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第189条 阳明中风，⼝苦咽⼲，腹满微喘，发热恶寒，脉浮⽽紧，若下之，则腹满⼩便难也。 ⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》 脉浮在表，紧为⾥实。阳明中风，⼝苦咽⼲，腹满微喘者，热传于⾥也；发热恶寒者，表仍未解也。若下之，⾥邪虽去，表邪复⼊于⾥，⼜亡津液，故使腹满⽽⼩便难。 清·吴谦《医宗⾦鉴》 【注】 阳明，谓阳明⾥证。中风，谓太阳表证也。⼝苦咽⼲，少阳热证也。腹满，阳明热证也。微喘，发热恶寒，太阳伤寒证也。脉浮⽽紧，伤寒脉也。此为风寒兼伤表⾥同病之证，当审表⾥施治：太阳、阳明病多，则以桂枝加⼤黄汤两解之。少阳、阳明病多，则以⼤柴胡汤和⽽下之。若惟从⾥治，⽽遽以腹满⼀证，为热⼊阳明⽽下之，则表邪乘虚复陷，故腹更满也；⾥热愈竭其液，故⼩便难也。 【集注】 程知⽈：此⾔阳明兼有太阳、少阳表邪，即不可攻也。阳明中风，热邪也，腹满⽽喘，热⼊⾥矣。然喘⽽微，则未全⼊⾥也。发热恶寒，脉浮⽽紧，皆太阳未除之证，⼝苦咽⼲，为有少阳之半表半⾥，若误下之，则表邪乘虚内陷，⽽腹益满矣。兼以重亡津液，故⼩便难也。 程应旄⽈：此条与太阳⼤青龙证同。太阳以风寒持其荣卫，故有烦躁证⽽⽆腹满证；此以风寒持住阳明，故有腹满证⽽⽆烦躁证。然⼝苦、咽⼲，实与烦躁同其机兆也。 清·柯琴《伤寒来苏集》 本条⽆⽬疼⿐⼲之经病，⼜⽆尺⼨俱长之表脉。微喘恶寒，脉浮⽽紧，与太阳⿇黄证同。⼝苦咽⼲，⼜似太阳少阳合病。更兼腹满，⼜似太阳太阴两感。他经形证互呈，本经形证未显，何以名为阳明中风耶？以⽆头项强痛，则不属太阳；不⽿聋⽬⾚，则不属少阳；不腹痛⾃利，则不关太阴。是知⼝为胃窍，咽为胃门，腹为胃室，喘为胃病矣。今虽恶寒，⼆⽇必⽌，脉之浮紧，亦潮热有时之候也。此为阳明初病在⾥之表，津液素亏，故有是证。若以腹满为胃实⽽下之，津液既竭，腹更满⽽⼩便难，必⼤便反易矣。此中风转中寒，胃实转胃虚，初能⾷⽽致反不能⾷之机也。伤寒中风，但见有柴胡⼀证便是。则⼝苦咽⼲，当从少阳证治。脉浮⽽紧者，当⽈弦矣。 清·黄元御《伤寒悬解》 阳明中风，⽽⼝苦咽⼲，是有少阳证，腹满，是有太阴证，发热恶寒，脉浮⽽紧，脉证⼜与伤寒太阳中风⼤青龙证相似。此在阳明，腑热外蒸，应当汗出⽽脉缓，乃脉紧⽽恶寒者，是卫⽓外敛，胃家阳虚⽽不能发也。外有甲⽊之克，⾥有太阴之侵，⽽经腑双郁，不得发越，阳明⾄此，困惫极矣。若复下之，则遂成太阴之证，腹满⽽⼩便难也。法详下章猪苓汤⼀段。 清·曹颖甫《伤寒发微》 此节上下两「腹满」字，必有⼀衍⽂。玩「则腹满」「则」字之义，似腹满见于误下之后，未下时不应腹满。然⾮腹满，医者何因⽽误下，此必后之「腹满」字当衍也。 所以为阳明中风者，太阳初转阳明，必有潮热。邪风闭遏⽪⽑，肺⽓不舒，因⽽微喘。肌表同病，故发热恶寒。湿热不从汗解，流⼊太阴部分，因⽽腹满。阳明燥热，迫胃中胆汁上抗，因⽽⼝苦咽⼲。⽪⽑不开，故脉浮紧。若以腹满之故，疑为阳明内实，妄⾏攻下，⽔液⼀下⽽尽，⼩便遂难。况湿邪粘腻渗⼊膀胱，尤难疏泄，盖此证宜桂枝⿇黄各半汤，或⼤青龙汤之表⾥双解，俾风湿由汗⽽解，设中脘不运，更为斟酌下法以去内实，此亦先解其表后攻其⾥之意也。 刘渡⾈《刘渡⾈伤寒论讲稿》 这⼀条是论阳明病经腑俱病不能下之太早。 阳明中风是阳明受阳邪所伤，这和伤寒不同，伤寒是被阴邪所伤。被阳邪所伤，化热就很容易了。伤在什么地⽅？就是经也有邪，腑也有邪，经腑俱病，也即是阳明的表⾥为病。⾥边不和，阳明胃家也有点⼉实，它就腹满，⽓机不利就有微喘。肺与⼤肠相表⾥，中焦已经成实，影响肺⽓，所以就微微有点⼉喘。这是个⾥实证。⼝苦咽⼲是⾔其热很盛，⼝也苦，嗓⼦也⼲，阳明的胃热啊，内热挺盛。 发热恶寒说明还有阳明的经表之证。阳明的在经之邪还没有解，所以还有发热恶寒。脉浮⽽紧，浮是主有表，紧是主实。阳明病的脉浮紧和太阳病不同。太阳病的脉浮紧指风寒，阳明病的脉浮紧是指既有表邪，⾥⽓也实，紧代表实证。这样阳明的经腑俱病、表⾥俱病，应当先解其表，后泄其⾥，或者表⾥两解。若下之，倘若光看到腹满微喘、⼝苦咽⼲的燥热问题，⽤泻下的⽅法，这样就下之太早，后果是在表的邪⽓趁着误下就中于⾥，腹满⼜严重了，⼩便难也，外⾯的热⽓也⼊⾥了，津液更受伤了。 胡希恕《胡希恕讲伤寒论》 阳明中风在这⾥说明这个是⾥头有热，同时外边还有表证。在这个时候，有发热恶寒，脉浮⽽紧，这个是太阳伤寒的脉，这⾥虽然病发于⾥，但是它⾥不会实的，⽽且这个应该先解表，前头讲过了，这个就是⼤青龙汤证，⼤青龙汤证只是不汗出⽽烦燥，这个也不汗出，也有烦燥，同时⼜加上⼝苦咽⼲、腹满微喘，说明这个热⽐⼤青龙汤证的热还甚，这个偏于阳明。 其实这个腹满，不是实的，微喘是因为阳明病胃实于⾥向上压迫，也能发⽣喘，这种喘必须⽤泻药，不过这⾥喘主要还是⿇黄证，这个腹满是因为⽓不畅⽽⾃觉满，其实不是⾥头有实、有东西的那种满。「若下之，则腹满，⼩便难」，这时应该⽤⼤青龙汤，如果误认为⾥实⽽下之，就腹满、⼩便难。原来就腹满，这时候是真腹满了，不过这是虚满了，因为泻下造成胃虚⽔⾕不别，所以⼩便难，⽔份都从⼤便⾛了，后头有的。 所以说要「下不厌迟」，本来是⼤青龙汤证，就是前⾯说的「太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，⾝疼痛，不汗出⽽烦燥」，这⾥有⼝苦咽⼲，说明热更甚，但还是腠理不开造成的发热、恶寒、脉浮⽽紧的表实证，还是得先解表。虽然并发阳明，⾥头有热但不实，它还不实，如果⽤攻下虚其⾥、虚其胃，反⽽造成胃虚⽔⾕不别，就要胀满，⼩便难。 王付【释疑解惑】 |
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