困扰3亿人的消化不良如何诊疗？最新指南教你这几招轻松解决！

原创 玖陆 医学界消化肝病频道 2022-08-03 19:30 发表于湖南

仅供医学专业人士阅读参考

最新BSG指南解读

午饭没吃几口就饱了，当代打工人干饭都失去了动力！

我总感觉肚子里有气，想吐又吐不出来。

坐在座位上，经常打饱嗝、反酸水，还吃不下东西......

有经验的临床医生会马上get到，这是消化不良的表现。

功能性消化不良（FD）是临床常见的功能性胃肠疾病，发病率高，我国平均每5人就有超过1人存在FD。临床医生如何解决消化不良带给人们的烦恼呢？接下来我们看看最新英国胃肠道学会（BSG）指南（下方简称“BSG指南”）和中国功能性消化不良专家共识（下方简称“我国专家共识”）都是怎么说的。

解决FD烦恼，正确诊断很重要！

FD主要是指上腹部的一个或一组症状，主要包括上腹部疼痛、上腹部灼烧感、餐后饱胀感及早饱，也包括上腹部胀气、嗳气、恶心和呕吐等。对于FD的诊断，我国专家共识仍然应用罗马Ⅲ诊断标准诊断FD，而BSG指南则推荐采用罗马IV诊断标准诊断FD（图1）。

图1 罗马IV的诊断标准

FD还常伴随着警报征象，比如：消瘦、黑便、贫血、进行性吞咽困难、发热和黄疸。但是目前的研究提示警报征象对FD的器质性疾病的预测作用有限。BSG指南建议对有报警症状、幽门螺杆菌（Hp）感染、疑似胃癌患者进行内镜检查（表1）。

表1 BSG指南诊断推荐意见

注：英国医疗体系分为两级：初级医疗（Primary Care）以家庭诊所和社区诊所等构成；二级医疗（Secondary Care）以综合性医院为主。

FD一线疗法，效果良好

食物摄入经常会引发FD患者的症状，常见食物诱因包括脂肪类食物、乳制品、酒精、咖啡、红肉、刺激或辛辣食物、碳水化合物等。我国专家共识建议饮食调整有助于改善FD症状。然而，BSG指南则表示关于FD饮食疗法缺乏大量随机对照研究（RCT）表示目前没有足够的证据推荐饮食疗法，即使是低FODMAP（可发酵寡糖、二糖和单糖以及多元醇）饮食。

除了饮食疗法外，BSG指南指出质子泵抑制剂（PPI）和H2受体拮抗剂是FD有效治疗，对于Hp阳性FD患者必须根除治疗是有效治疗方法（表2）。而我国专家共识指出PPI和H2受体拮抗剂可作为FD的经验性治疗，对于Hp阳性FD患者根除治疗可使部分患者受益。

表2 BSG指南一线治疗推荐意见。

FD患者常焦虑，试试这些二线疗法！

目前已确定功能性胃肠病与脑-肠轴调节障碍密切相关，并且FD患者常常伴随焦虑、抑郁等疾病。

BSG指南指出三环类抑郁药（TCAs）是FD有效的二线疗法，其中抗精神病药物、坦度螺酮、普瑞巴林、米氮平也可能是FD有效药物。但是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）和5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）是否是FD有效二线药物暂时还没有证据（表3）。

表3：BSG指南FD二线治疗推荐意见。

注：本指南将证据质量分级为高、中、低和极低；推荐强度分为“强推荐”或“弱推荐”。