 踝泵运动究竟适合哪些人？如何运动才能使运动效果达到最大化？怎样提高运动依从性，这里都有答案~ “李老师，昨天教您的踝泵运动学会了吗？” “会了，会了。” “您能告诉我做踝泵运动有什么好处吗？” “预防静脉血栓呗。” “是的，您回答得很好，那您能做给我看吗？” “没问题，这还不简单嘛。” ...... “李老师，动作步骤您是记住了，但是您做得有点快，力度也稍微小了一点，现在让我们跟着视频，再做一遍吧。” 什么是踝泵运动？ 踝泵运动是以踝关节为中心，通过小腿比目鱼肌和胫骨前肌发生规律的收缩和舒张起到泵的作用，从而加速下肢静脉血液流动，缓解血液淤滞状态，减少下肢深静脉血栓（DVT）发生。 血栓发生的3个因素主要为血流缓慢、血液高凝以及血管内皮细胞受损，而踝泵运动主要是通过提高血流速度、促进血液循环预防下肢DVT的发生。 近年来，踝泵运动作为下肢深静脉血栓预防措施之一，因其简单、方便以及经济已经受到临床的广泛关注。  踝泵运动适用于哪些人群？ 美国胸科医师学会（The American College of Chest Physicians，ACCP）第9 版（ACCP-9）《抗栓治疗及预防血栓形成指南》推荐踝泵运动应当被用于存在下肢DVT风险患者，意见推荐等级A。 踝泵运动不仅适用于患者，对某些非患者也有效，妊娠和分娩、长时间保持坐位或蹲位、肥胖、癌症、激素避孕药、激素替代疗法、抗磷脂综合征、感染、制动及吸烟等人群均易发生DVT，这类人群长期坚持踝泵运动，也可从中获益。 但是，踝泵运动并不适用于所有人群，为防止二次伤害，开始使用前应该评估是否有以下禁忌证：血栓形成、股静脉置管、病理性骨折踝部骨折未内固定/石膏固定、骨折影响踝关节功能、全身情况极差、病情不稳定等，要在确保患者安全的前提下进行踝泵运动。 踝泵运动怎么做才能使效果最大化呢？ 运动方式决定运动效果，在临床实践中，为将踝泵运动的作用发挥到最大化，已有很多研究者对踝泵运动的时机、体位及方式、频率、强度、运动时间与活动角度、力度等方面进行了探索。 1.运动时机 在条件允许的情况下，患者应早期进行踝泵运动预防下肢DVT。早期进行踝泵运动与目前的预康复理念相契合，是康复的重要组成部分。 有低危及以上血栓风险的患者入院即开始进行踝泵运动； 对于麻醉未清醒的患者（在无禁忌证的前提下），往往因为恶心、呕吐、疼痛、虚弱等不舒适以及管道、监测设备的使用等不配合，可采取被动的踝泵运动及肌肉按摩改善下肢静脉回流，减轻患肢肿胀。 麻醉消失后，鼓励患者做主动踝泵运动，并坚持到具备完全活动能力。同时，在患者病情允许的前提下，应该鼓励患者早期下床活动，帮助患者实现由踝泵运动到自由行走的早期过渡。 2.运动体位及方式 对于术后患者，进行踝泵运动时宜采取平卧位，相对其他体位其效果更佳。结合舒适性及安全性，采取平卧或半卧位，可能对血流产生不同的影响，但并不影响踝泵运动的有效性。下肢呈伸直状态，进行背伸，即脚尖向上勾；再做跖屈，即脚尖向下伸；最后做踝关节360°环绕。 3.运动频率 每天实施踝泵运动10～15次，每次20～30组。踝泵运动的频率过低，无法达到相应的效果；而频率过高，患者容易因疲劳而不依从，以上节律为踝泵运动的最佳状态。 根据以上频率，可以将踝泵运动安排在早、中、晚或早、中、晚、睡前几个时间节点，每次3～5min，在保证最佳效果的前提下，不成为患者的负担。 4.运动时间 踝关节背伸、跖屈时间并非越久越好，有研究者做过踝泵运动最佳节律的RCT研究，结果显示，足踝跖屈与背伸时间为3s时，患者下肢深静脉血栓发生率低于运单次踝关节背伸、跖屈时间为10s的患者( P＜0.05)。 因此，踝泵运动实施的过程中应该缓慢匀速，从跖屈到中立位再达背伸30°，停留3s后再缓慢回复到中立位，停留3s。而环绕动作的持续时间目前尚无相关研究，有待临床进一步探索。 5.运动的角度与力度 踝泵运动的角度可分随意角度、舒适角度、最大角度。有研究发现，踝关节以最大角度或跖屈45°、背伸30°运动时，静脉回流效果最好。 但是，要使踝泵运动的角度标准化，需要借助踝泵运动仪来实现，而对于无辅助仪器的科室，在临床上应指导患者做最大角度的踝泵运动，以提高运动效果。 相对于弹力袜、足底泵等物理预防以及皮下注射抗凝剂等药物预防，踝泵运动既简单又经济，不受时间、地点的限制，实施过程中潜在风险低，因此，踝泵运动有必要成为血栓预防的主要措施之一。但是临床工作中，患者往往因依从性差而影响其效果。 如何提高患者踝泵运动的依从性？ 采用新型的健康教育模式，如手机、电视、床头屏等多媒体播放视频，应用踝泵运动量化表格，为踝泵运动编制口令或音乐节奏，制订个性化运动方案，实施多模式踝泵运动健康教育等，通过生动、形象的多形式化健康教育，可有效提高患者的直观认识，增加患者对于知识的掌握度，激发自我效能，进而提高患者的依从性，从而保证踝泵运动的效果。 参考文献： [1]张雅芝,王颖,褚彦香,等.踝泵运动预防成人围手术期下肢深静脉血栓最佳证据总结[J].中华现代护理杂志,2022,28(1):15-21. [2]王丽春,黄芳艳.踝泵运动在预防下肢深静脉血栓中应用的研究进展[J].循证护理,2021,7(16):2176-2180. 作者简介 文章作者：宋希争 作者单位：滨州市人民医院介入血管外科 本文最终解释权归作者所有 |
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