黄连汤 【组成】 黄连三两,甘草三两,炙干姜三两,桂枝三两,去皮人参二两,半夏半升,洗大枣十二枚(擘)。【方歌】 黄连汤内参连草,姜桂半夏和大枣,胃中有寒心胸热,呕吐腹痛此方宝。【功用】 调和胃肠,降逆止呕。 【主治】 上焦热中焦寒证。 【方解】 方中黄连苦寒,上清胸中之热,干姜、桂枝辛温,下散胃中之寒,二者合用,辛开苦降,寒热并投,上下并治,以复中焦升降之职;更以半夏和胃降逆,人参、甘草、大枣益胃和中。合而用之,能使寒散热消,中焦得和,阴阳升降复常,痛呕自愈。 【方证要点】 1.上焦热中焦寒证:以干呕、心下痞满、肠鸣下利、腹痛上冲心为辨证要点。主要症状为心下痞,腹中痛,恶心呕逆或者恶风汗出明显,胸中烦热,时欲呕吐,腹痛;舌红,苔薄白或黄白相间,脉弦。 2.常用于呕吐、慢性非特异性溃疡性结肠炎、胃肠型流感、消化不良性胃炎、霍乱、疝瘕、急性胃肠炎、胃酸过多症、胆石症、蛔虫症、急性阑尾炎初期、经期腹痛、醉酒、口腔炎、口角炎、神经症、癫痫、牙痛等属于寒热相搏于胃肠,冲气上逆者。 【类似方证鉴别】1.黄连汤与小柴胡去黄芩加芍药汤:都可以治疗腹痛呕吐。黄连汤证之腹痛呕吐为脾胃虚弱,寒热不调所致;而小柴胡去黄芩加芍药汤证为肝木乘土而起,必有寒热往来,胸胁苦满,脉弦之状。 黄连汤与理中汤:都可以治疗腹痛呕吐。不同者,理中汤证为中虚寒盛,并无上热之状。 3.黄连汤与半夏泻心汤:药味仅黄芩、桂枝之异,皆为中虚而寒热不调。黄连汤证上热较轻、下寒较重,以呕吐、腹痛为主;而半夏泻心汤证上热较重、下寒较轻,以心下痞满为主。 【原文】伤寒胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。(173) 【医案举例】1.慢性非特异性溃疡性结肠炎案(刘渡舟医案) 林某,男,52岁,1994年4月18日就诊。患腹痛下利数年,某医院诊为“慢性非特异性溃疡性结肠炎”。迭用抗生素及中药治疗,收效不显。刻下:腹中冷痛,下利日数行,带少许黏液。两胁疼痛,口渴,欲呕吐。舌边尖红,苔白腻,脉沉弦。辨为上热下寒证。治以清上温下,升降阴阳。为疏加味黄连汤: 黄连10g,桂枝10g,半夏15g,干姜10g,党参12g,炙甘草10g,大枣12枚,柴胡10g。 服药7剂,腹痛、下利、呕吐明显减轻,但仍口苦、口渴、胁痛。又用柴胡桂枝干姜汤清胆热温脾寒,服7剂而病愈。 呕吐案(赵守真医案) 陈襄人,男,25岁。久泻愈后,又复呕吐,医进参、术、砂、半,复进竹茹、麦冬、芦根,诸药杂投无效。其证身微热,呕吐清水,水入则不纳,时有冲气上逆,胸略痞闷,口不知味,舌光红燥,苔腻不渴,脉阴沉迟而阳浮数,乃上热中虚之证,应用黄连汤。方中姜、桂、参、草温脾胃而降冲逆,黄连清胸热,伴半夏以止呕吐,为一寒一热错综之良方。服药呕吐渐止;再剂,证全除,能进稀粥。后用五味异功散加生姜温胃益气而安。 黄连汤的组成,功效,临床运用医案【原文】 黄连10g 干姜10g 桂枝10g 人参6g 半夏15g 炙草10g 大枣12枚 【煎服方法】 水浸20分钟,煎30分钟,约600ml,分早、午、晚频频服之。 【功效主治】 腹痛呕吐,属上热下寒者。 【加滅】 1.腹痛甚者,加白芍。 2.呕吐甚者,加生姜、吴萸。 3.下利者,加茯苓、苍术。 【禁忌】 1.腹痛呕吐、无口苦等上热证者,忌之。 2.喜冷思饮,脉滑数者,忌之。 3.腹部拒压者,忌之。 【类方】 1.小柴胡去黄芩加芍药汤:同可治腹痛呕吐。不同者,小柴胡去黄芩加芍药汤证,为肝木乘土而起,必有寒热往来,胸胁苦满,脉弦之状。黄连汤证之腹痛呕吐,则为脾胃虚弱,寒热不调所致。 2. 理中汤:同可治腹痛呕吐。不同者,理中汤证为中虚寒盛,并无上热之状。 2. 半夏泻心汤:与黄连汤相比,仅黄芩桂枝之异,皆为中虚而寒热不调。黄连汤证上热较轻、下寒较重,以呕吐、腹痛为主;半夏泻心汤证上热较重、下寒较轻,以心下痞满为主。 【临床运用】 1. 呕吐。但身微热,水入则吐,舌尖红燥,苔腻。(《治验回忆录》) 2. 胃肠型流感、消化不良性胃炎、急性胃肠炎、胃酸过多症。(《古方临床之运用》) 3.治霍乱疝瘕,攻心腹痛,发热上逆,心悸而欲呕吐,及妇人血气痛,呕而心烦,发热头痛者。(《皇汉医学·类聚方广义》) 4.舌上如苔四字,可为一证。此证舌根苔厚,少带黄色,舌上有滑润之苔。假令无腹痛而有杂证干呕,诸药无效者,绝有效。若有腹痛,则更效也。(《皇汉医学·方函口诀》 5.慢性非特异性溃疡性结肠炎。症见腹中冷痛,下利日数行,口苦、口渴欲吐,舌边尖红,苔白腻,脉沉弦。(《刘渡舟验案精选》) 【浅议】 此调理寒热、补虚健脾,治腹痛呕吐之方也。临床使用以腹痛,呕吐,得冷益甚,胸中烦热,口苦,苔黄为目标。 胃有热,肠有寒为本证病机,寒热不和,气滞经脉则腹中疼痛,胃气上逆则恶心、欲呕吐。临床观察,多素有寒疾,或病前过食生冷,复有邪热传里,形成上热下寒,寒热相格之局。审辨之处,腹痛喜温、得冷加剧,腹诊压痛不显,指下悸痛,气上冲逆,手足不温,大便溏薄,小便清白,口苦、口臭,舌尖红,苔白厚腻或薄黄,中有珠点,或有单纯用热药、寒药不 效病史者。 本证与半夏泻心汤证,均为中虚而寒热不调。从处方组成来看,仅黄芩与桂枝之别。可见半夏泻心汤用于热多寒少者为宜,临床表现有吐利而无腹痛,即使有之,亦甚轻微,主要以心下痞满为主;本证之腹痛吐利,属寒多热少。或兼发热恶寒,或兼气上冲胸。寒甚者,更加吴萸、附子。临床观察,服本方收效甚速,停药后常有反复,此乃寒热暂调,中虚未复也,故补中健脾善后之治甚为重要。须坚持用药,并调其饮食,适其寒温,务求中土健旺,升降有序,则寒热诸症方可消于无形。 【黄连汤医案】 1.头痛 张某,男,72岁,胃痛、胃胀十余年,常求诊于余,或以大柴胡汤,或以半夏泻心汤,多可获效。近复头痛,痛剧时头面烘热,心烦懊恼。作CT检查,未发现异常,遂来门诊。述称偏右头痛,呈胀痛,食多、饮多其痛尤甚,饥饿则舒适。日日服去痛片以求缓减。胃纳可,口干苦,大便一二日一行,嗳逆泛酸,肠鸣腹胀。腹中气上冲逆,每欲以手按之。饭菜稍冷即腹痛。望其舌,质淡红,苔根厚腻。诊其脉,沉弦细。触其腹,腹皮薄弱,腹肌挛急,心下、当脐悸动。 《素问·通评虚实论》云:“头痛耳鸣,九窍不利,肠胃之所生也。”患者脾胃久虚,升降失调,故尔头痛。头痛与呕吐同,皆胃气上逆也。饮食稍多疼痛加剧、饥饿则舒适,喜手按压,足证中虚乏运、浊气上逆。故健脾胃,调寒热,理升降为本案之治法。半夏泻心汤一方数能,似可当之,然脉症显示寒多热少,且腹中上逆,如是,显然不及黄连汤更妥。拟: 黄连10g 桂枝15g 党参15g 炙甘草10g 半夏15g 干姜10g 红枣10枚 三剂 二诊:头痛大减,脘胀,嗳逆,泛酸皆轻,腹中仍冲逆。 守方五剂。 三诊:头痛未发作,诸症次第减轻或消失。欲得长治久安,需健脾胃、复中气一至两月,以其脾胃久虚,非短期可愈也。 上方加白术15g 黄芪30g,每二日一剂。 按:饮食稍多便疼痛加剧,饥饿则症减,应辨为实证而非虚证之候,何不攻下反予补益?曰:需攻者腹诊拒压而非喜压,脉应沉滑有力而非细弱不足。本案病者年迈久病,中气虚损,运化乏力,是以饮食稍多便难以运化,浊气益盛而疼痛有加。若作实证泻之,其必含冤。 2.呕吐 张某,女,54岁,后郝村人。呕吐三月矣,每餐必吐,多为清水,杂有食物。心下胀满,或疑胃有肿物,作钡餐造影,未见器质性病灶。化验肝功能:TTOOu,TFT+,GPT70U,诊断为慢性肝炎,转中医科治疗。 患者虽病三月之久,但精神尚可。纳后消化迟钝,嗳气泛酸,吸入冷空气,呕吐便顷刻发作。大便稀溏,日行二三。口干、口苦,舌淡红、苔薄黄,脉沉细弱。腹诊:心下痞,腹软无压痛。 观其脉症,此乃脾胃虚弱,上热下寒证也。已结成痞,非辛苦同行,何以破寒热错杂之阵?以其上热轻、下寒重,拟黄连汤治之: 黄连4.5g 党参10g 桂枝4.5g 炙甘草4.5g 干姜4.5g 半夏15g 大枣6枚 三剂 二诊:呕吐已止,微有恶心。口干口苦,喜唾,苔仍薄黄,脉象沉细。原方加白术15g、茯苓10g三剂。 3. 脘痛 孙某,男,55岁,南高村人。脘腹疼痛,已历年余。痛时按之不减。起床睡觉,衣被稍冷便腹痛泄泻,杂治不效。查阅 所服之方,皆有干姜肉桂等温中之品。既属寒证,何以服之不效?再询之,知其干呕恶心,口苦思饮。视其舌,边尖红赤,苔黄厚腻。诊其脉,脉象弦滑。 证候分析:受冷则腹痛泄泻为肠寒之症,然口苦思饮,舌红苔黄则属胃热之象。由此观之,当系上热下寒,中脘痞塞之证,故屡投温药不效也,宜寒热并用,苦辛分消。拟黄连汤原方: 黄连4.5g 党参15g 肉桂6g 干姜6g 半夏10g 炙草4.5g 红枣3枚 三剂 二诊:脘痛大减,畏寒亦轻,纳运仍差,原方加神曲10g,连服五剂而愈。 按:脾胃居中州,为阴阳升降之枢纽,虚则阴阳升降失常。阳在上不能下承于阴,则下寒者自寒,阴在下难以上交于阳,则上热者自热。故寒热共用,辛苦同施,阴阳和顺,而痛失矣。 ——本文摘自《经方躬行录》 名医经方之黄连汤证 44、黄连汤证 (1)久利案医案:李××,男。患大便下痢挟有红白粘液,每日三四次,且里急后重已一年多,伴恶心呕吐,腹痛,各处就医无效,舌质红而苔白,脉弦滑按之无力。此乃寒热错杂之邪,分据脾胃上下,若纯用寒药治热,或纯用热药治寒,皆不能奏效,必须寒热并治。 黄连9克 干姜9克 桂枝9克 半夏9克 党参6克 大枣7枚炙甘草6克。 前后共服六剂,一年之病从此而愈。 (2)上热下寒案 医案:侯××,女,55岁。患上热下寒证,每于进食后约一小时,胃气上逆而泛恶吐酸,胸中憋闷疼痛;同时伴见腹痛肠鸣,大便溏稀。舌淡苔白,脉弦。黄连汤主之。 黄连10克 干姜7克 桂枝9克 炙甘草10克 党参10克半夏10克 大枣5枚。 服药五剂,寒热之证尽愈。解说:黄连汤由半夏泻心汤减黄芩加桂枝而成。虽然取意于泻心汤,但立法则与之有别,黄连清胸中之上热,干姜温脾胃之下寒,妙在加桂枝下气降冲宣通上下,而使气机调顺。 (3)肠痈案 医案:吴××,女,30岁。患右侧少腹疼痛己4天,喜温喜按,大便稀溏,每日二三次,时时欲呕。脉弦。舌质淡而苔黄。西医诊断为慢性阑尾炎急性发作(血象:白细胞1.2X10,9 / L )。从其舌脉证来看,既非单纯热凝,亦非单纯寒结,初用连理汤虽然有效但不明显,后用黄连汤治疗。 黄连9克 干姜6克 桂枝6克 党参9克 半夏9克 大枣7枚, 炙甘草6克黄芩6克。服药三剂后,诸证皆退。 黄连素也是一种有效的益生元 国际“益生元之父”,格伦·吉布索于1995年提出益生元概念以来,现在市场上有很多的益生类产品,无论是大超市,购物中心,还是淘宝小铺都有大量的益生菌益生元产品。一些保健品商也赚得盆溢钵满了。什么是益生元?其实简单的说,益生元是益生菌的食物,益生菌通过摄入大量益生元来维持代谢和繁殖,并且这种成分可以通过外部摄入来增加。不被宿主消化吸收却能够选择性地促进体内有益菌的代谢和增殖,从而改善宿主健康的有机物质。对身体有益的微生物,比如乳酸菌、双岐杆菌等,这些益生菌可以调节肠道内菌群平衡,从而促进营养吸收保持肠道健康。研究发现,多种疾病的发生与肠道菌群紊乱有关: 肠道菌群紊乱有关的疾病: 肠道菌群如如双歧杆菌等益生菌可通过屏障作用、增强黏膜免疫功能、强化免疫系统、激活免疫因子、调节肠道微生态,益生菌群可通过调节紧密连接蛋白加强肠黏膜机械屏障,修复和保护肠道机械屏障,抵御外来和内生的侵袭。研究显示,肠道益生菌阿克曼菌(Akkermansia muciniphila). 这种菌能为肠粘膜提供营养,维持肠粘膜功能的完整性,也有助于提高我们身体的免疫系统。 阿克曼菌也是肠道益生菌,能为肠粘膜提供营养,还能维持肠道的肠粘膜功能的完整性,从而既能减肥,还能抗癌。 综上所述,益生元是益生菌的食物,益生菌通过摄入大量益生元来维持其代谢和繁殖,实现肠粘膜功能的完整性,提高身体的免疫系统功能防治由肠道菌群紊乱有关疾病发生。【摘要】 【材料与方法】:采用小檗碱(BBR)灌胃和直接孵育法观察小檗碱(BBR)对阿克曼菌(Akkermansia)的影响。用alcian蓝染色和实时荧光定量PCR检测BBR对肠粘蛋白产生的影响。粪便采用气相色谱-飞行时间质谱(GC-TOF/MS)代谢组学分析。通过给小鼠注射二氟甲基鸟氨酸(DFMO),研究了多胺在BBR诱导的粘蛋白分泌和Akkermansia生长中的作用。 小檗碱在动物身上有抗箭毒作用,并具有末梢性的降压及解热作用。 肌注后的血药浓度低于最低抑菌浓度。药物分布广,以心、骨、肺、肝中为多。 在组织中滞留的时间短暂,24小时后仅剩微量,绝大部分药物在体内代谢清除,48小时内以原形排出仅占给药量的5%以下。 主要用于治疗胃肠炎、细菌性痢疾等肠道感染、眼结膜炎、化脓性中耳炎等有效。近来还发现本品有阻断α-受体,抗心律失常作用。 用法用量 口服一次0.1—0.3g,一日3次。外用及局部应用药物浓度为0.6—1.0%。严禁静脉给药。 不良反应:皮疹 1、口服不良反应较少,偶有恶心、呕吐、皮疹和药热,停药后即消失。 2、静脉注射或滴注可引起血管扩张、血压下降、心脏抑制等反应,严重时发生阿斯综合征,甚至死亡。中国已宣布淘汰盐酸小檗碱的各种注射剂。少数人有轻度腹或胃部不适,便秘或腹泻. 虽然儿童可以应用,但遗传性6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏的儿童属禁忌,因本品可引起溶血性贫血以致黄疸。 制剂 盐酸小檗碱片(1)0.05g(2)0.1g口服,一次0.2-0.4g,一日3次. 抗心律失常,一次0.6-1g,一日3次. 胆固醇 中国国科学家与临床医师联手,从分子水平揭开了小檗碱(黄连素)降低血中胆固醇和甘油三酯的奥秘。研究成果近日发表在世界权威杂志《自然医学(《NatureMedicine》)上,受到国际同行的高度重视和评价,这是发掘祖国医药宝库中的一个重要事件,标志着中国天然药物研究正逐步获得领先世界的成就。 据国际《糖尿病》杂志2018年8月刊的一篇报道称,对鼠的研究结果表明,从植物提炼的小檗碱可能通过刺激一磷酸腺苷(AMP)活化蛋白激酶活性来减少体重,改善葡萄糖耐量。 【国外对于黄连素治疗糖尿病的药物研究】 调节血脂氨基酸 天然药物成分小檗碱不仅可用于细菌性痢疾的治疗,而且被发现具有调节血脂的作用。这项由中国医学科学院医药生物技术研究所领导的综合研究项目“小檗碱治疗高胆固醇血症的基础、临床研究及类似物或前药的开发”不久前获得第七届“德彪-CCRF中国奖”一等奖。 目前,对小檗碱的工作正在深入进行中,并进一步注重新改造的优化物,探索在该领域理论与应用上的突破。 黄连素的作用 半夏泻心汤出自《伤寒论》,是中医治疗胃肠疾病的一个经典。笔者临床辨证使用该方,取得良好的疗效,现举验案介绍如下。 治浅表性胃炎:吴某,男,32岁。患者于l年前因饮食失节而致胃痛,屡经中西药治疗,病情反复难愈。胃镜检查,诊为浅表性胃炎(胃体)。现症:胃胀痛,饥饿尤甚,时伴针刺样疼痛,且口苦口干欲饮水,纳差,肠鸣,大便时干时稀,困乏无力,舌苔黄腻,脉濡。询病史患者素食热食,厌凉物。证属脾胃虚弱,湿热蕴阻,寒热错杂之证,治宜益气补中,清化湿热,佐以活血化瘀,甘温益中之品,以半夏泻心汤加减。处方:半夏、黄芩、黄连、山栀、丹参、焦山楂、焦神曲、焦麦芽、炙甘草各10克,干姜15克,大枣5枚。水煎分3次服,日1剂,10剂后胃脘痛已除,口苦、口干、肠鸣减轻,惟胃稍胀,食欲不振。上方去黄连、山栀。加枳壳、木香各10克,服10剂而愈。点评:本病因饮食不节,嗜食肥甘,饥饱劳役。寒热不适终致脾胃虚弱,运化失司。内湿由生,都久化热而成湿热中阻。升降失权;或兼中阳不足,寒热错杂等证,故用此方调其寒热,复其阴阳。治慢性胆囊炎:刘某,男,34岁。患者自述饮酒后,出现脘腹胀痛。纳食不佳。右胁部疼痛,口苦,四肢困倦,舌质红,苔白腻微黄,脉弦数,经B超检查示为慢性胆囊炎。证属肝胆蕴热,横逆犯胃,给予半夏泻心汤加味。处方:半夏12克,党参、川楝子各10克,黄芩、黄连各8克,干姜9克,大枣5枚,黄芪、蒲公英各15克,甘草6克。水煎服5剂后,上述症状明显好转,继服3剂而愈。点评:本例病机关键是胆失疏泄,胃失通降,导致大肠传导失司。脾胃是人体气机升降出入之枢纽,故以半夏泻心汤调和胃肠。使腹胀、胁痛、便结等症随之消除。 点评:寒热互结于胸,则扰及心神而成心悸不寐之证。如用补养心脾、滋阴清热。 14重镇安神等常法均不见效。故用降阳和阴,清热泻痞除烦,缓中补虚之法.甚为适宜。刘渡舟老先生讲透“泻心汤类方” 导读 《伤寒论》中,泻心汤类五方的组成、功效及组方原则,你都清楚吗?为何泻心汤类方中,要加入旋覆代赭汤? 用3分钟的时间,跟随本文,跟随刘老,来看一看吧! 泻心汤类共有五方,即半夏泻心汤、大黄黄连泻心汤、附子泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤。为了比类发明,并把旋覆代赭汤列于其后。 泻心汤是治疗心下痞气的主方。它是因于脾胃之气不和,升降之机乖戾,使气痞于心下所致。 因此,它兼有胃气不降的呕吐、噫气和脾气不升的大便下利等证。 至于热邪结于心下的热痞,以及上热下寒导致的卫阳不能固表的恶寒汗出之痞,虽不能完全归咎于脾胃的气机升降失调,然气机痞于心下,而使胃脘之气不和则一。 所以,五个泻心汤中,调和脾胃阴阳而治心下痞气则只有半夏泻心、生姜泻心、甘草泻心汤三方。 余如大黄黄连泻心汤和附子泻心汤,乃是针对寒热具体情况而制定的,它们虽有心下痞证,而其病机似应另当别论。 旋覆代赭汤证,也兼见心下痞,可以作为泻心汤的类证,但病机属于胃虚肝逆, 而又痰气相因,故虽有噫气不除之特点,然无呕吐下利之变,而与脾胃升降失序者又有不同,故亦不得混为一谈。 半夏泻心汤【药物组成】 半夏(洗)半升 黄芩 干姜 人参 甘草(炙)各三两 黄连一两 大枣(擘)十二枚 【煎服法】 上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煮取三升,温服一升,日三服。 【适应证】 本证的特点: 中见心下痞满不舒,上见呕吐或带酸苦,下见大便泻利,舌苔白腻,脉多见滑,而是其候。 【原文】 【方义】 本方系小柴胡汤去柴胡、生姜,加黄连、干姜而成。 半夏泻心汤属于和解剂之一,其病由于中州气机升降不利,中焦痞塞,胃气不降而生热,故以芩连之苦寒以降之; 脾气不升而生寒,故用干姜之辛热以温之; 痰饮扰胃,上逆作吐,故用半夏化饮降逆止吐; 脾胃气弱,不能斡旋上下,故以参草枣以补之。 本方清上温下,苦降辛升,蠲痰消痞,为治疗心下痞的主方。 【选注】 尤在泾:“痞者,满则不实之谓。夫客邪内陷,即不可从汗泄,而满而不实,又不可从下夺,故惟半夏、干姜之辛,能善开其结; 黄连、黄苓之苦,能泄其满。而其所以泄与散者,虽药之能,而实胃气之使也。用参草枣者,以下后中虚,故以之益气,而助其药之能也,” 【按语】 本方由小柴胡汤加减变化而成。方中寒温并用,辛开苦降甘调于一炉共治,为和解脾胃寒热而设之方。 本方为治疗脾胃疾病开辟了一条途径,在临床上,对单纯的脾胃热证基寒证较易医治,而对于脾胃运化失常所产生的寒热夹杂、升降乖戾之证,若不明和解脾胃阴阳之法,则往往令人束手无策。 目前,本方广泛应用于急慢性胃炎、消化道溃疡、慢性肠炎、消化不良等病证。如运用得当,常可取得满意的疗效。 【方歌】 半夏泻心芩连姜,人参草枣合成方; 心下痞满兼呕吐,去滓重煎调胃肠。 【医案选录】 张某,男,司机,素嗜酒。1969 年发现呕吐,心下痞闷,大便每日两三次而不成形。 经多方治疗效不显。其脉弦滑,舌苔白,辨为酒湿伤胃,郁而生痰,痰浊为邪,胃气复虛,影响升降之机,则上见呕吐,中见痞满,下见腹泻。 治以和胃降逆,去痰消痞为主。 拟方: 半夏12克,干姜6克,黄芩6克,黄连6克,党参9克,炙甘草9克,大枣7枚。 服一剂,大便泻下白色胶涎甚多,呕吐十去其七。 又服一剂,则痞利皆减。凡四剂痊愈。 (刘渡舟医案) 大黄黄连泻心汤 【药物组成】 大黄二两 黄连一两 【煎服法】 上二味,以麻沸汤二升渍之,须臾,绞去滓,分温再服。 【适应证】 (一)心下痞满,按之不痛,心烦溲赤,大便不爽,舌红苔黄,脉浮或数。 (二)治心下痞,兼吐血、衄血等火热迫血妄行证。 【原文】 【方义】 大黄苦寒,泄热而破结; 配黄连之苦寒,以清心胃火邪。俾火邪去而气和,则痞满可除。 【选注】 成无己:“《内经》曰:火热受邪,心病生焉。苦入心,寒除热,大黄、黄连之苦寒,以导泻心下之虚热。但以麻沸汤渍服者,取其气薄而泻虚热。” 钱潢曰:“心下者,心之下,中脘之上,胃之上脘也。 胃居心之下,故曰心下也。 其脉关上浮者,浮为阳邪,浮主在上,关为中焦,寸为上焦,因邪在中焦,故关上浮也。 按之濡,乃无形之邪热也。热虽无形,然非苦寒以泄之不能去也,故以此汤主之。” 【按语】 本方乃治疗热痞的正治之法。成注所云“虚热”意指无形邪热结于心下,其中并无实物可言。 故服用本方不必煎煮,而以沸水浸泡片刻,然后绞汁去滓即可服用。 这种制药方法,在于取其寒气之轻扬以泄热,避其苦味之重独以攻下。 本方仅以大黄、黄连二味,然附子泻心汤则用大黄、黄连、黄芩三味,恐前方中亦有黄芩,而后但加附子。 又《千金翼方》注云:“此方本有黄芩”,再考《金匮· 惊悸吐衄篇》的泻心汤亦芩连并用,可见本方有黄芩为理想,以增强清热泄痞之功。 本方临床上应用较广,不仅是治疗热痞的主方,也能治疗因于火邪的诸般血证。 《圣惠方》还用本方治疗:丈夫、妇人三焦积热之眼目赤肿、头项肿痛,口舌生疮、心膈烦躁、小便赤涩,大便秘结,粪门肿痛等证,反映了其清热的作用为优。 【方歌】 大黄黄连泻心汤,黄芩黄连和大黄; 清热泄痞沸汤渍,擅治烦躁吐衄殃。 【医案选录】 甘肃高寨孙某,60岁。鼻衄如注,心烦不眠,心下痞满,小便发黄,大便不爽,舌质红而苔薄黄,六脉皆数。 辨为心胃之火上炎,扰动气血。 气不和则心下痞满,血被灼则鼻衄不止。 治当泻心清热,则气血自安。 处方: 生大黄9克,黄连6克,黄芩6克。 用滚汤浸药片刻,饮一碗,而衄痞皆愈。 (刘渡舟医案) 附子泻心汤 【药物组成】 大黄二两 黄连一两 黄芩一两 附子(炮去皮、破,别煮取汁)一枚 【煎服法】 上四味,切三味,以麻沸汤二升渍之,须臾,绞去滓,内附子汁,分温再服。 【适应证】 上述之热痞,而又兼见恶寒汗出之证。 【原文】 【方义】 大黄、黄连、黄芩苦寒泄热,沸水浸渍以泄气分之痞; 附子辛热,别煮取汁,用以扶阳固表止汗。 共为寒热并用,正邪兼顾之剂。 【选注】 尤在泾:“按此证邪热有余而正阳不足,设治邪而遗正,则恶寒益甚; 或补阳而遗热,则痞满愈增。 此方寒热补泻并投互治,诚不得已之苦心,然使无法以制之,鲜不混而无功矣。方以麻沸汤渍寒药,别煮附子取汁,合和与服,则寒热异其气,生熟异其性,药虽同行,而功则各奏,乃先圣之妙用也。” 【按语】 本方中三黄生用,沸水浸渍,是取其轻清之气,以泄上焦之热。 尤妙在附子熟用另煎,是取其醇厚之味,以温下焦之寒。 如是,阳得附子而复,则恶寒汗出愈; 热得三黄而除,则心下痞满自消。 本汤证应与热痞兼表未解者相鉴别。 如果其人恶寒汗出,而又有发热脉浮、头项强痛等证,则宜汉遵先表后里的治疗原则, 宜用桂枝汤先解其表,表解后,方可用大黄黄连泻心汤泄其痞。 【方歌】 附子泻心芩连黄,恶寒汗出痞为殃; 专煎轻渍须记住,泻热之中又扶阳。 【医案选录】 宁乡学生某,得外感数月,屡治不愈。延诊时,自云腹满,上身热而汗出,腰以下恶风。 时夏历六月,以被围绕。取视前方,皆时俗清利,搔不着痒之品。 舌苔淡黄,脉弦。与附子泻心汤。 阅二日复诊,云药完二剂,疾如失矣。 为疏善后方而归。 (摘《园医案》) 生姜泻心汤 【药物组成】 生姜(切)四两 甘草(炙) 三两 人参三两 干姜一两 黄芩三两 半夏(洗)半升 黄连一两 大枣(擘)十二枚 【煎服法】 上八味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。 (附子泻心汤,本云加附子,半夏泻心汤、甘草泻心汤,同体别名耳。 生姜泻心汤,本云理中人参黄芩汤去桂枝、术,加黄连,并泻肝法)。 【适应证】 胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,肠鸣下利,或胁下作痛,小便不利,脉沉弦,舌苔水滑。 【原文】 【方义】 本方即半夏泻心汤加生姜而成。 证属脾胃虚弱,中气不运,故饮食难于消化,致使水饮内停而成痞。 药用生姜健胃以散水饮,佐以半夏涤痰消痞气; 干姜温中以去寒邪; 人参、甘草、大枣甘温扶虚,补中益气; 黄芩、黄连苦寒而降,以治胃气上逆。 【选注】 《医宗金鉴》“名生姜泻心汤者,其义重在散水气之痞也。 生姜、半夏散胁下之水气; 人参、大枣补中州之土虚; 干姜、甘草以温里寒; 黄芩、黄连以泄痞热。 此方备乎虚水寒热之治,对胃中不和下利之痞,焉有不愈者乎?” 尤在泾:“汗解之后,胃中不和,既不能运行真气,并不能消化饮食,于是心中痞硬,干噫食臭。 《金匮》所谓中焦气未和,不能消谷,故令人噫是也。 噫,噯食也。胁下有水气,腹中雷鸣下利者,土得不及而水邪为殃也。 故以泻心消痞,加生姜以和胃。” 【按语】 本方治胃不和而有水气之痞,此证水气虽已波及胁下,但病根犹在于胃。 因寒热互结较重,故心下痞满且硬。 胃虚食滞,故见干噫食臭等证。 本方与半夏泻心汤相比,而以水气之患为突出。水气不化而横流,故胁下作痛; 若水走肠间,则腹中雷鸣下利。 所以,本方重用生姜之辛散以和胃散水,他药则与半夏泻心汤同。 本证如见小便不利,亦可酌加茯苓为要。 【方歌】 生姜泻心是良方,胃中不和痞为殃, 噫气下利芩连草,参枣半夏与二姜。 【医案选录】 潘某,女,49岁,湖北潜江人。主诉心下宿塞, 当胃脘处高起如鸡卵大小,噫气频作,呕吐酸苦,大便溏稀,肠鸣漉漉,饮食少思。 查其人体胖,面浮肿,色青黄而不泽; 视其心下隆起一包,按之则没,抬手则起。 六脉滑而无力,舌苔水滑。 辨为脾胃之气不和,以致升降失序,中挟水饮,故而成痞。 气聚不达则心下隆起,然按之无物,但气痞耳,故按之则消。 为疏生姜泻心汤加茯苓,连服八剂,痞消包平而愈。 (刘渡舟医案) 甘草泻心汤 【药物组成】甘草(炙) 四两 黄芩三两 干姜三两 半夏(洗)半升 大枣(擘)十二枚 黄连一两 【煎服法】上六味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。 【适应证】 心下痞硬而满,腹中雷鸣,下利频作,水谷不化,干呕心烦不得安。 【原文】 【方义】 本方即半夏泻心汤减人参,加重甘草之剂量而成。 方以甘草命名,义在缓客气之逆,益中州之虚; 佐以大枣之甘,则扶虚之力为大; 半夏辛降,和胃消痞; 芩连清其客热,干姜温其里寒。务使中气健运,寒热消散,胃气不痞,客气不逆则愈。 【选注】 尤在泾:“伤寒中风者,成氏所谓伤寒或中风者是也。 邪盛于表而反下之,为下利谷不化,腹中雷鸣,为心下痞硬而满,为干呕心烦不得安,是表邪内陷心间,而复上攻下注,非中气空虚,何致邪气淫溢至此哉? 医以为结热未去,而复下之,是已虚而益虚也。 虚则气不得化,邪愈上逆,而痞硬有加矣。 故与泻心消痞,加甘草以益中气。” 《医宗金鉴》:“方以甘草命名者,取和缓之意也。 用甘草、大枣之甘,补中之虚,缓中之急; 半夏之辛,降逆止呕; 芩连之寒,泻阳陷之痞热; 干姜之热,散阴泻痞除烦,凝之痞寒,缓中降逆,寒热并用也。” 【按语】 本方由于反复误下,脾胃气虚较重,成痞利俱甚的心下痞证。 但本方却无人参,与半夏泻心汤相比较,只是增加了一两甘草,却少了三两人参。 按林亿所云此方无人参,乃脱落之过,故本方当有人参为是。 半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤均为治疗心下痞的方剂,皆以脾胃升降失常,寒热错杂而出现的心下痞满与呕利等证为主。 三方药物相仿,治疗略同,但同中有异。 其中辛开苦降甘调而各有偏重。 如半夏泻心汤证以心下痞兼呕为主; 生姜泻心汤证则以心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣与下利为主;甘草泻心汤证则以痞利俱甚,谷气不化,客气上逆,干呕心烦不得安为主。 临床应细心体察每方的特点,而选择运用。 【方歌】 甘草泻心用芩连,干姜半夏参枣全; 心下痞硬下利甚,更治狐惑心热烦。 【医案选录】 郑某,女,32岁。 其证上则口腔经常糜烂作痛,而不易愈合; 下则前阴黏膜溃破,既痛且痒; 中则心下痞满,饮食乏味。 切其脉弦而无力,舌有薄白之苔,颊 部黏膜溃烂成疮。 问其小便尚称正常,唯大便每日两次而成形,辨为脾虚不运,升降失常,气痞于中,而又挟有䘌毒之害。治宜健脾调中,兼解虫毒。 处方: 炙甘草12克,黄芩9克,人参9克,干姜9克,黄连6克,半夏10克,大枣7枚。 此方共服十数剂,而诸症逐渐得瘳。 (刘渡舟医案) 旋覆代赭汤 【药物组成】 旋覆花三两 人参三两 生姜(切)五两 代赭一两 甘草(炙) 三两 半夏(洗)半升 大枣(擘)十二枚 【煎服法】 上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。 【适应证】 胃虚而肝气挟痰饮以上逆,故心下痞硬,噫气不除,甚至呕吐痰涎,头目眩晕,舌质淡,苔白滑,脉来弦。 【原文】 【方义】 旋覆花疏肝利肺,除水下气; 代赭石质重下沉,镇肝降逆; 更以半夏、生姜温化痰饮,消痞散结; 人参、炙甘草、大枣补中益气,以照顾中土之虚。 【选注】 罗天益:“汗吐下解后,邪虽去而胃气已亏矣。 胃气既亏,三焦因之失职,清无所归而不升,浊无所纳而不降,是以邪气留滞,伏饮为逆,故心下痞硬,噫气不除也。 方中以人参、甘草养正补虚,生姜、大枣和脾养胃,所以安定中州者至矣; 更以代赭石之重,敛浮镇逆; 旋覆花之辛,用以宣气涤饮,佐人参以归气于下,佐半夏以蠲饮于上。 浊降则痞硬可消,清升则噫气可除矣。 观仲景治少阴水气上凌,用真武汤镇之; 治下焦滑脱不守,用赤石脂禹余粮汤固之。 此胃虚气失升降,复用此法理之,则胸中转否为泰。其为归元固下之法,各极其妙如此。” 【按语】 本方原文中有“噫气不除”一证,考其意义有三: 一则噫气不除,持续不断,频频发作; 二则心下痞硬,不因噫气而减; 三则或已服生姜泻心汤,而噫气与心下痞硬不除。 因本证为中虚有饮,虽与生姜泻心汤证同,但土虚木乘,肝气上逆,故噫气不除乃是本证的特点。 且噫气不除,重于干噫食臭,而无腹中雷鸣下利等证,故既要补虚和胃化饮,更须要降逆平肝,方能获效。 方用旋覆花三两、代赭石一两、生姜五两,三药之剂量比例有一定的治疗意义,切不得任意改动。 本方用于治疗杂病的呃逆、呕吐,反胃等证,凡符合本病情的也同样有效。 有人在临床用治美尼尔氏综合征的呕吐,据说效果很好。 【方歌】 旋覆代赭痞在中,噫气不除饮气冲; 参草姜枣半夏子,赭轻姜重方奏功。 【医案选录】 魏生诊治一妇女,噫气频作而心下痞闷,脉来弦溃,按之无力。 辨为脾虚肝逆,痰气上攻之证。 为疏: 旋覆花9克,党参9克,半夏9克,生姜3片,代赭石30克,炙甘草9克,大枣3枚。 令服三剂,然效果不显,乃请余会诊。 诊毕,视方辨证无误,乃将生姜剂量增至15克,代赭石则减至6克,嘱再服三剂,而病竞大减。 魏生不解其故。余曰:仲景此方的剂量原来如此。 因饮与气搏于心下,非重用生姜不能开散。 代赭能镇肝逆,使气下降,但用至30克则直驱下焦,反掣生姜、半夏之肘,而于中焦之宿则无功,故减其剂量则获效。 可见经方之药量亦不可不讲究也。魏生称谢。 |
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