每日一方之上焦宣痹汤

江西的姚派用这首方最为有心得。

下面分享刘英锋老师指导的黄希和胡任飞医生写的《从三焦理论看上焦宣痹汤的灵活应用》

《从三焦理论看上焦宣痹汤的灵活应用》

（上焦）宣痹汤出自清·吴鞠通《温病条辨·上焦篇》（故称上焦宣痹汤），由郁金、枇杷叶、射干、白通草和香豆豉等五味药组成，原为太阴湿温，气分痹结而设。导师刘英锋教授师承姚荷生先生的少阳三焦膜腠理论，将此方的主治病机界定为湿中夹热、郁痹上焦，并由此指导思想出发，将此方灵活运用于顽固性咳嗽、慢性咽喉炎、原因不明性胸痹、心悸、多汗、眩晕等多种疑难杂症的治疗。屡获奇效。下面笔者仅就从师所得，整理其理论、经验如下。 

1.理论依据要点

1.1 少阳三焦的理论基础

少阳三焦，自古有“有名有形”与“有名无形”之争，我们以为：少阳三焦，本有形质。《内经》以六腑论三焦，腑器本有形质，《难经》“有名无形”之辞，也应是“质无定形”之义，而非“没有实质”之谓。其所以无定形，乃因三焦之腑居“脏腑之外，躯体之内，包罗诸脏”（张景岳《类经》），即三焦的形态，因包裹诸多脏腑，随曲就伸，变形无定，而边界难以言连。其实质，乃是外连腠理，内主膜原，遍历胸腹，包裹脏腑，上络心包之膜性组织。其功用为行水道、转气机、游相火，进而协调上下内外之水火平衡，并为主司（协调脏腑）诸气之枢纽。上焦者，为三焦腔腑之上停，“出于胃上口，井咽以上、贯膈而布胸中，走腋”（《内经·营卫生会》），具有宣气机、布精微、散营卫之职，以“如雾”而喜宣透舒达为其常态。

1.2 上焦湿痹的病理概要

湿为阴邪，易害阳位，湿郁于上，势必影响上焦地带的宣透舒达，致使水、火、气道通行受阻，水停生痰。火郁生热，气滞留湿，进而引发胸咽局部郁滞性的病证。如湿痹于上，郁营卫则咽梗而痛，汗多而不均；风痰夹湿则久咳留恋；湿热郁扰心或心包，则胸闷心悸；湿阻清阳，肺气不宜则头昏不爽。湿痹于上，易于兼涉心、肺、心包。这不仅因为部位相邻，还因于三焦水道通调于肺，且与心包互为表里，以膜相连，共司相火，进而可影响于心。

1.3 宣痹汤方的用药特点

本方药味平淡，贵在轻灵取胜。郁金芳香气窜，舒气透湿，专开上焦郁滞；枇杷叶清凉甘淡，清热而不碍湿，肃降肺气以助调通水道；射干性寒昧苦，散水消湿，化痰利咽；通草淡渗通经，导湿下行；豆豉清香，也助解郁开胃以利运湿。五味相佐，共达宣透上焦湿痹、清解上焦郁热之功。另外，郁金为血中之气药，兼入营血，欲行血中湿滞，非其莫属，故其与枇杷叶清肺利气之品配伍，一气一血，心与肺兼顾，可为上焦湿热通治之基础。

1.4 辨证与鉴别要点

(1)辨证要点：

有胸咽自觉痹阻与轻度郁热的现象。

具体如①自觉咽梗或喉阻，局部或有微痛，或有漫肿暗红，或咽干不欲多饮（湿阻咽喉，津不能上达）（问诊问咽喉梗阻感）           

②自觉胸闷不舒，或有微咳不爽，或胸微痛，或喜深透气或叹气；

③常喜咳咯清嗓，有痰感，但咳咯不爽，痰白而粘稠不易出；（有核气）（老清嗓子，感冒后遗咯咽性清嗓子）

④舌象、脉象不一定有突出改变，比较常见的是：舌质稍暗红，舌苔薄白腻；或脉两寸独沉，或一寸沉而另一寸浮。（两寸浮是银翘马勃散）

(2)鉴别要点：

与外感风热相较，经脉、表证不典型；

与心肺脏病比较，里证不突出；

多属与上部胸膜比邻兼涉之症，具体如——①或有寒热外症，但并不显著；或微发热而不恶寒，但口不渴；或微恶寒而不发热；②或有咳喘，或有心悸。但均不严重；或看似急重，但心肺并无显著器质性改变；③或与外感史有关，但多为后遗病症，久久难愈。

2 临床运用举例

2.1 湿闭咳嗽

龚某某，男，73岁，2004年12月23日就诊。

主诉：反复咳嗽3个月。初因受凉，引发急剧咳嗽，无寒热，查血象无异常。胸透：肺纹理增粗。曾服麻杏甘石汤、止嗽散之类，咳嗽略减，近期因食油炸食品再度加重。服用前方及罗红霉素、甘草片等效也不佳。现症：咳嗽，呈阵发，咳甚微有脸部发热，咽略痒不痛，痰少而色灰白，吹风咳也加剧，但身无怕冷，二便、眠纳均可；舌色稍红，苔白稍厚，脉略弦、关旺寸部不足；咽稍红，扁桃体不肿。

此为感冒流连，属肺有风痰兼上焦湿邪郁热，故治疗在疏风宣肺化痰的同时，还须舒气透湿清热，以上焦宣痹汤台止嗽散加减：郁金15g，白通草5g，枇杷叶、射干、荆芥、白前、陈皮、百部、紫菀、连翘、银花各10g，桔梗6g。服7剂后，咳嗽大减近除，痰反易出而量相对增多，为上焦气开邪出、痰湿未净的应有反应。以杏苏散合千金苇茎汤4剂理气化痰善后而愈。

按：急性咳嗽多因风寒、风热抉痰而作，以寒性凛咧、风热急迫，故其作也速。但慢性久咳，除有气虚、伏痰以致外邪残留不去之外，合有湿邪也是不可忽视的常见原因，尤其是湿与热合，则如油人面，最是缠绵，辛散解表、苦寒清里皆不能即应起效，久用重剂，反有助热、碍湿之弊。对此，宣痹汤恰到好处，可为治疗慢性久咳立一大法，尤其是常法难以取效时，转用此法，往往有山穷水尽柳暗花明之妙。

湿郁咳嗽者，常为胸咽隐约不适（难以名状）而作，咳虽不剧，但缠绵难愈。病久则湿也易与众因夹杂，用药又当加减合方。

如挟风则兼见痒而作咳，宜合止嗽散加减；

肺热则也可呛急而咳，或咳时觉有热气冲咽之感，宜合泻白散加减；

挟寒可胸背怕冷、受凉加剧，可合三拗汤加减；

挟痰较多则咽梗突出、咯痰也多，或咳有痰声，可合枳桔二陈或千金苇茎汤；若湿热俱重而伴有高热无汗，是已牵涉太阴，单用此方恐其病重位深，药轻浅不足胜任，可合《温病条辨》杏仁汤，多能转疑难为神奇。

2.2 湿阻咽痛

官某某，女，45岁，2005年1月27日初诊。

主诉：咽痛咽干9个月。缘于2004年4月牙龈脓肿，然后出现咽痛、咽干。牙龈脓肿穿刺后已愈，唯遗咽痛至今未愈，语多则痛，干甚，如食辣椒感，舌根部有异物感，喜饮温水，无咳无痰，咽痛甚则引颈项、肩背酸；咽有血丝、滤泡，不甚红，扁桃体略肿，舌淡红，苔薄白。脉略细弦滑、偏沉，左寸沉甚。

此上焦火热未清，复为湿郁，湿热郁滞少阳经脉。治以舒气宣透为主，方选上焦宣痹汤参小柴胡汤加减：郁金15g，枇把叶、射于、柴胡、法夏、桔梗、秦艽各10g，黄芩、连翘、生甘草、白通草各5g。日服1剂，7剂后。咽痛咽干大减，肩背酸减，脉细弦沉已无，仍略滑，寸稍沉，右稍弦，咽壁仅见少许滤泡。上方再进7剂善后。

按：咽痛者，多从火、热论。一般或风温、实热，或曰风寒、痰火，病程日久则日虚火，多着跟于肺胃，殊不知还有火为湿郁，病属三焦者。因三焦之腑，游行相火，其上焦并于咽中，湿滞三焦，火失疏布而郁积上炎，即可使咽部受灼而痛。若此等咽痛，热重者，可以银翘马勃散、甘露消毒丹之类治之；但若湿偏重而火不盛者，唯上焦宣痹汤轻清宣达、化湿透热，而无寒凉碍湿之弊，可谓恰到好处。

2.3 湿郁胸痹

舒某某，女，47岁，2005年1月19日就诊。

主诉：胸闷板痛1个多月。始因于感冒后使用抗生素，以致胸上部板闷隐痛，自觉气息不得畅通，喉中如有痰梗而欲咳，咳则咽痛剧，微痒。咳不甚，喜咯吐，但疲不易出，痰色白中带灰，质浓稠。元气喘，饮食如常，口干多饮，咽不红，舌略红，苔略灰厚。脉较弦，左兼细，右略滑。诊断为胸痹。

辨证则属湿痰郁热于上焦胸中。治宜舒气宽胸，宣湿化痰。以上焦宣痹汤合瓜蒌薤白半夏汤加减：瓜蒌皮20g，法夏、郁金各15g，薤白、枇杷叶、射干、枳壳、桔梗各10g。服药7剂后，胸闷大减，胸痛近除，口干略减，咳嗽反增，并转以胸骨后及喉痒为主，痒甚则咳，咳无痰出，舌转淡红，苔转薄白，脉细转滑，右寸、左寸及寸上转浮。此为上焦痰湿渐开，风痰上出，郁热未净。再以宣痹汤合止嗽散、温胆汤加减：郁金、陈皮、竹茹各15g，枇杷叶、剂芥、桔梗、百部、白前、连翘、枳壳各10g，生甘草5g。服7剂，胸闷痛均除，咳、痰均大减，咽中不适，仅略需清嗓动作，多语则声嘶也显减，口干再减。风痰郁热均减退而未尽。以上方去荆芥，加桑叶10g、浙贝10g，再进7剂善后告愈。

按：论及胸痹，人多知《金匮要略》“阳微阴弦”之说，即病因多从痰饮阴寒考虑，病位多从心肺胸阳论治。其实湿亦为阴邪，而湿重者，亦可浊邪害清而闭阻胸阳，岂可置之不顾?三焦之上停布于胸中，包裹肺心，上焦阳气，又岂可置之不论？湿郁于上焦化热，湿重及肺则胸痹，热重扰心则心悸。此时，若单取瓜蒌薤白白酒汤类，则嫌其温燥助热太过；若取小陷胸扬之类，病因虽然湿痰同类，但终以有形痰饮宜取绱涤，冗形湿郁尤当疏透而立法不同。橘枳姜扬虽能行气，但也嫌其药性偏温，湿热难除。因此，湿痹胸阳而吏有热者。也应选上焦宣痹汤，疏透兼清，才是贴切病机之治。

2.4 湿困汗多

张某某。女，45岁，2005年2月16日就诊。主诉：汗出身冷1年余。10年前曾因动脉导管未闭行手术。术后稳定，素易感冒。今年1月因感冒引发心衰，住院治疗，症状控制出院。但一直阵发身热，汗出，继则身冷恶寒，气短乏力，纳差，食后恶心，喉梗，大便偏干，口干欲热饮，两颧暗红，咽喉壁暗，舌质暗淡，苔厚偏黄，脉细模糊。不流利，不规则，两寸相对微浮。

此属湿困，乃湿痰郁热于上焦。治以化湿透热兼化痰。处方：上焦宣痹汤参菖蒲郁金沥法：郁金、竹茹、杏仁各15g，枇杷叶、射干、菖蒲、桔梗、连翘、枳壳、滑石、芦根各10g，茯苓20g，蔻仁6g，白通草5g。服7剂后，头汗止，喉梗尽除，口干、热感、烦躁也减，苔转薄黄，但仍较乏力。此湿化热退，但未全净，继守上方去滑石、芦根，加三七粉3g（冲服）、丹参15g。再进7剂阻善后。

按：病热、阳气虚，皆可令汗出。湿虽为阴邪，但湿部有热者，也多有汗出，其或是自汗，或是盗汗，均为汗出不彻。如但见头汗，齐颈而还，即是郁热的表现之一。此例患者，为湿郁于上而热尚不盛，其小便自利不同于茵陈蒿汤证（阳明湿郁发热）之小便不利者。此例虽有脉模糊，不流利，不规则，看似病情较重，但因见其体力、精神较佳，故认定是湿邪卒病，影响其心脏痛疾，当先重点治其卒病，待湿邪去、郁热除，再缓图治其素疾。

（伍炳彩治疗疑难性心肺病变——久烧不退，胸闷气短——上焦湿热——上焦宣痹汤——吃完好了）

3 收获与启迪

3.1 上焦宣痹汤的灵活加减与推广运用

上焦宣痹汤虽原为温病（上焦湿温）而设，但其重在舒气透湿、宣达上焦的立方特点，使其也可以在伤寒、杂病中得到推广运用。即凡是以湿邪郁阻上部气机为主者皆可以此方加减化裁，如湿兼风热而发热咽痛者，可合银翘马勃散；湿兼风寒而恶寒头痛者，可合小柴胡汤；湿兼痰阻而胸脘痞满者，可加温胆汤；兼部热较重而胸中烦热者，可并用栀子豉汤等。另外，临床上因湿邪致病疑惑难辨，而少阳病机水火夹杂，尤其是三焦病位易与他脏互相牵涉，因此，临床诊治每多混淆，失治误治，迁延日久。“致病因夹杂、病位相兼的机转颇多，故临床上运用常需与他方合用，才能灵活应变。广而运用。

3.2从上焦宣痹汤证治意义看三焦实质之争

三焦实质的“无形”、“有形”之争，若能真正本着理论联系实际、紧扣辨证论治的要求，加以系统整理与临床印证，是不难得出其应有的结论的。导师刘英锋教授根据中医重功能而轻形态、重气化而轻实质的理论特点，认为对三焦理论的研究应该立足于对证治分类的有效性来加以探讨，才能真正落在实处。如导师将上焦宣痹汤的主治病证，在三焦理论的指导下，效用范围得到有效扩大，即从理论指导实践的角度，比较有效地证明三焦实质是确有其独立意义的。

3.3从上焦宣痹主而的灵活应用看寒温学说的沟通

上焦宣痹汤之所以可以在温病、伤寒、杂病中灵活化裁而推广应用，其关键在于抓住主要病机的通约性，即六经、脏腑、卫气营血、三焦等辨证纲领，它们的生理病理基础是自然相通的，是对不同层次、不同侧面生命规律的侧重表达；不同的辨迁方法之问是可以融为一体、相互贯通的。如对上焦宣痹汤的主治病证，即可认定位为少阳三焦气分湿郁而偏于上焦之证，

因此，若中医同道能寻此所思，锲而不舍地将中医丰富而有效的方证内容加以系统整理与临证挖掘。在不久的将来，构建一个寒温沟通、内外统一的辩证论治体系是完全可以预见的！

（粉字部分为听刘英锋老师讲上焦宣痹汤的补充记录）

中医陈亮的《一张神方“上焦宣痹汤”》

以下摘取精华部分。

上焦宣痹汤出自《温病条辨》的46条“太阴湿温，气分痹郁而哕者，宣痹汤主之”，但是实际上是从叶天士的《临证指南医案》来的。

我们来看看药物组成：郁金，枇杷叶，射干，通草，香豆豉。

用刘英锋老师的话说，没有一味将军药，即没有所谓的很有偏性的药，但是用起来却又大天地。不要小看这个方子，有时候用起来能够派上大用场。

方子虽然是吴鞠通的，但是真正发扬的却是姚荷生老先生，首先推广的是姚梅龄，然后伍炳彩用的很多，刘老师用的也很多。

理论依据应该是姚荷生老先生的少阳三焦膜腠理论。所以可以搜索来仔细阅读下。主治病证有：湿中夹热，郁痹上焦。具体而言，运用范围推广到了顽固性咳嗽，慢性咽喉炎，湿热性胸痹、心悸、多汗和眩晕等疑难杂病。上焦湿郁有热的很多病证都可以使用。

上焦宣痹汤平淡的药物，轻灵取胜，简单的五味药物，能够宣透上焦的湿热，清解上焦的郁热。

简单介绍一些使用情况，有胸咽自觉痹阻与轻度的郁热现象都有使用。很多人都有，喜欢清嗓子，但是呢，又不会太不舒服，有时候感觉胸里面有个东西，想要咳嗽出来，但是用不上力，感觉不在喉咙里面。

梗阻感。那么怎么分辨梗阻感呢？

觉得胸咽部位有点不通，或者梗或者闷，或者有压迫感，或者感觉胸前有点东西，但是病人自己也搞不清楚。

很多人首先想到了梅核气的半夏厚朴汤，这个是需要鉴别的。一般而言，梅核气无形，而这个会发现比如有感冒病史，用电筒看看咽壁，可以看到滤泡或者漫肿大（就是有形了）。

喉痛的梗阻感病人其实特别多，问咽喉一定要问梗阻感。因为现在一般都去用西药，可能痛也消了，痒也消失了，但是呢，遗留下来了梗阻感，而且越用抗生素越梗。这个时候就要想到这个是不是湿热上焦了。如果用上了半夏厚朴汤，那么你喉咙可能就更干，然后更痛了。

郁热现象，比如会有点烦，有点口干，咽喉有点红，睡觉有点不踏实，或者摸这个脉搏，会有点快，或者一吃点辣的东西就喉咙痛等。

喜欢咳咯清嗓子，有痰感，但是咯痰不爽，痰白而粘稠不易出（因为痰在角膜里面，不在气管里面，所以固着在那，很难搞出来，也是病在焦膜的一个特点）。

舌象脉象可以没有什么，或者舌质有点暗红，舌苔薄白腻，或者脉两寸都是沉的，或者一寸沉一寸浮的（如果两个都浮，那么就可以考虑下银翘马勃散）。

内容虽然仅仅都是很小的部分。但是希望让你引起对上焦宣痹汤的重视。不仅是在碰到所谓的梅核气，只会想到半夏厚朴汤，下次还知道有个湿热上焦的上焦宣痹汤。要从辨证论治角度认识和说全，有点难度。大家取一瓢也好。

下面我们看看张文选老师关于上焦宣痹汤的论述

上焦宣痹汤方证

上焦宣痹汤出自《温病条辨·上焦篇》湿温第46条,组成为:枇杷叶二钱、郁金一钱五分、射干一钱、白通草一钱、香豆豉一钱五分。水五杯,煮取二杯,分二次服。吴瑭称此方为“苦辛通法”,其原条文谓:“太阴湿温,气分痹郁而哕者,宣痹汤主之。”

(一)方证理论源流

本方证系吴瑭根据《临证指南医案》呃门某案整理而成。

叶案如下。某,面冷频呃,总在咽中不爽,此属肺气賸郁,当开上焦之痹。盖心胸背部,须借在上清阳舒展,乃能旷达耳。枇杷叶、炒川贝、郁金、射干、白通草香豉。(《临证指南医案·呃》)

邹时乘在《临证指南医案》呃门按语中说:“先生谓肺气有郁痹,亦能为呃,每以开上焦之痹,从中调治为法,可谓补前人之不逮。”可见,这是叶氏独树一帜的治呃之法。对于呃逆人们多从通降胃气立法,而本案频呃,兼有咽中不爽,故从肺气賸郁立论。从“面冷”以及“心胸背部,须借在上清阳舒展,乃能旷达耳”一句分析,本案呃逆是由于湿热浊秽蒙蔽上焦清阳,肺气不能展化所致，方用枇杷叶清降肺气,香豉、郁金宣达肺郁；炒川贝、射干化痰开结利咽，白通草渗利湿浊。

吴瑭采集此案,去方中川贝母,整理出了上焦宣痹汤方证。

(二)方证特点及其在杂病中应用的机制

上焦宣痹汤方以豆豉、枇杷叶、射干清宣郁热；以郁金、通草宣利湿浊，也属湿热并治之法。但该方用药比较奇特：取栀子豉汤,但不用栀子苦泄,而以豆豉合郁金宣郁以解湿热或气火之郁闭；因“属肺气賸郁”,故遵喻昌清燥救肺汤意,取枇杷叶清降肺胃,平咳止哕；射干清热解毒利咽,《本经》谓:“治咳逆上气，喉痹咽痛不得消息”；通草淡渗利湿,可使上焦湿热从下而岀。全方轻清宣透,既宣散郁火,又通降肺胃之逆,且宣利三焦湿热。吴瑭自注说:“上焦清阳賸郁，亦能致哕，治法故以轻宣肺痹为主。”点出了本方治哕的机制。

上焦宣痹汤的证:吴瑭原治证:太阴湿温,气分痹郁而哕者。

从临床经验看,本方可用于治疗湿热郁闭肺络而引起的咳喘；湿热郁阻咽喉引起的咽喉疼痛、梅核气；湿热阻痹上焦、肺胃失于清降而引起的呃逆等证。

方证的特征性证:呃逆频频，咽中不爽，舌红、苔薄黄白相间而腻者。

(三)用治杂病举例与体会

叶桂善用栀子豉汤加杏仁、郁金、瓜蒌皮、枇杷叶,作为“轻苦微辛”法,治疗湿热痹郁上焦,肺气郁痹,上焦不行而下脘不通的胸闷不爽、胃脘痞满、肠痹、呃逆以及咳嗽、咯血、吐血等病证，本方是叶天士变通应用栀子豉汤法治疗湿热痹郁上焦的手法之一。

先师孟澍江先生擅用此方治疗上焦气机郁阻而引起的咳嗽、胸闷、呕吐、呃逆等病证,每能取得良好的效果。他认为本方较之习常所用的理气、止咳降逆之法更为稳妥可靠,特别是用于急性支气管炎而肺气郁闭较甚者,尤为贴切。现介绍孟老治验案一则如下。

韩某,男,32岁。1984年2月13日初诊。感冒3天,见有头痛、咳嗽等症,旋即到医务室就医,诊为上呼吸道感染,给予感冒冲剂及咳嗽糖浆等药。药后症状未见减轻,又轻信别人介绍,用冰糖炖梨,服后咳嗽反见加重,乃来门诊。

诊见:咳嗽频作,咳甚微喘,咳势如顿咳状,咳作则面色涨红,咯岀些黏痰后始能稍安,不久又复咳。查血象不高,身微热而不恶寒,胸部痞满不舒,苔白微腻,脉浮弦。证本属风邪袭表,理应辛散疏解,但在开始的治疗中反用寒凉之品,致风邪郁闭,越发不能宣透。因邪在肺经,肺气痹郁,宜宣通肺气。处方:淡豆豉9g,射干6g,郁金6g,通草4g,川贝母6g,枇杷叶15g(包煎)。3剂。

二诊:咳逆之势明显减轻,已无以前气胀面红之症,但咳犹未止,痰液不多,再以前方加杏仁9克,继用5剂,咳逆平定而愈。

孟老认为:该方宣散而不耗气,化痰而不温燥,止咳而不收敛。方中淡豆豉、枇杷叶之升和通草之降,善调肺经出入之气。在具体运用时,还可以根据病情进行灵活加减。如上焦湿阻气痹较盛,可加入白豆蔻、瓜蒌皮等；如咳势较甚,可加入杏仁、炙百部等；如上焦郁热较甚,可加入栀子、黄芩等；如小便不利,可加入滑石、芦根、车前子等。(《中医临床家孟澍江》)

姚梅龄先生用上焦宣痹汤治疗慢性肥厚型咽炎,收效显著,此介绍二案如下。

陈某某,女,19岁,知识青年。1973年12月8日初诊。患者幼时即发现扁桃体肥大,经常发作急性咽痛,故于1973年3月在某院做了扁桃体摘除手术。术后虽然未再发作急性炎症,但一直感咽部不适。曾多次服抗生素和“养阴清热”的中药,未见好转。现患者自觉咽干微痛,喉痒咳嗽,咽中似有物阻,咯之不出,吞之不下,晨起咯少量灰色痰,胸略闷,口不渴,二便如常。脉略弦滑、右沉,舌质偏红,苔薄白。咽部轻度充血潮红,未见明显的疤痕组织,咽后壁黏膜肥厚,有散在颗粒状淋巴滤泡隆起。诊断：痰湿郁热,痹阻胸咽(慢性肥厚性咽炎)处方:郁金12,枇杷叶12,射干9,通草1.5,，杏仁10，芦根6，逝贝母10，共服药14剂，诸症基本消失，咽部检查除发现少量突起的淋巴滤泡外，余已正常。守方继服7剂,其病告愈。年底随访,一直未复发。

张某某,女,40岁,农民。1969年3月17日初诊。自诉咽中似有物阻,反复发作咽喉疼痛已5年。根据其以往病历记载,西医诊断为慢性肥厚性咽炎,先后用过抗生素,清热养阴的中草药,激素混合抗生素溶液喷喉,硝酸银腐蚀咽部等,均无明显疗效。某医认为此病是“梅核气”投以半夏厚朴汤,反而病情加剧。症现咽中灼热疼痛,口咽干燥,欲冷饮,咳少量黄浓痰,咽中仍有物阻感,吞之不下,咯之不岀,略胸胀,心烦,小便黄。脉数略弦,舌质偏红,舌苔略黄腻。咽部充血,其色深红,扁桃体二度肿大,咽后壁淋巴滤泡呈片状隆起。考虑原属痰湿郁热,痹阻胸咽之证,误服苦温辛燥之剂反助其热,故以银翘马勃散合宣痹汤加减:银花10g,连翘5g,马勃6g,郁金6g,枇杷叶8g,射干10g,浙贝母10g,焦栀子仁5g,芦根6g。服药4剂,咽痛已除,痰色转白,余症均减,继投:郁金10g,枇杷叶10g,射干9g,通草1.5g,芦根6g全瓜蒌10g。共服24剂,诸症悉除,咽部检查正常,年底随访,未见复发。

在孟澍江先生应用上焦宣痹汤的启发下，我在临床上遵照叶氏变通应用栀子豉汤的手法,用此方治疗咳嗽、咽痛不利、呃逆等病证,现介绍治验三则如下。

呃逆:谭某某,女,34岁。2005年11月8日初诊。患者呃逆多日,胸闷,胁胀,最近自觉上火,鼻腔、口中燥热,咽喉灼痛,口渴欲饮水。脉浮软略数，舌胖、嫩红,苔黄白相兼略腻。从脉舌辨为湿热，属上焦湿热痹郁的宣痹汤证，处方:枇杷叶15g,射干10g,郁金10g,通草6g,淡豆豉10g,生栀子10g,杏仁10g,生石膏20g。6剂。2005年11月15日二诊:呃逆大为减轻,鼻腔口中燥热、咽痛、口渴等症消失。上方去生石膏,加瓜蒌皮10g,陈皮10g。6剂。呃逆痊愈。

咽痛:梁某,男,23岁。2005年10月18日初诊。患慢性咽炎,咽喉疼痛不舒,有异物感,时有黄痰,说话多则咽痛加重,晨起刷牙时恶心。脉弦滑略数,舌红赤,苔黄白相兼略腻。从舌苔辨为湿热,从咽喉疼痛不利辨为上焦宣痹汤证,处方:枇杷叶15g,川贝母8g,郁金10g,射干10g,白通草6g,淡豆豉10g,生栀子10g,连翘15g,桔梗10g。3剂。2005年10月22日二诊:咽痛明显减轻,上方加薄荷10g。4剂,咽痛愈。

咳嗽:郭某某,男,26岁。2005年12月6日初诊。入冬咳嗽至今不愈,屡服止咳化痰方无效,咳时有少量白色泡沫痰,胸闷,咽喉痒,汗多,但口不渴,不欲饮水,大便正常。舌红赤,苔黄薄腻,脉弦滑数。辨为湿热郁痹上焦的宣痹汤证,处方:枇杷叶12g,郁金10g,射干10g,通草6g,淡豆豉6g,苏叶、苏子各10g,浙贝母10g,杏仁10g,前胡10g,芦根15g。4剂。咳嗽痊愈。

我也常用此方合半夏厚朴汤治疗梅核气，加栀子合小柴胡汤治疗郁证等，此不具体介绍。

(四)有关问题的讨论关于上焦宣痹汤取舍贝母的问题

吴瑭在拟定上焦宣痹汤时,去掉了叶案方中的炒川贝。叶氏之所以用炒川贝,是因为其案有“总在咽中不爽”一证,用炒川贝合射干宣肺化痰、开结利咽。吴瑭删去“咽中不爽”,当然也就舍弃了化痰开结利咽的贝母。从叶氏原医案“面冷频呃,总在咽中不爽”一句分析,其“咽中不爽”是一个相当关键的症,能够提示“面冷频呃”的病机。因此,“咽中不爽”是辨识该方证的关键,是肺气郁,上焦痹阻的特征性表现,不应该轻易删去,针对此证的炒川贝也应该保留。我在临床上体会到,用本方治疗湿热郁肺所致的咳嗽,加贝母,或再加杏仁则疗效更佳。湿热郁结上焦,咽痛不爽者,也须加贝母。本方有甘露消毒丹类似的功效,可以视作甘露消毒丹的轻剂,用治甘露消毒丹所主的咽痛、咳嗽、哮喘等病证,有理想的疗效。