【原】伤寒论第46条：麻黄汤

伤寒论第46条原文：太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。

衄，即出血，尤指鼻出血。泛指外伤之外的身体出血，比如齿衄为牙龈出血，皮衄指皮下出血，肌衄指肌肉出血等等。鼻出血是最常见的。

 “太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛”，全是太阳伤寒的症状。

“八九日不解，表证仍在，此当发其汗”。太阳伤寒没有得到及时治疗，过了八九日，还没好。可见病程已经比较长了。这时，表证仍在，即病性仍然还是太阳伤寒。所以仍然要以汗法治疗，当发其汗。前面讲了太阳伤寒的症状，当然就是用麻黄汤治疗。

总之，太阳伤寒不管过去了多少天了，只要病性仍然是太阳伤寒，那就还用麻黄汤。所以，张仲景就用了“麻黄汤主之”一句。

“服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解”本条病例有一点特别，主要是患者本身的体质原因，他不容易出汗。服了麻黄汤之后，仍然没有痛痛快快地出汗，所以表证还是没有解除。

“服药已微除”服用了麻黄汤之后，稍微出了点汗，病情稍微有缓解。 但是没有完全痊愈，甚至只是轻微有一点缓解，微不足道。

“其人发烦目瞑”即患者感觉很烦躁，不愿意睁眼，或者睁眼会有眩晕，更加烦躁。因为麻黄汤相对比较温燥，所以服药后如果表邪未解，就容易增加里热，里有热则烦躁。如果汗出表解则不会有里热，就不会烦躁。

“剧者必衄，衄乃解”这种表未解里热又增加的情况比较严重，就会出现鼻出血的现象。但是，鼻出血之后，病反而会痊愈。邪有出路，病则解。这种通过鼻出血而导致的痊愈，就是衄解。所以，鼻衄也是可以治愈表证的，其原理和刮痧拔罐等中医疗法是一致的。

“所以然者，阳气重故也”就是说，之所以出现衄解，是因为阳气重。比较通俗易懂的说法应该是，患者卫气（体表的阳气）比较强大，患者血脉和体表的营气（体液和血浆）也比较充沛。一方面卫气闭郁，紧缩，一方面营气充斥，扩张，双方对立交争，最后毛细血管壁被撕裂，进而出血。体内部分毒素随出血而排出，所以功能恢复，进而病愈。

麻黄汤证出现衄血的现象比较常见。比如很多人一感冒就容易鼻子出血。一般来说大家的第一反应是赶紧想办法止血。如果患者此时呈现的是太阳伤寒，即麻黄汤证，其实出血是好事，因为这就是自衄，衄乃解。血流到一定程度，自然停止，然后感冒也好了。

而且，我们一般的经验是，感冒后期往往会有一定的上火现象，要持续好多天才能好，但是，如果你让他衄血自解，病好之后往往是不会上火的。有的中医治疗外感，比如麻黄汤证，就运用这个衄血的原理。他用针刺破患者鼻腔粘膜，然后让患者蹲在那里任由鼻子出血，直到血不出了为止。刺的地方一般选择鼻腔内一个叫上迎香穴地方，刺血格外有效。其实，你刺别的地方也可以。这种方法还是不太方便，所以应用并不多。

事实上，刺血是非常常用的治疗方法，不仅治疗外感表证，也可以治疗里热证和半表半里证，适用范围非常广泛。就治疗表证而言，太阳中风、太阳伤寒都适用，最常用的取穴部位是大椎、风门、肺腧等穴。效果很好，立竿见影。不过这些穴位一般需要配合拔罐，否则血不易流出，效果就不好。其他穴位比如十宣、耳尖等等，也都有效。原理都是一致的。

“剧者必衄，衄乃解”医圣并没有说一定是鼻衄。事实上，衄可以是很多地方出血，比如齿衄最常见，皮衄也很多。实际上，太阳伤寒引起皮衄并非罕见。而皮衄出现后，太阳伤寒的表证往往缓解甚至痊愈，也符合医圣所说的“衄乃解”。

所谓皮衄，现代病名叫紫癜，很常见的病，而且被西医宣传得很吓人，几乎不可救药，甚至死亡。而且西医往往用激素类药物治疗，尤其对过敏性紫癜。而激素的危害是巨大的，后遗症是终生难愈的。其实，紫癜在中医看来是个很简单的疾病，不仅很容易治愈，而且不会留下任何后遗症。

过敏性紫癜有很多都是太阳伤寒，麻黄汤证，只要麻黄汤发汗即可。

过敏性紫癜也可以表现为其他证型，比如太阳阳明合病的大青龙汤证、葛根汤证，太阳少阳两感的柴胡桂枝汤证，少阳病的大小柴胡汤证，阳明病多白虎加人参汤证等等。温病派理论讲的温病血分的发斑，其实也是紫癜的表现，相当于伤寒论里的白虎加人参汤证，只是因为药性的问题，这个人参是需要替换的，而温病派的犀角地黄汤提供了很好的参考。