表证非感冒，桂枝汤亦非专为感冒而设

胡希恕经方医学

桂枝汤组成

桂枝三两 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两（切）大枣十二枚（掰）

 

桂枝汤煎服法

上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已，须臾啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证尤在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

用1400ml水煎药，煎至600ml，分三次温服。

1）服后可喝热稀粥及盖棉被辅助发汗，稍稍出一层薄汗最佳；

2）一定不要大出汗，若汗出多，病不会好；

3）如果服一次病就好了，剩余的药就不要服了；

4）如果服了没有出汗，继续按前面服药及辅助发汗法进行再服；

5）如果服了药还是没有出汗，可根据情况缩短服药间隔时间，可再加服，半天服三次；

6）如果病严重，可日间服加晚上服药，观察完整的一天一夜；

7）如果一剂药服完，病仍没有解，可再服药；

8）如果仍然没有出汗，可连续服2~3剂，直到病愈；

9）服药期间生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物，以免增加肠胃负担而影响表证的治疗。

 

桂枝汤的适应证

1）适用于表虚的太阳病，发热汗出，恶风脉浮缓者；

2)  脏无它病，病常自汗出者或时发热自汗出者（同阳明病多汗或日晡所潮热汗出区别）；

3)  太阳病发汗或下后，表仍不解，气上冲者；

4）太阳与阳明并病或合病，表证未解，脉浮缓或浮弱者；

5）太阳阳明并病或合病，汗出，下利而脉浮者（或自汗出者，下利而脉浮，病有表解趋势，同无汗，下利的葛根汤区别）；

6）霍乱吐利止，身疼不休者；

7）妇人妊娠初期，无他病，口渴不欲饮食者。

临床见上述7条之一者，皆可用之。值得注意的是：妇人妊娠见桂枝汤证，宜加养血补气之品小和之；不要认为表证就是感冒，不要认为桂枝汤是治疗感冒的专用方，此7条证候群就足以说明。

 

桂枝汤证与白虎汤证、白虎加参汤证的鉴别

桂枝汤方证与白虎汤、白虎加人参汤方证均可见发热、恶寒、汗出症状，但表里有异，三者鉴别如下：

表里并病或合病当如何治疗

1）如果是表证与阳明病里热证共存，有桂枝汤证，则宜先桂枝汤解表，表解再攻里；

2）如果是表证与太阴病里虚寒证共存，有桂枝汤证，则宜先治里，里解，再用桂枝汤解表；

3）也可酌情表里同治，如桂枝人参汤证，新加汤证，桂枝加芍药汤证，桂枝加芍药大黄汤证等。

 

病案举例

案一（家父医案）

王某某，女，35岁，河北省承德县甲山镇赵家庄村人。1987年11月27日生产，7天后受寒，身痛，发热，恶寒，无汗，自服葱豉汤，汗出，热未退，起风团，身痒，恶风，苔白，脉浮细。

辨证：太阳太阴合病。

方证：桂枝荆防汤加当归。

处方：桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，荆芥10g，防风10g，当归15g，生姜5片，大枣（掰开）10枚。

3剂，水煎服，早晚各一次，服药后食少量红豆粥，避风寒。

结果：病愈。

案二

窦某某，女，24岁，河北承德人。

患者怀孕27天，身懒，无力，食欲减退，口渴，面微黄，舌质淡，苔薄白，脉细，无他证。

辨证:太阳太阴合病。

方证：桂枝汤加当归党参。

处方：桂枝6g，白芍6g，炙甘草3g，当归6g，党参6g，生姜3片，大枣（掰开）6枚。

5剂，水煎服，早晚各一次，远食服，不可出汗。

结果：见效，又服5剂，安康。足月生一男婴，体健。

案三

侯某某，女，28岁，东北人在北京，2022年1月21日来诊。

患者入冬以来常自汗出，多方治疗，给予谷维素、维生素、钙剂、玉屏风散、麻黄根等无效，朋友介绍来诊，自汗出，动则重，恶风，舌质淡，苔薄白，脉浮缓，余无他证。

辨证：太阳表虚证。

方证：桂枝加黄芪汤证。

处方：桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，黄芪30g，生姜5片，大枣（掰开）15枚。

5剂，水煎服，早晚各一次。

结果：服后汗出减少，梦多，上方加生龙牡各30g，服5剂，病愈。

作者：王宪武 牛会超 郑金有