|
20脊柱关节病——柴瑞霁医案患者，男，15岁。双侧踝、膝关节肿胀3年伴右髋疼痛2个月。患者平素纳差、便溏，动则感冒，项强、汗出、恶风。3年前患者出现双侧踝、膝关节肿胀，膝关节腔有积液，诊断为未分化脊柱关节病。2个月前出现右侧髋部疼痛，盗汗，食欲差，经常腹泻，每日2~3次。刻诊：右髋疼痛，双踝及两膝关节肿胀掣痛，屈伸不利，汗出气短，小便不利，面身微肿，项背强痛不适，纳食较差，经常腹泻，舌淡红苔薄，右脉浮弦弱，左脉沉弦。中医诊断：风寒湿痹痛。患者平素脾阳素虚，太阳表虚，复受风湿，邪侵经输，再感寒湿，痹阻肌肉、关节。治以温阳健脾，调和营卫，固密腠理，祛风散寒除湿，温经通络解痛。方用甘草附子汤合桂枝加葛根汤，药用：炙甘草、熟附子、炒白芍、生姜各10g，桂枝12g，大枣4枚，葛根20g，炒白术、薏苡仁各30g。患者诉服用7剂后汗出气短、项背强痛皆愈，小便通利，面身肿消，纳食正常，大便成形，右髋、双踝、两膝关节肿胀掣痛、屈伸不利明显好转。舌淡转红，苔薄，右脉浮象已去，转为弦滑，左脉沉弦。三诊时，患者诸病关节肿、痛尽除，仅觉口舌微干，说明风寒湿痹向愈，但有化热之兆，故更以《金匮要略》桂枝芍药知母汤化裁通阳行痹，祛风胜湿，养阴清热善后。 按：患者平素纳差、便溏，说明脾阳素虚，不能运湿；动则感冒，项强、汗出、恶风，说明表阳不足，卫气不固，同时兼有太阳经输不利；右髋、双踝、两膝关节肿胀掣痛，屈伸不利，说明外受寒湿，痹阻肌肉、关节。因此用甘草附子汤双扶表里阳气，祛风散寒除湿，温经通络解痛，合桂枝加葛根汤调和营卫，固密腠理，疏通太阳经输，合方使脾阳运而水湿化，表阳复而腠理密，营卫和而经输通，阳气宣而痹阻通，寒湿除而掣痛解。柴岩。柴瑞霁经方治疗顽固性寒痹验案举隅[J].山西中医，2015，31（6）：4-5.《经方治痹》 21强直性脊柱炎——张荒生医案患者，男，52岁。因腰背疼痛30年，加重1月就诊。患者30年前因腰骶部酸胀疼痛，夜间疼痛明显，活动欠利，当地医院诊断为腰椎间盘突出症，予以封闭、牵引治疗。其后逐渐出现后背及颈项疼痛，双侧髋关节疼痛，活动受限，颈项转侧不利，经CT检查确诊为强直性脊柱炎。患者由于工作生活环境较为阴冷潮湿，周身关节反复疼痛，腰背疼痛终年不绝。1月前患者因感寒诸症加重，腰部及髋关节疼痛较甚，双侧活动明显受限，局部无肿热，患者拒按，得温利舒，喜热饮，畏风寒，时时汗出，精神较差，纳食少，二便正常。舌淡苔白，脉沉细弱。诊断：大偻（寒湿痹阻）。处方：炙甘草10g，制附子10g桂枝12克白术15克，牛膝20g，狗脊15克，杜仲20克，蜈蚣3条，蜂房10g，淫羊藿10g。服用7剂后，患者疼痛大减，继上方加减善后调治。《经方治痹》
22痛痹——刘渡舟医案患者，男，42岁。煤矿工人，终年在潮湿阴冷之处劳动，寒湿邪气袭人。患关节疼痛已3年，近期加剧。骨节烦疼，手不可近，伴有心悸气短，胸闷，尤其以夜间为甚。舌体胖大而淡嫩，脉软弱无力。处方：附子15g，白术15g，桂枝10g，炙甘草6g，茯苓皮10g，薏苡仁10g。服药3剂后疼痛明显减轻。心悸胸闷等症转佳。又服2剂，疼痛基本控制。最后改用丸药长期服用而获痊愈。 按：本案的辨证关键是抓住两个方面的证候，一是周身骨节烦疼而不可近的寒湿证；另一方面是心悸、气短和胸满等阳虚证。甘草附子汤由附子、白术、桂枝、炙甘草组成，具有温经散寒、祛风除湿之功。其中附子、白术温肾健脾，行于皮内以逐寒湿邪气；桂枝、甘草温补心阳以扶虚，所以特别适用于心、脾、肾阳气内虚，而寒湿邪气外痹关节；或猝然受寒湿邪气，外伤筋骨，日久而致内虚者。本方治疗风寒湿痹而兼有心脏病的患者，症见汗出、短气、心悸、胸闷、背冷等，亦能取效。刘渡舟，经方临证指南[M1.北京：人民卫生出版社，2013：155《经方治痹》《100首经方临证要点》《临证指南》《伤寒论名医验案精选》 23着痹——姜春华医案患者，男，67岁。下肢关节疼痛已5年，肢体重着，屈伸困难，乏力，有凹陷性水肿，按之没指，小便少，面色晦黯，舌淡胖有齿印、苔白腻，脉弦。治以益气活血通脉，以甘草附子汤加味，处方：黄芪24g，桂枝12g，制附子、当归、丹参各9g，白术、炙甘草各6g，每日1剂，水煎服。服药7剂后，疼痛渐减，肿略退，续原方，进服2个月后，虚肿尽退，肢体逐渐能活动，辅以持杖行走锻炼而愈。 按：本例为着痹，表现有“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，身微肿，小便不利”，符合甘草附子汤证。姜氏指出“治疗着痹，多见水肿，用利尿药并不消肿，必须加入活血通脉药方可消肿”。本方重加黄芪益气扶正，又与当归、丹参活血，相使为用加强活血通脉作用。又附子与桂枝能温通血脉，盖心脏衰弱时，血行缓慢，下肢每多水肿。附子能增强心脏搏动，提高心排血量，改善全身循环功能，消除水肿，且术附同用，可治寒湿痹证。戴克敏。姜春华治疗痹证的经验[J].山西中医，205.21（3）.810《经方治痹》 论：手太阴肺气，化足太阴湿气。湿盛肺逆，上焦不能，湿气不化，则苔白腻。 24寒湿脚气——姜春华医案金某，女，39岁。两足浮肿，行走不便已半年，怕冷，两腿麻木不仁，舌淡苔白腻，脉滑。证此寒湿脚气，以甘草附子汤加味：炮附块6克白术6克细辛4.5克炙甘草9克桂枝12克当归9克苡仁15克方7剂药后浮肿减轻，症状好转，续方图治。 按：据《本经》记载附子治寒湿痿（辟足bi）证。本证为湿脚气而寒湿偏盛，用附子逐寒湿为主药，佐以白术、苡仁以温阳祛湿，又行走不便以桂枝加当归活血通络。《经方发挥与应用》 25瘫痪票骑史吴某。以建元元年八月二十六日，始觉如风，至七日，卒起便顿倒，髀（即大腿部的代称）及手皆不遂，牵引腰背疼痛，通身肿，心多满，至九月四日，服此汤（甘草附子汤）一剂，通身汗流，即从来所患悉愈。本方不用生姜，即有附子，今加生姜9克。（《外台秘要》）《经方研习》 26便血——黄道富医案庞某，男，55岁，1988年3月12日初诊。患者素有上腹部阵发性隐痛反复发作5年，近3日来，感受风寒、饮食不节，引起发热汗出，恶风，全身酸痛，脘腹隐痛喜按，得热则舒，小便清长，大便色黑而溏。症见神疲乏力，少气懒言，面色不华，四肢不温。舌质淡、苔薄白，脉沉细无力。大便隐血试验（++++）。证属中焦虚寒，气血亏耗。治以温阳散寒，养血止血。处方：白术、炙甘草各10g，炮附子6g（先煎），阿胶15g（烊化），田三七5g（磨兑服），桂枝3g，水煎温服。 服药2剂后，腹痛减轻，便色由黑转黄，面色好转，精神渐增，大便隐血试验（+）。守方继服3剂而愈。随访1年未复发。《100首经方》《伤寒论名医验案精选》
27真心痛——黄道富医案林某，女，55岁，1984年9月6日初诊。患冠状动脉粥样硬化性心脏病，心前区疼痛，胸中闭塞，胸痛彻背，背痛彻心，感寒更甚，气逆痞满，心悸，汗出短气，恶风不欲去衣，四肢冷痛，尤以左臂内侧骨节掣痛不得屈伸，近之则痛剧，小便不利，下肢微肿。舌质淡紫、舌苔薄白，脉沉迟。心电图查检S一T段下降。此风湿相搏，日久不愈，邪从寒化，累及心阳，上焦之清阳不宣，中焦之浊阴上逆。主以宣畅心阳、通降胃浊之法。处方：炙甘草、元胡、薤白各15克，炮附子、白术各10克，桂枝6克。 服7剂，汗出恶风已止，关节冷痛减轻，胸痛若失。继以前方为汤，朱砂养心丸成药常服，善自调理。1年后随访，已能参加一般家务劳动。[陕西中医1990，（3）：126] 按：《医门法律》云：“胸痹总由阳虚，故阴得乘之。”甘草附子汤中附子辛热助阳，桂枝辛温通阳，二药合之，振奋阳气，以散阴寒之邪；甘草、白术补土培中，以提防下焦阴寒上乘。又恐本方宽胸理气之力不足，故加薤白、元胡以助之。本方虽无治胸痹之记载，然有治胸痹之契机，径用不疑，果获大验。《伤寒论名医验案精选》《仲景病案学》《经方治病经验录》 论：阴寒下盛，脾胃中虚，则浊阴上填清阳之地，所以胸中闭寒。寒邪逆冲，凌逼心君，故心背彻痛，此是胸痹乌头赤石脂丸的病理。骨节掣痛者，是胸痹合于湿痹。皆因下寒之伤，中虚则湿盛，上凌则胸痹。合于薤白，破壅而通阳。
|
|
|
