是这个麻黄汤，去桂枝加附子。 人家说没有用杏仁，因为那个咳嗽本身是正邪相争的一个表现，所以他正邪相争不及的麻黄附子甘草汤，经常是什么?咳嗽不明显，或者轻度咳嗽，痰不多。 虽没有杏仁，你要觉得他咳嗽明显，有痰，加杏仁，无妨。 麻黄附子甘草汤就可以加杏仁了，因为它是一个固定的方，所以 huo ran zheng他就不用，就不加杏仁了，你要觉得有加也没关系。 所以麻黄汤是一个正常人受到太阳伤寒，如果这个人热气重，它就会化热证，阳明，麻杏石甘汤，相争太过，阳明病的特点什么？（阳明属土 。。。。。。。。）进入三阴之后，这个时候已经不是以热病的气机为特征，以热气病导致脏腑功能的紊乱为特征。 所以相争过及，他就是一个麻黄附子甘草汤证。 麻黄汤要化热常常需要经过什么？ 经过少阳的火化，少阳之上，火气之至，往往他先是感冒，然后这个咽喉疼，然后才是什么?咳嗽，发热，汗出而喘，无大热。 他有个太阳传少阳传阳明的过程，前两天还鼻塞，流清鼻涕，过两天嗓子疼，再过两天咳嗽，气进不来了。 那么相争不及，它要化热。反复发热，麻黄附子细辛汤，开始出现发热，如果化热怎么办？他又转出少阳。 所以麻黄附子细辛汤加黄芪。 否则你用了宿便，吃了就嗓子疼。人家说你麻黄配黄芪有没有出错？三黄汤呢？我们太阳明天就讲过了。 那么还有一种情况，正虚邪实。 由于感染了严重的外感疾病。 比如说金黄色葡萄球菌等等，严重的外感细菌感染，这个时候病人发烧，但是呢？ 他正气又不足， 他阳气又虚。 正虚邪实，这个不治很快会死。 怎么办？ 在严重感染下，（这四个飞驰港来源于比家族汤有害驾驶），这种人是正虚邪实的，一派阳虚之象，但是是什么呢？出现什么?（高尚 ），这种人往往都是严重的菌血症、败血症，阳虚的人经常建议，比如白血病， 白血病它的这个血象低，阳气虚，但是他又伴发严重的细菌与真菌感染， 邪气很旺盛，但是正气又不足，附子配石膏，附子能不能配石膏？ 不光是（月饼家煮汤），（先有韩家附子），大家去看那个东西，（你那个职高在紧，政府怎么办？ ）这种附子配大黄，大黄附子汤，或者说先用（调胃承气汤），后用四逆汤，他记不记得太阳平分讲了？ 用芍药干姜汤，再用干姜汤，跟着再用调胃承气汤，再用四逆汤。 不行附子配石膏，再不行附子配大黄吗嘛，这都涉及到一个什么问题？有余不足的问题。 正常情况下，它就是个麻黄汤。 对吧，太阳为寒水（至今），寒气治之，中见少阳少阴热化，他一热就（穿个马甲汤），正邪相争，相争不及，把桂枝去了加附子，那就是麻黄附子干姜汤。 如果说正气虚邪气盛，附子配石膏，附子配桂枝在经，附子配大黄经在腑。 你不管是麻黄汤热化成（ 汤），还是麻黄附子细辛汤，热化它都要经过什么，往往都要经过少阳，六气经过活化，少阳至上，火气治之。 所以麻黄汤我们经常加黄芩， 他就是这个道理。 大家清楚没？我们叫做少阴， 那个麻黄汤到少阳，我们叫太阳传少阳，少阳传阳明，这个是一个疾病传变的的过程，疾病的一个最基本的病机，核心的病机就是正邪相争，太过不及，大家有没有清楚，不管是外感病，在内伤病也一样，你摸着一个肿瘤的病人，脉又涨又急，然后还一点力气都没有，正气衰败，邪气之盛，肿瘤在快速进展，但是患者全身情况很差，这晚期癌症， 这个效果不好，很难治，一样的，外感病如此，内伤病也是如此，大家要不明白这个道理，就会出现了什么问题，明明是一个慢性肾小球肾炎，肾病综合征，看到他阳虚用点附片一补，一补嗓子就痛、肿啦，然后水肿又犯了，就是你没有把这个正邪相争的机里搞清楚，没有把它的尺度把握好，如果你搞清楚他的机理，明白它的尺度，你会发现张仲景的处方其实是很扯的。 张仲景的处方你经常看到的细辛配黄芪，附子配石膏，附子配大黄，这啥处方啊？ 没有表里，没有寒热，没有虚实， 但是张仲景的处方佩服的是什么？相当的精妙，张仲景哪不懂寒热虚实表里啊。 跳出八纲，你只有深刻认识疾病的病机，你才能够跳出八纲的局限。 我们在学中医基础理论的时候跟大家讲过邪证，对吧？ 但是中医基础理论的时候讲的邪证那个是比较扯的，因为他不联系临床，他那个讲的很枯燥，进来了也没用，太扯了，实际上你结合伤寒论，你进入临床，他这个思想它是很丰富的。嗯，好啊好啊，李老师，太好了，他那个少阴转出少阳啊，如果少阳不减，随后进入阳明，随后这个阳明的症状就出来了，先是嗓子疼，然后其他的症状就出来了，这个就是三阴三阳嘛，这个基本的特征，哎，这天正好是大家说到这个事情，偶然说到这个事情，我把这个正邪相争的补一下，嗯，非常好。 音频3 这个调频法反映到少阳呢，就是小柴胡汤的黄芪配人参，用人参托邪，因为我们知道见肝之病，知肝传脾，当先实脾，托邪之后使他第一步不往三阴内陷，第二是什么呢？使他这个邪气外出，出来之后用什么呢？用柴胡和黄芪，他主要是黄芪配人参，所以很多肝脏疾病，用了中药的补药之后，都会出现肝功能的活跃，这里头关键就是什么呢？关键就是人参跟黄芪的量，或者干姜和黄芪的量，这两个尽量的调平是关键。大家有没有这个经验，吃了干姜咽喉疼，有时候吃了干姜嗓子疼，这种都是有肝胆疾病的，他的配伍干姜配黄芪， 嗓子疼，随后浓火也上来了，少阳之谓病，口苦咽干，有的人用完嗓子疼，他这种人肝胆都是有伏邪的，应该是什么?配黄芪，少阳病的病机为正邪相争，所以调平法是少阳病的核心，因为相争太过，他就表现为这个转出阳明，成为大柴胡汤证，最后可能因为疾病的加重而死亡，见于很多这个急性病，如果相争不及，他就慢性化，出现慢性疾病，比如他柴胡桂枝干姜汤之类的，见于什么?慢性胆囊炎，慢性肝炎，慢性胰腺炎等等，正邪不争，他的表现主要为伏邪，所以要使它正邪相争，又不相争太过，关键就是调平法，所以这个少阳病的特点，调平法是少阳病的特性，如果病人有少阳病，吃了药以后病情加重，很正常。 比如说慢性肝炎转氨酶升高，但是胆红素正常，你不用害怕，他就是正邪相争的原因，这个肝脏的解毒功能还没受到损伤，如果用了药，胆红素持续增高，越来越高，那个有问题，所以那个容易诱发这个暴发性肝炎。西医用干扰素治疗慢性肝炎，他就要求什么呢?第一，正邪相争，转氨酶要升高。 转氨酶正常的用干扰素效果不好，他不用。第二要没有黄疸，有黄疸的时候，这个肝脏的解毒功能受到损伤，这个肝损伤严重，用了这个干扰素容易导致病人恶化死亡。第三，在使用干扰素期间，不能出现这个黄疸的升高，如果用了干扰素之后出现黄疸，黄疸这个持续升高，干扰素要停，怕正邪相争，正邪相争太过诱发暴发性肝炎，导致患者死亡，所以西医使用干扰素也是，正邪不争的他不用，正邪相争的他用，正邪相争太过的他不用，用了以后正邪相争太过的，他停药，用了以后正邪相争的它有效，这也是西医的几个治疗肝病的一个机理，我们中医治疗慢性肝炎肝胆疾病，我的治疗方法仍然是这样子的，只不过是对正邪不争的，中医还有效，西医对正邪不认得，这个干扰素就没有办法了，这种如果慢性这个疾病，你不是正邪相争，你单纯的驱邪也可以，往往可以见到这个病情环节，比如慢性感染，你单纯的驱邪，如果这个正气不足，用了一些清热解毒啊等等的药物，可以肝功能有的也能好，好了以后它就转化为慢性肝炎，疾病潜伏，长期不能治愈，所以这个我们疾病之所以出现症状，就是因为正邪相争，正气驱邪，它就会出现这个各种躯体不适的症状啊，需要很好的去掌握其中的这个尺度，嗯，有时候我们中医治疗疾病，疾病缓解了，未见的对病人就是真正从长期以后来说有帮助，所以为什么西医用干扰素治疗慢性肝炎，他转氨酶轻度高的人，他使用，因为转氨酶不升高，正邪不争，疾病潜伏，他干扰素往往没有效果，转氨酶升高的人，他用了干扰素，转氨酶会进一步升高，那不是疾病加重了吗？不是，他这种效果反而会更好。呃，当然如果随后出现胆红素的持续升高，那这个他有危险了，他就得停药，所以这个调平法的思路，这个尺度西医也是这样子的，我们中医只是做得更巧妙而已。少阳为枢，疾病的转归其实就是在少阳，很多疾病的转归其实都是在少阳。 嗯，当然这个阳明为合，但是疾病的这个生死往往是受阳明的影响，一个就是说急性热病到了三阳之后，出现感染中毒性休克死亡，这个是有阳明病的特点，但是它休克死亡最终之前，他是传到厥阴，对吧？嗯，所以厥阴病篇告诉你，这个还可以用白虎汤，这个厥阴病，以后我们会讲啊，这个白虎汤的厥阴病就是这种感染中毒性休克，如果感染还在持续的，这个是控制感染，如果感染没有持续的，应该是单纯的从厥阴去治疗啊，方法很多，嗯，当然根据各种情况去化裁。 音频4 准确的说他应该是这样子的，它这个附子与柴胡同用啊，仅仅见于这个四逆散，四逆散后面有附子与柴胡通用这一段，它是治疗急性的疼痛，那么是不是就不能通用呢？我们知道有人有的老师都习惯于小柴胡汤，这个小柴胡汤加附子，并出现不良反应，烦闷欲死，导致严重医疗纠纷，这是一位大师当时这个的一个经历，这个病人后来找到我的老师段老师来处理，嗯，当时是非常有名一个大师，就是骨灰级大师。 但是不是说小柴胡汤就不能加附子，他的问题在哪里？他的问题是少阳病的基本病机是正气相争，如果遇见这个少阳病的基本病机在正气相争的患者，如果在辩证上不是很准确，没有少阴阳虚的人，用了小柴胡汤加附子容易什么呢？容易导致他剧烈的正邪相争，使病人出现什么，出现严重的不适，就是像我们说的这个病人烦躁欲死的情况，就是病人会有可能会出现，其实这个人果真是兼有少阴阳虚，其实少阴阳虚的人，他邪气内陷少阴转出少阳也是很正常的。大家记不记得黄芩汤下面有一条，黄芩汤，像什么伤寒脉迟，六七日，而反与黄芩汤彻其热，脉迟为寒，今与黄芩汤，最后什么呢，因为它一点少阳相火，黄芩汤他本身就是阳虚的人，一点少阳相火，黄芩汤彻其热，最后就转入厥阴，对吧，这个少阴阳气不够，然后厥阴出现什么，（厥热胜负若不符则），我们实际上对很多疾病，这个伏邪的温病，这个潜伏少阳，潜伏少阴，我们也经常用附子这些药去托毒，毒出来之后他也讲出少阳。 这个是没有问题的，但是问题是假使这个人本身是一个少阳证，或者兼有舌质淡，对吧，可能很多人就会想到要用附片，但是实际上它常常是什么？它是一个见肝之病，知肝传脾，它顶多是个柴胡桂枝干姜汤证，这其中有一些人如果用了附片之后，使得什么?正邪相争，剧烈的正邪相争，必然出现不适，出现烦躁欲死。 这种情况，这个病人会变得很不舒服的，正因为是见肝之病，知肝传脾，所以大家知道小柴胡汤他用的是什么，他用的是用人参，人参去防止这个病情，由少阳转入太阴，少阳转入太阴，是六经正常的传变，如果再不足，就是柴胡桂枝干姜汤证，少阳陷入少阴，那个是什么？那个是阳气不足，病气潜伏，沦为伏邪。 所以大家都知道白通汤加猪胆汁。 我们用了这个干姜附片啊这类似的方，对吧，白通汤可以加猪胆汁，再去看这个伤寒论的这个对这一条的注解， 啊，就是当你温阳之后，阳气出来之后呢，他要转出少阳，转出少阳为什么他叫猪胆汁啊，是防止暴热来而复去，怕什么，阴阳离绝，小柴胡汤有没有加附子的?有！我自己都用过小柴胡汤加附子，但是呢，使用小柴胡汤加附子，第一，一定要严格的去区别它，嗯，如果说他不兼一个少阴阳虚的人，那么他很容易出现不适，这是第一，第二你要记住，如果这个人是一个正常的情况下，如果见了这个脉弦，又见了少阴的症状，它应该是一个什么，是个厥阴。 当我们用小柴胡汤加附子，仅仅是这个邪气陷入少阴，像伏邪wen bi，然后呢？ 当他转出少阳的时候，同时用了什么附子啊，然后再用什么黄芪啊之类的药物配伍，跟你少阳和少阴之间一个经典的关系，大家记不记得麻黄附子细辛汤加黄芪，加味麻黄附子细辛汤，又记不记得加减小柴胡汤，小柴胡汤加细辛，大家记不记得我们的这个加减和配伍，我们并不是说小柴胡汤是绝对不能够配伍黄芪，而是小柴胡汤配黄芩，为什么会配黄芪，不用附子，要注意两点，第一点，小柴胡汤配附子，常常见于温病，见于伏邪温病，为了邪气转出这个少阳，正常情况下，如果见得内伤，内科杂病，见着一个弦脉，然后看到他弦而无力啊，脉还有（坚持）等等，他是个厥阴病， 大家去看平脉篇，这是第一条，第二条，小柴胡汤如果单见到了什么，这个舌质淡啊，脉没力气啊等等，一定要确认他是在少阴还在在太阴，它正常的层面是传入太阴，这种就是柴胡桂枝干姜汤这类处方的这个疾病，如果说误用了这个小柴胡汤加附子，容易病人出现不适，尤其是病人没有明显阳虚，甚至连太阴症状都不见的时候，如果连太阴症状都不见的时候，用了之后必然会出现严重不适，还有第三种情况，第三种情况是一个纯实的什么呢？一个温病，完全是个温病，如果用了附子，导致正邪剧增，会出现温病，出现严重的热化，出现什么，比如一个肝炎，出现暴发性肝衰竭，这个严重的正邪剧增，往往是出现什么呢？病人出现休克，暴发性肝衰竭，这类是疾病的一个重要的原因，导致他的死亡，所以大家都知道外感热病最多见的死亡的人是什么?中壮年由于在外感热病中，出现剧烈的正邪相争，出现对疾病的过强的应答，出现感染性休克，出现脏器功能衰竭，导致死亡。 这是外感热病常见的死亡的原因之一，所以正邪相争它是有一个度的，我跟大家举个例子，西医用干扰素，打完干扰素之后便出现发烧，一身疼等等，他很多地方表现类似于中医温阳的药物，它能够治疗慢性病毒性乙型肝炎，它促进正邪相争，因为打完干扰素之后，肝功能会出现一部分出现肝功能变差，变得更差，出现正邪相争，正邪相争之后乙肝治愈，当然这个治愈指的是有可能是这个肝功能恢复，或者病毒大三阳转小三阳，倒不见得是他表面抗原转阴，它因为它表抗转阴的，可是大家知道，用了干扰素有一个禁忌症，如果病人出现黄疸，干扰素要停，如果不停持续的用干扰素，黄疸持续加深，这个中医讲的正气相争，西医讲的严重炎症应答会导致肝衰竭。 这个以前用干扰素出现过很多的事故，导致患者死亡的，就是正邪相争过激引发暴发性肝炎肝衰竭，这在中医也会见到的，实际上就是说小柴胡汤能不能加附子，是一定要严格掌握它的适应症，它有可能出现严重不适的，并不表示就绝对不能用附子，注意有一条，在慢性炎症的时候，使用附片是容易导致炎症，呃，就是说使用附片本身是治疗慢性炎症的一个办法，这个大家都知道，这个阳虚性炎症的附片是一个办法，如果这个人是寒热错杂的，有一部分人用了附片以后，炎症会加重，也很正常，伏邪温病，托邪外出，他就可以出现这个症状的，就是因为很多人他如果他不了解的话，他会说，哎，怎么吃了药以后反而更不舒服，还是有可能的。其实这个人如果您考虑用柴妙饮加附子的话，应该是既照顾了他有阳虚的症状，又管了它有这个肝的症状，脉弦， 实际上对内伤杂病这种情况下，更准确的处方应该是厥阴病的方，厥阴病的话，嗯，可以用乌梅丸，温经汤这类似的处方去化裁，这类似的处方去化裁，可能会比柴妙饮加附子会效果更好，更加准确，因为定位更加明确。这个慢性炎症分了好几种情况，一种是细菌性炎症和非细菌性炎症，这种非细菌性的炎症用附片对这种阳性炎症见效特别明显，比如说是这个，嗯，举很多的例子，过敏性炎症啊等等，这些时候用附片是这个见效非常明显，中医讲的阳虚性的炎症，比如说复发性口疮啊等等，这个一型二型三型四型变态反应，附片都有突发的疗效，阳虚型的啊，这是第一种情况；第二种情况，感染性炎症又分胞外菌和胞内菌，简单的说胞外菌就是细菌，胞内微生物的话，主要是什么胞内菌和病毒，胞内菌，比如说一部分结核之类的真菌和病毒，这种胞内菌这个抗原所导致的感染，用附片，它也有独特的疗效，这种阳虚型的感染，病毒感染用附片，咱都不用再说他了，比如麻黄附子细辛汤，大家可能都都很熟悉，嗯，煲胞内菌的真菌的感染，这个用附片也是有很独特的疗效的。这个真菌啊，就是霉菌，霉菌当然发了霉，大家知不知道，南方人这个家里就知道被条，南方人喜欢晒被条，为什么晒被条，它潮湿，潮湿阴冷的房间，她这个被条就容易发霉，发霉菌，这个就给我们发酵子，这个做什么豆瓣之类的阴冷潮湿的地方去长霉菌，所以很多胞内的真菌的感染，他的体质是什么呢？是阳虚的，阳虚的人才容易发生真菌的感染，所以西医说这个发生真菌感染的人，他经常有免疫系统功能的紊乱，这种人有霉菌，用附片也有很好疗效，比如说就像把被子拿到太阳下面去晒一下，太阳一晒，这个被条里头发霉就减轻了，哎，这个附片就是什么呢?阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰，用附片治疗这种感染效果也很好，细菌感染的能不能用，也能用附片的，比如说这个慢性阑尾炎的薏仁附子败酱散，嗯，他的配伍就是这个比较讲究，就是这个关键就是在这个附子和这个败酱，他的这个配伍的剂量，就是如何能够把剂量调好，那个是关键，因为附片可以促进炎症的活动，而酱汁类似的药物，虽然有强烈的抗炎作用，但是呢，对免疫力低下的人，他实际上是这个不能够根除这个感染的，所以这个平衡的问题不好把握，而且还容易导致什么呢？用附片以后导致炎症的急性活动，嗯，急性活动以后怎么办，他其实就是中医讲伏邪温病，实际上很多慢性感染都是一直中医讲的伏气病，也就是腹邪。 他这里头处理他有一套办法，研究伏邪它是一套办法，真正慢性炎症，你要想把它治愈，它是不容易的，出现一般的中医的太多的方，仅仅是让炎症缓解，炎症缓解它不等于治愈啊，你吃了中药，这个慢性炎症急性发作，他缓解了，实际上过段时间他还会再发，真正的慢性炎症呢，治愈是很困难的，需要充分利用伏邪的思想，这是有一套独特的处理办法。 |
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