“热毒”是怎么回事？

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不少大病重病都存在着“热毒”的病机，比如肿瘤、冠心病、高血压、痛风、中风、白血病、结肠炎等等，那么，热毒是怎么回事呢？

 

此处所讲的“热毒”，并非火热病邪郁结于皮下所导致的疔疮、丹毒、热疖等皮肤病，而是一种病机。

 

一、热毒的来源

 

一则，饮食不节。过食肥甘厚腻，或煎炸烧烤，或饮食过量，导致脾胃受损，运化失司，津液输布失常，聚而为痰，痰郁而易化为火，痰火内滞，即成热毒；

 

二则，情志失调。由于社会压力大，竞争激烈，导致心理承受不起，产生忧思恼怒等负面情绪，肝郁气滞，郁而化火，肝火灼津为痰，形成热毒；

 

三则，外邪侵袭，或因风寒，或因暑热，或因湿浊，都可能郁滞于体内，郁而化火，火气内侵，而成热毒。

 

热毒内蕴，或痹阻经络，导致气血不畅；或热壅血瘀，导致瘀血；或灼伤阴津，化为痰热。体质偏于阳热者，更易诱发各种火热外发诸病；体质偏于阴盛者，更兼有火毒内蕴，则成寒热错杂诸证。

 

热为什么称之为毒？从临床来观察，“毒”邪致病，往往起病急骤、传变迅速、直中脏腑，且腐肌伤肉，这些特点不完全符合“热”邪的致病特点，却符合“毒”邪的致病特点。

 

二、热邪如何转化为热毒？

 

以胸痹（冠心病）为例，谈邪热是如何转化为热毒的。

 

胸痹之形成，热邪是其中的重要致病因素。一方面，火热煎熬而成痰，痰为百病之源，亦会导致胸痹；另一方面，火热劫灼，伤阴炼血，导致瘀血。痰、瘀既成，又常常郁而化热，热与痰瘀相搏，合而为患，导致病机复杂多变。

 

前贤明确提出：“心痛，暴痛属寒，久痛属火属虚。”临床亦可观察到，胸痹诸多证型中，郁热和痰热所占比例近四成。

 

现代医学认为，冠心病热证与炎症反应密切相关。“热为火之渐”、“热极为毒”。冠心病中热邪化火生毒，常为冠心病急性期或不稳定期、急性心肌梗死等变证之原因。我用大黄黄连泻心汤制成散剂，治疗火邪热结型心绞痛，疗效确切。

 

三、热毒的症状与体征

 

一则，热毒的常规症状

 

以临床所见，兼有热毒者，最常见的是苔黄，另外，亦兼有便秘，或烦躁，或咽干咽痛，或失眠，或口臭口疮，或头晕等等，都是常见症状。其脉则数，其舌则红。

 

二则，热毒当重视舌象

 

以胸痹为例，今贤梅国强教授详细分析了痰湿(浊)与痰热痹阻心胸二证的异同。其相同症状如心悸、胸闷、气短、胸痛、活动后加重等，其脉迟、数、弦、滑、结代等均可出现。所异者主要在于舌质、舌苔。前者舌苔白薄、白厚、白滑、白而垢浊，舌质正常或偏淡；后者舌苔薄黄、黄厚、黄厚垢浊、灰厚而润，舌质鲜红或绛自是痰热之象，其中舌苔白薄、白厚而舌质鲜红或绛切不可忽视。叶天士指出：“白苔绛底者，湿遏热伏也。”此为经验之谈，值得重视。

 

四、热毒是如何致病的？

 

我临床治疗肿瘤、高血压、冠心病、中风、结肠炎等多种慢性大病时，常考虑病人是否兼有热毒与血瘀的病机。

 

若只有血瘀，只需要活血化瘀即可。但若兼有热毒，则需清解热毒。比如，心血管血栓性疾病往往存在着血瘀与热毒相互搏结的病机；再如高血压的发病过程亦存在着瘀毒互结的情况。

 

我临床观察到，不少大病重病在其疾病发生、发展的整个过程，都存在着热毒与痰浊或血瘀搏结的病机，所以，治疗时需不但要化瘀，还需化痰与解毒兼顾。

 

以胸痹为例，初期往往都有血瘀，瘀久则化热，化热易酿生毒邪。瘀毒内蕴，瘀中有毒，毒中有瘀，瘀毒互生互结，导致病机复杂，缠绵难愈。若未能及时治疗，迁延日久，或失治误治，则正消邪长，病陷难治。

 

一旦感受外邪，或情绪波动，或大便努责，或暴饮暴食，则容易引动病邪，导致蕴毒骤发。或蚀肌伤肉，或毒瘀搏结而痹阻心脉，导致病情突变，出现不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、心源性猝死等急危重症。

 

临床观察到，冠心病心绞痛、高血压危象、中风急症、癌症突发、暴发性结肠炎、白血病急性发作等等疾病都存在着热毒的病机。若能及时清解热毒，有助于缓解病情，让急骤的病机趋于和缓，为后续治疗赢得时间。可以说，热毒是稳定期疾病猝然暴发的主要病因和关键病理机转。

 

五、清解热毒有什么中药？

 

清热解毒的中药很多，每位医生都有自己的使用习惯。于我而言，若发现有热毒的病机，我临床最重视用大黄。有时用生大黄，有时用制大黄，取大黄其苦寒之性，既可解毒，又能降浊，兼可化瘀，能兼顾浊、毒、瘀等多种病机。

 

大黄攻下甚猛，若体质不能耐受，则换成虎杖，其有大黄解毒和化瘀之功，且攻下平缓，甚是好用。

 

清解三焦热毒，上焦则用黄芩，中焦用黄连，下焦用黄柏，则是成法。三焦火毒炽盛，则用栀子、蒲公英。蒲公英药性平和，兼有护胃养胃，缓解胃痛之功，为清热解毒中药所独有。又有金银花与连翘，既可解毒清热，兼能透毒外出。

 

我临床喜用金荞麦，此药有清热解毒、排脓祛瘀和消痈之功，用于五脏瘀毒内炽，毒腐为脓，取效甚捷，收效满意。​​​​