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很多人在学习《伤寒论》时会形成一些错觉，认为伤寒疾病的变化就是按照太阳、阳明、少阳、太阴、少阴和厥阴呈逻辑顺序发展变化的。实际情况并非如此，仲景的条辩内涵加入了不同的体质特征分类，即不同的体质对疾病的变化反应是不同的。譬如，身体津液水分不足的人遭遇伤寒内热很容易进入胃肠道和血液循环；心肾功能不足的老年人在遭遇感冒时很可能立刻就转化为少阴病；身体平时湿热比较严重的人遭遇伤寒可能会导致湿热更加严重；而身体比较虚寒的人可能会更加虚寒。233.阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽鞕不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之，若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。蜜煎方：食蜜七合，上一味，于铜器中，微火煎，当须凝如饴状，搅之勿令焦著，欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许。当热时急作，冷则鞕，以内谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。又大猪胆一枚，泻汁，和少许法醋，以灌谷道内，如一食顷，当大便出宿食恶物，甚效。对于身体津液不足，胃肠道老化的人（譬如老年人和体质差的人），如果内热积蓄在胃肠道导致出汗，而且错误的继续使用了发汗和利小便的方法，则会导致胃肠道进一步失水。这时不能用攻下泻下的方法，这种方法会导致胃肠道的津液进一步流失。可以用蜜煎导或者土瓜根及猪胆汁泻下。蜜煎导就是用蜂蜜在铜锅中熬一下，水分蒸发却后蜂蜜就会更加凝固，用手搓成条状，冷却后从肛门推入。利用蜂蜜甘缓滋润的方法来软化和调节肠道可促进排便。相比现代医学经常使用的开塞露，这种方法更柔缓，对人体肠道的滋养修复更好。234.阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。仲景经常使用对仗的修辞方法，即把内涵相反或者容易混淆的症状故意放在一起，这样可以更清晰的分析出其中的差别。这里说的阳明病，实际上是由于桂枝汤证的机理引起的。脉迟反应了津血不足以充沛的达到皮肤，由于皮肤的津液循环不足，所以人体散热不好导致了出汗多。轻微怕冷是人体表面气血循环不足的直觉感受。当体表气血循环不好，本应该通过体表散出去的内热就会积蓄到肠胃导致阳明病，但引起的机理还是桂枝汤证。235.阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。 这一条和上一条语言表述方法类似、但机理相反，脉浮、无汗和喘都是反应了风寒束表导致的毛孔内热积蓄，内热积蓄到胃肠道导致的阳明病。引起疾病的机理是麻黄汤证，这时用麻黄汤解表祛寒散热。236.阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮浆水者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。茵陈蒿六两，栀子十四枚，大黄二两。上三味，以水一斗二升，先煮茵陈减六升，内二味，煮取三升，去滓，分三服。小便当利，尿如皂荚汁，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。这是湿热体质容易发生的疾病特征。当得了阳明病后，可以发热出汗，说明内热可以从皮肤出去。但如果身体不出汗，仅仅脖子以上出汗，同时又兼有小便不利，说明湿热堵在了身体内，湿热在身体内就会导致身体发黄。茵陈蒿汤是用来祛除身体湿热和利尿的。其中茵陈有通利三焦，可以加强利尿排尿祛湿热，栀子可以祛除皮下胸膈胸腔的热。服药后，内热从小便排出去，颜色红反应了积蓄在身体热通过尿液排出去，腹部减说明了湿热被排出身体。237.阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽鞕，大便反易，其色必黑者，宜抵挡汤下之。 人体依靠正常的血液循环带动氧气供应身体组织，大脑在人体的顶端，需要血液泵射到脑组织持续不断的供氧。当血液循环当中有瘀血时，大脑供氧不足就会出现健忘、反应慢等现象。瘀血凝结在身体就会变黑，混合着大便就会出现黑便。因为淤堵出现在血液循环，而不是肠道，所以大便硬，但是却不会出现大便秘结。238.阳明病，下之，心中懊侬而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头鞕，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。心中懊侬而烦，是体内积蓄内热的表现。很可能是错误的使用的下法先导致津液流失，后又形成了大便秘结。这种情况可以用大承气汤泻下。如果大便是先鞕后溏，则反应了身体本质是虚寒导致。身体虚寒情况下，胃肠道蠕动缓慢，大便末端在大肠处滞留时间长就会出现先硬后溏。239.病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。如果大便秘结在肠道中，肠道中的水分消耗，就会导致肠道痉挛而疼痛，情绪上伴随着烦躁不安。240.病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。当内热从身体不能正常外散时，就会出现烦热，如果出汗，则烦热就会消退。午后发热，是内热积蓄在胃肠道的重要表现特征。内热积蓄在胃肠道导致的便秘，脉象就会变硬变实，这时用大承气汤。如果脉象浮虚，则说明是表证。体表散热不好也会导致内热积蓄，这时用桂枝汤。241.大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。大下，会导致人体津液损失严重，如果再出现六七天不大便，烦、腹痛都是大便秘结的表现，这时用大承气汤泻下。242.病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热。喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。身体内热积蓄就会消耗人体水分导致小便不利，大便堵在胃肠道就会导致人体血液循环和水液循环也失常，出现发热，喘冒等症状。如果是大便秘结所致，用大承气汤泻热。243.食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之，得汤反剧者，属上焦也。吴茱萸汤方：吴茱萸一升（洗），人参三两，生姜六两（切），大枣十二枚（掰），上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。吴茱萸汤对应的症状和大承气汤相反，大承气汤是肠胃内热导致的大便秘结，吴茱萸汤对应的是胃肠道太冷，收缩和循环差导致的肠胃不能受纳食物，所以食物吃下去会吐出来。这时用吴茱萸祛寒，用人参和打造温补肠胃的津液，用生姜发散运化肠胃促进吸收。244.太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必鞕，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。太阳病，如果错误的使用了下法，就会导致心下出现痞证。心下痞实际上是胃肠道循环被削弱出现的拥堵。按照一般的发展规律，太阳病很容易转化成阳明病。如果小便多，留在肠胃当中的津液就会少，十多天不大便就会出现大便鞕。口渴想喝水，通常慢慢少量喝水对肠胃有修复作用，大量喝水很容易造成肠胃负担过重水液滞留。五苓散对应的太阳证导致水液滞留在下焦，通过解表利尿恢复身体津液正常流动。245.脉阳微而汗出少者，为自和也，汗出多者，为太过。阳脉实，因发其汗，出多者，宜为太过。太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因鞕也。微微出汗，反映了身体的机能在恢复，出大汗则会导致津液流失过多。血液中的水分流失过多就会导致脉实，导致大便硬。
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