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 腰疼和下肢疼痛对身体功能和生活质量有着重要的影响。导致疼痛的原因各种各样，软组织的损伤、神经系统的病变、循环系统的障碍、甚至是大脑病变或是本体感觉障碍等。 在这些多种多样的导致疼痛痛的因素里，我们来看看肥胖，这也是众多致病因素里最容易改变的危险因素，也是对全身影响较大的一个危险因素。  说到肥胖和腰痛，首先想到的肯定是增加的体重对腰椎和下肢的负荷增加，久而久之导致劳损产生疼痛，是这样吗？这样解释也没有错，但是深入了解后，真正的原因可不止这一个。 流行病学 腰痛下肢疼痛等肌肉骨骼疾病是全世界主要的疾病，除了是全球致残的第二大原因外，肌肉骨骼疾病导致的伤残调整寿命年（DALYs）也在逐年增加，数据统计DALYs从1990年到2016年间增加了62%。  肌肉骨骼疾病的特点是疼痛和残疾，导致生活质量下降，并造成巨大的经济负担，而其中腰背部和下肢疼痛是非常普遍的肌肉骨骼系统疾病，在个人、家庭和社会层面对其日益加重的负担影响深远。 肥胖一样也是一种不断升高的全球流行性疾病，近几年，我国居民超重和肥胖均有明显上升趋势，儿童肥胖率的上升速度高于成人。  统计研究表明，肥胖的人实际上活得更久，同时这也使得肌肉骨骼疼痛等共存疾病更有机会继续进展下去。 肥胖与疼痛的关系 除了脂肪团的存在导致的过度的机械负荷外，脂肪组织作为内分泌器官，释放大量促炎细胞因子和脂肪因子，会加剧炎症改变导致组织破坏，以及越来越多的疼痛。 机械机制 在超重或肥胖的个体中，过多的脂肪组织会导致某个区域的负荷增加，随后改变姿势和异常运动模式，导致疼痛和残疾。  炎症因子 肿瘤坏死因子-α（TNF-α）作为一种参与炎症级联反应的细胞因，它是治疗炎症性关节病的治疗靶点，主要由活化的巨噬细胞产生，但也由脂肪组织分泌，全身炎症随着肥胖而升高，急性炎症期标志物C反应蛋白（CRP）在肥胖人群中更高。  炎症的增加也可能是由于营养过剩引起的免疫反应，尤其与食用脂肪有关，另外TNF-α的升高以及其他炎症介质和标志物也与慢性疼痛有关。另外，血清TNF-α和白细胞介素6（IL-6）水平的升高与慢性疼痛患者治疗效果的降低有关，TNF-α可调节慢性腰痛与抑郁症状的关系。  瘦素 瘦素，这是一种主要由皮下脂肪组织表达的促炎性脂肪因子，与女性的身体疼痛密切相关，瘦素在关节软骨细胞上具有功能性受体，参与软骨的生成。  但是瘦素信号会因肥胖而减弱，通过调节性负反馈回路，要注意的过度肥胖反而会增加瘦素的分泌，而瘦素分泌又会通过受体表达的下调而损害其修复关节软骨的能力，软骨体积减少（骨关节炎的标志）与瘦素增加有关，因此，瘦素可能与关节结构改变有关，可以使使关节进一步软骨衰竭和导致疼痛。 肥胖与髋膝踝 针对肥胖症的患者的一系列评估与调查发现，体脂及其中心分布都与肌肉骨骼疼痛有关。  中心性肥胖与腰膝痛有关系，也与腰背、膝关节和足部疼痛以及偶发和加重的足部疼痛之间存在一定关系。 肥胖改变了情绪 肥胖和背痛与心理健康之间的关系也是十分紧密的，特别是患有情绪障碍的肥胖症患者，更容易感受到腰痛。  肥胖、抑郁和焦虑同样也是一种炎症状态，脂肪组织，尤其是在躯干周围呈雄激素分布而非均匀分布于全身时，被认为是一种代谢活跃的器官，这种代谢活跃的脂肪组织产生激素，如瘦素、雌激素、抵抗素和促炎细胞因子，如肿瘤坏死因子α和白细胞介素6，这些在上面的小结中已经提到过。 高水平的促炎细胞因子也与慢性疼痛的进展有关，其中循环C反应蛋白（全身炎症的标志物）水平的升高是抑郁症的危险因素。另外，在抑郁症和焦虑症中，炎症细胞因子产生的失调也会增强疼痛通路，使患者对疼痛更加敏感。 随着腰围臀围比和脂肪团的数量增加，所导致的炎症反应会进一步加重，又更一步加重了情绪障碍的表现的恶性循环。 肥胖一直都是心脑血管病、糖尿病、某些肿瘤和其他一些慢性疾病的重要危险因素，除了这些外， 体脂及其分布都与特定部位的肌肉骨骼疼痛有关。 中央性肥胖与腰膝痛之间存在正相关，肥胖与腰腿痛、膝关节痛以及脚痛的发生和恶化之间存在一定关联。 肥胖是一个重要的可改变的腰痛诱因，肥胖与腰痛之间存在着生物-心理-社会相互作用，这也对之后的一系列治疗提供了一个新的角度。 Want to know more？ 想要了解更多？ 威胁人类健康的头号杀手——肥胖症 腰椎滑脱的治疗与锻炼 身体瘢痕带来的影响 扫二维码｜锁定精彩 科普疼痛康复知识，传递专业医疗技术 |
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