    肺癌 FEI AI 目前寻求中医治疗癌症的患者基本上都是处于癌症晚期和西医已经没有什么治疗必要的患者居多。往往患者都有很多的复杂的基础性疾病，在治疗的过程中处方用药会随着患者所处当时病机的变化而变化。 恩师徐汝奇教授在肺癌的治疗中认为，肺癌的特点是：居上焦，属太阳、太阴病。与肺痈、胸痹相关。临证处方中应用《金匮要略》中相关篇章处方较多。现记录一则枳实薤白桂枝汤合方加减肺癌患者一例。从中总结恩师在此证型过程中用方用药思路。   初诊 男，54岁，2021年10月25日 初诊；脉左寸稍滑、关浮稍弦、尺弦滑紧，右寸稍滑、关细弦稍滑、尺细弦稍滑略紧。舌淡略紫，苔白腻。出院诊断2021-7-4检查:1.右肺上叶恶性肿瘤（低分化鳞T4N1MO)2．胸膜粘连3．肺炎4.低蛋白性营养不良5．肺气肿6.肝囊肿7.肾囊肿、影像诊断2021-10-22：对比2021-08-25CT1右肺术后改变：右侧胸腔少许包裹性积液，较前吸收：2．肺气肿，伴多发肺大泡：双肺间质性炎症，同前：右肺结节，建议随诊：3．纵隔淋巴结显示：4．肝S5囊肿。侠白结节明显。 患者诉：6月24日手术后确诊，未做其它治疗，胸闷短气，咳嗽，痰白粘腻，大便易腹泻，夜半口苦。 诊断：太阴少阳阳明 方剂：枳实薤白桂枝汤合苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤 枳实30薤白80桂枝10瓜萎皮60厚朴40茯苓40甘草30五味子15干姜15细辛15生半夏40杏仁20 十五剂 医嘱：中药每日四次，每次一包。忌有腿动物食品，低油盐多吃素。 按：患者主诉胸闷短气，咳嗽。脉像根据平脉辩证太过不及，阳微阴弦，独处藏奸原则，以弦滑为主，尺脉紧，弦主气机不利，滑主痰饮水聚，今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。与胸痹痰饮篇枳实薤白桂枝汤与苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方证脉证相符。    二诊 2021-11-14 脉左寸稍滑、关浮弦、尺弦稍滑略紧，右寸细稍滑、关细稍弦略滑、尺细弦稍滑。舌暗红稍紫，苔膩水滑。诉：咳嗽，胸闷减轻，时有肩臂痛，食欲尚可，大便次数多日三次。 诊断：太阴少阳阳明 方剂：枳实薤白桂枝汤合桂枝茯苓丸合苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤 枳实30薤白80桂枝10瓜蒌皮60厚朴40茯苓40甘草30五味子15干姜15细辛15生半夏40杏仁20桃仁15丹皮15赤芍15 十五剂 嘱：中药每日四次，每次一包。忌有腿动物食品，低油盐多吃素。 按：二诊患者舌暗红稍紫，苔腻水滑。脉诊基本面未发生变化，同时咳嗽、胸闷减轻，疗效显著。在原方基础上加桂枝茯苓丸解决胸腔局部代谢产物引起气滞血瘀的病理现象。徐师讲过肺癌合方当重视桂枝茯苓丸的作用。  三诊 2021-12-9 脉左寸沉稍滑、关稍弦略滑、尺弦滑紧，右寸沉细、关细稍滑、尺稍弦略滑微紧。舌淡青，苔白腻水滑。影像诊断2021-12-8：对比2021-10-22CT1．右肺术后改变：术区及右肺上叶结节，较前明显增大，考虑肿瘤复发可能，建议结合穿刺活检：右侧少许包裹性胸腔积液，基本同前：2.肺气肿，伴多发肺大疱；双肺间质性炎症，同前：3．纵隔淋巴结显示；4．肝S5囊肿。诉：咳嗽减轻，手足冷，手臂痛，大便稀，小便黄。 诊断 ：太阴少阳阳明 方剂：枳实薤白桂枝汤合桂枝茯苓丸合茯苓杏仁甘草汤合薏苡附子散 枳实30薤白80桂枝10瓜蒌皮60厚朴40茯苓30甘草10杏仁20桃仁15丹皮15赤芍120附子15薏苡仁30十五剂 嘱：中药每日四次，每次一包。忌有腿动物食品，低油盐多吃素。 按：胸痹，胸中气塞短气，茯苓杏仁甘草汤主之，结合舌水滑，此处运用茯苓杏仁甘草汤，说明病例代谢产物是以瘀滞水饮为主，同时患者主诉手足冷，手臂痛，痰湿瘀饮病理代谢产物阻滞气机的运行，不通则痛，符合胸痹缓急者，薏苡附子散之化浊温阳止痛的方证内涵。 四诊 2022-1-24 脉左寸细稍滑、关稍滑略弦、尺弦细稍滑略紧，右寸细稍滑、关细弦稍滑、尺弦细稍滑略紧。舌淡略青，苔薄白。检查具体见扫描件。诉：2021年12月19日、2022年1月16日各化疗一次，现食欲较差，胸闷，胸胁麻木感，大便两天一次。 诊断 ：手太阴肺经足太阴脾经足少阳肾经（三阴结） 方剂：枳实薤白桂枝汤合桂枝茯苓丸合茯苓杏仁甘草汤合薏苡附子散合人参汤 枳实30薤白80桂枝10瓜蒌皮60厚朴40茯苓30甘草10杏仁20桃仁15丹皮15赤芍120附子15薏苡仁30党参30干姜15白术15三十剂 嘱：中药每日四次，每次一包。忌有腿动物食品，低油盐多吃素。 按：患者化疗后表现正气不足，阴性肿瘤多在里，恶性多见，治难取效，预后不良，加人参汤恢复元气。引起癌瘤发病的机制是，人体的正气亏虚，病邪亢盛，机体抗邪无力，不能制止邪气的致癌作用，机体不断受到病理性的损害，癌肿就发生、发展。同时，人体正气虚弱，脏腑生理功能就失调，紊乱、瘀血痰湿等病理产物就因此而发生，造成了肿瘤发病的病理基础。 五诊 2022-3-5 脉左寸浮稍滑、关弦稍滑、尺细弦稍滑略紧，右寸细稍滑、关弦稍滑、尺细弦稍滑略紧。舌红稍紫，苔薄黄。诉：右手麻木，左手臂痛，耳鸣，食欲睡眠二便基本正常。 诊断 ：足太阴手太阴足厥阴（三阴结） 方剂：枳实薤白桂枝汤合桂枝茯苓丸合茯苓杏仁甘草汤合薏苡附子散合人参汤 枳实30薤白80桂枝15瓜蒌皮60厚朴40茯苓30甘草10杏仁20桃仁15丹皮15赤芍120附子15薏苡仁30党参30干姜15白术15十五剂 嘱：中药每日四次，每次一包。忌有腿动物食品，低油盐多吃素。 六诊 2022-3-14 微信诉：要求继续服药上方。 枳实薤白桂枝汤合桂枝茯苓丸合茯苓杏仁甘草汤合薏苡附子散合人参汤 枳实30薤白80桂枝15瓜蒌皮60厚朴40茯苓30甘草10杏仁20桃仁15丹皮15赤芍120附子15薏苡仁30党参30干姜15白术15 十五剂 嘱：中药每日四次，每次一包。忌有腿动物食品，低油盐多吃素。 七诊 2022-4-8 脉左寸浮稍弦、关弦稍滑、尺细弦稍滑略紧，右寸细弦稍滑、关弦稍滑、尺细弦稍滑。舌淡紫苔白腻。诉：大便腹泻，因腹痛自服木香顺气丸。现饮食大小便正常，耳鸣，稍有咳嗽。 诊断：手太阴足太阴足厥阴手阳明。 方剂：枳实薤白桂枝汤合桂枝茯苓丸合茯苓杏仁甘草汤合薏苡附子散合人参汤 枳实30薤白80桂枝15瓜蒌皮60厚朴40茯苓30甘草10杏仁20桃仁15丹皮15赤芍60附子15意苡仁30党参30干姜15白术15十五剤 嘱：中药每日四次，每次一包。忌有腿动物食品，低油盐多吃素。 按：患者在服药过程中，大便腹泻属正常现象，只有保持肠道通畅，才能减轻肺部胸腔内的张力，减少抑制胃肠道代谢产物垃圾提供给肺中癌细胞营养成分的可能，徐师讲过营养旺盛，杂草丛生。癌细胞的疯狂扩散就像地里面的杂草一样，必须切断癌细胞的生长养分。 八诊 2022-4-30 微信诉：咳嗽，肩臂痛，痰白，睡眠一般，大便日一两次。前几天感冒。舌淡红，苔薄白。 方剂：枳实薤白桂枝汤合桂枝茯苓丸合茯苓杏仁甘草汤合人参汤合赤丸 枳实30薤白80桂枝15瓜蒌皮60厚朴40茯苓40甘草15杏仁20桃仁15丹皮15赤芍15党参15干姜15白术15制川乌20生半夏40细辛10十五剂 嘱：中药每日四次，每次 包。忌有腿动物食品，低油盐多吃素。 按：恶性晚期肿瘤患者癌性疼痛或者转移痛，赤丸是一个很好的止痛处方，用之得当，可以避免、减少或者截断肿瘤患者对吗啡等止痛药的依赖作用，甚至有可能逆转以及修复癌细胞转移引起来的骨质破坏。 总 结 痰湿，是指机体失其正常运化而停积于体内的病理产物。肺、脾、肾等脏腑气化功能失常，水液代谢障碍，以致津液不能得到正常的布散，停滞而成痰饮水湿。日积月累，影响气血的运动，气血阻滞，气机不畅，导致脾胃运化失常，更助长湿邪凝聚，二者互为因果，引起机体的病理变化。湿聚、湿毒反复发作也是肿瘤的诱发因素之一。 《金匮要略》胸痹短气篇中提到：胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之。正是解决气机阻滞，痰湿凝聚等病理现象的绝对处方。同时嫁接运用到肺癌此时病机阶段，能够防止肠道里面大便粪毒素再吸收到血液中造成二次中毒，阻断肺中癌细胞生长的养分，肠道粪便排的速度加快，肺的负担就会减少，也可以减轻气短、咳喘的症状，正是肺与大肠相表里的理论验证。 作者简介 崔建荣 32岁 男 中医执业医师 系徐汝奇平脉辨证学习班40、43、44期学员，自2017年跟随徐汝奇教授学习平脉辨证，2018年回家乡山西临汾创建东郦轩中医馆，临证处方多遵循仲景原方原量，研习恩师用药思路，专病专方，特效专方。自2017年至今多次去江西泰和徐汝奇中医馆跟诊学习，每次带一个病种的问题，围绕该病种查阅资料，结合徐师临证处方用药资料，善于总结，勤于思考，在各个专科疑难病理论与临床实践中积累了丰富的经验。 徐汝奇简介 江西泰和县人 北京中医药大学中医临床特聘专家 岐黄学院临床导师 泰和县澄江镇西门村卫生所执业医师 专注于平脉辨证与经方运用研究 |
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