【原】腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）技术总结

       

概述

   目前，腹股沟疝的微创修补技术包括腹腔内补片疝修补术(IPOM)、经腹腔腹膜前疝修补术(TAPP)以及全腹膜外腹膜前补片疝修补术(TEP)。TEP以自身独特的技术特点，不需要进入腹腔，直接进入腹膜前间隙进行操作，成为腹腔镜微创疝修补的理想术式，该术式1993年由McKernan JB首次报道，2009年欧洲疝协会在《成人腹股沟疝诊疗指南》首推该术式。2017国内《腹腔镜腹股沟疝手术操作指南》也给予重点推荐。本文结合指南和自身的经验，谈一谈自己对TEP的看法（四步法）。

01

   观察孔的建立：通常采用开放法，在脐下1cm左右取小切口。组织剪分离至白线，切开腹直肌前鞘，用小拉钩牵开腹直肌。进入腹直肌和腹直肌后鞘的间隙。置入12cm戳卡套管，采用镜推法扩大此间隙。

02

   操作孔的建立：镜推出充分空间后，先在脐孔和耻骨连线上 1／3置入5mm戳卡，通过此操作孔向下继续分离腹膜前间隙至脐孔和耻骨连线下1／3的部位，置入另一个5mm戳卡。该方法操作最为简单．不易损伤血管和腹膜。缺点是套管均位于正中线上，器械之间可能会出现筷子效应。

03

   进入腹膜前间隙后，首先应解剖分离耻骨膀胱间隙（Retzius间隙），充分暴露耻骨疏韧带，直疝疝囊处理相对较为容易，将疝囊与假疝囊对张剥离就行，再顺势分离髂窝间隙及Brogos间隙，充分将输精管及精索血管去腹膜化，斜疝的话要先分离两边的间隙，孤立疝囊后，在疝囊底部立体游离后，缝线结扎，再离断疝囊，在此步操作中要注意保护死亡冠、闭孔神经、腹壁下血管、危险三角血管以及疼痛三角神经。

04

   经观察孔置入10cm*15cm补片，铺平覆盖缺损，避免补片蜷曲，减少术后复发。