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少阳病的辨证纲领——《伤寒杂病论》原文连载9

 小柴胡汤 2022-07-09 发布于浙江

少阳之为病,口苦、咽干、目眩也。

伤寒脉弦细,头疼发热者,属少阳,少阳不可发汗,发汗则谵语。此属胃,胃和则愈。胃不和烦而躁。

伤寒、中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。

服柴胡汤已,渴者,属阳明,以法治之。

伤寒呕多,虽有阳明证,不可攻之。

凡柴胡汤证而下之,若柴胡证不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。

本太阳病不解,转入少阳者,胁下硬满,干呕不能食,往来寒热,尚未吐下,脉沉紧者,与小柴胡汤。若已吐下发汗温针,谵语,柴胡证罢,此为坏病,知犯何逆,以法治之。

伤寒三日,三阳为尽,三阴当受邪;其人反能食而不呕,此为三阴不受邪也。

伤寒三日,少阳脉小者,欲已也。

伤寒六七日,无大热,其人烦躁者,此为阳去入阴故也。

三阳合病,脉浮大,上关上,但欲睡眠。目合则汗。

少阳病,欲解时,从寅至辰上。

少阳中风,两目无所闻,目赤,胸中满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊。

伤寒五六日中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕;或胸中烦而不呕,或渴,或腹中疼,或胁下痞硬,或心下悸小便不利,或不渴身有微热,或咳者:小柴胡汤主之。

小柴胡汤方:

柴胡112克,黄芩42克,人参42克,半夏99毫升,甘草42克,生姜42克,大枣12枚擘

上七味,以水2400毫升,煮取1200毫升,去滓。再煎取600毫升,温服200毫升,日三服。

若胸中烦而不呕者,去半夏人参加括娄实一枚,约46克;若渴,去半夏加人参合煎成63克,括娄根56克;若腹中疼者,去黄芩加芍药42克;若胁下痞硬,去大枣加牡蛎56克;若心下悸小便不利者,去黄芩加茯苓56克;若不渴外有微热者,去人参加桂枝42克;温复取微汗愈;若咳者,去人参大枣生姜,加五味子100毫升,干姜28克。

呕而发热者,小柴胡汤主之。

伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬疼者,此为结胸也,大陷胸汤主之。但满而不痛者此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。

伤寒,阳脉涩、阴脉弦,法当腹中急疼,先与小建中汤,不差者,小柴胡汤主之。

小建中汤方:

桂枝42克,芍药84克,甘草28克,生姜12克,大枣12枚,胶饴200毫升

上六味,以水1400毫升,煮取600毫升,去滓,内饴,更上微火消解,温服200毫升,日三服。

伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满,微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。

柴胡桂枝干姜汤方:

    柴胡112克,桂枝42克,干姜28克,黄芩42克,牡蛎28克,括娄根56克,甘草28

    上七味,以水2400毫升,煮取1200毫升,去滓,再煎,取600毫升,温服200毫升,日三服。初服微烦,复服汗出便愈。

伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者——此为阳微结,必有表复有里也。脉沉亦在里也,汗出为阳微结,假令纯阴结,不得复有外证。悉入在里也。

此为半在里半在外也。脉里沉紧,不得为少阴病。所以然者,阴不得有汗。今头汗出,故知非少阴也。——可与小柴胡汤,设不了了者,得屎而解。

血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下,往来寒热,休作有时,默默不欲饮食,脏腑相连,其疼必下,邪高疼下,故使呕也,小柴胡汤主之。

少阴病,四逆。其人或咳,或悸、小便不利,或腹中疼,或泻利下重者,四逆散主之。

四逆散方:

柴胡、甘草、芍药、枳实破水渍炙干

上四味各十分,捣筛,白饮和服1克,日三服。咳者加五味子、干姜各5分,并主下利;悸者加桂技5分;小便不利者加茯苓5分;腹中疼者加附子1枚炮令拆;泄利下重者先以水1000毫升,煮薤白600毫升,去滓,以散3克内汤中,煮取300毫升,分温再服。

四逆散证胃疼的例:

胃疼,疼了多少年了。

柴胡30g 白芍36g  枳壳30g  甘草15g

水煮分服。

伤寒十三日不解,胸胁满而呕,日晡所发潮热,已而微利。此本柴胡证,下之而不得利,今反利者,知医以丸药下之,此非其治也。潮热者,实也。先宜服小柴胡汤以解外,后以柴胡加芒硝汤主之。

伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

柴胡加龙骨牡蛎汤方:

柴胡56克,半夏20毫升,人参21克,茯苓21克,铅丹21克,桂枝21克,大黄28克,生姜21克,大枣6枚,龙骨21克,牡蛎21 

上十一味,以水1600毫升,煮取800毫升,内大黄切如棋子,更煮一二沸,去滓,温服一升。

太阳病过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤。呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之则愈

伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤。但结胸,无大热,此为水结在胸胁也,但头汗出者,大陷胸汤主之

伤寒发热,汗出不解,心下痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之。

大柴胡汤方:

    柴胡112克,黄芩42克,芍药42克,半夏99毫升,生姜70克,枳实4枚,大枣12枚擘

    上七味,以水2400毫升,煮取1200毫升,去滓再煎,取600毫升,温服200毫升。日三服。一方加大黄二两,若不加,恐不为大柴胡汤。大黄二两约28克。

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