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细目十三 经行头痛 1. 肝火证 方药：羚角钩藤汤。 2. 血瘀证 方药：通窍活血汤。 3. 痰湿中阻证（实则为风痰上扰证） 方药：半夏白术天麻汤加味。 4. 血虚证（实则为气血两虚证） 方药：八珍汤加味。 细目十四 经行感冒 1. 风寒证 方药：荆穂四物汤。 2. 风热证 方药：桑菊饮加味。 3. 邪入少阳证（实则为妇人中风，热入血室证） 方药：小柴胡汤。 细目十五 经行身痛 1. 血瘀证 方药：趁痛散。 记忆技巧：“趁”即“驱散”之意。 2. 血虚证 方药：当归补血汤加味。 细目十六 经行泄泻 1. 脾虛证 方药：参苓白术散。 2. 肾虛证 方药：健固汤合四神丸。 细目十七 经行浮肿 1. 脾肾阳虚证 方药：肾气丸合苓桂术甘汤。 2. 气滞血瘀证 方药：八物汤加味。 记忆技巧：八物汤组成为四物汤加理气药。 细目十八 经行吐衄 1. 肝经郁火证 方药：清肝引经汤。 记忆技巧：“引”即“向下引导”之意。 2. 肺肾阴虚证 特点：肺阴虚体现为潮热咳嗽等。 方药：顺经汤。 记忆技巧：“顺”即“向下顺”之意。 细目十九 经行口糜 1. 阴虚火旺证 方药：知柏地黄汤。 2. 胃热熏蒸证 特点：口臭。 方药：凉膈散。 细目二十 经行风疹块 1. 血虚证 方药：当归饮子。 2. 风热证 方药：消风散。 细目二十一 经行发热 1. 肝肾阴虚证 方药：蒿芩地丹四物汤。 2. 血气虚弱证 方药：补中益气汤。 3. 瘀热壅阻证 方药：血府逐瘀汤加丹皮。 细目二十二 经行情志异常 1. 心血不足证 方药：甘麦大枣汤合养心汤。 记忆技巧：类似于内科郁证之心神失养证（脏躁）。 2. 肝经郁热证 方药：丹栀逍遥散加味。 3. 痰火上扰证 方药：生铁落饮加味。 细目二十三 绝经前后诸证 （一）概述 （1）概念：绝经期前后（45~55岁）出现烘热汗出等明显不适证候。 （2）病因病机：以肾阴阳平衡失调为本。 （二）辨证论治 1. 肾阴虚证 方药：左归丸。 2. 肾阳虚证 方药：右归丸加减。 3. 肾阴阳俱虚证 特点：乍寒乍热。 方药：二仙汤。 4. 心肾不交证 方药：天王补心丹。 记忆歌诀： 绝经不交天王心，阴左阳右俱二仙。 细目二十四 经断复来 概念：绝经期妇女月经停止1年及以上，再次出现子宫出血。需特别警惕是否为癌症。 1. 脾虚肝郁证 方药：安老汤。 2. 肾阴虚证 方药：知柏地黄丸加味。 3. 湿热下注证 方药：易黄汤加味。 4. 血热证 方药：益阴煎加味。 5. 湿毒瘀结证 方药：萆薢渗湿汤合桂枝茯苓丸加减。 第三单元 带下病 重点：带下过多。 细目一 概述 带下病的治疗原则 （1）带下过多：以除湿为主。 A 治脾：宜运、宜升、宜燥。 B 治肾：宜补、宜固、宜涩。 C 湿热和热毒：宜清、宜利。 D 阴虚夹湿：宜补清兼施。 （2）带下过少：重在滋补肝肾阴精。 细目二 带下过多 （一）概述 病因病机：湿邪伤及任带二脉，致任脉不固，带脉失约。 （二）辨证论治 1. 脾虚证 方药：完带汤。 2. 肾阳虚证 方药：内补丸。 3. 阴虚夹湿证 方药：知柏地黄汤。 4. 湿热下注证 方药：止带方。 5. 热毒蕴结证 特点：黄绿如脓，或赤白相兼，或五色杂下。 方药：五味消毒饮加味。 记忆歌诀： 脾虚带下完带汤，阳虚内补阴柏黄； 湿热下注当止带，热毒五味消毒方。 细目三 带下过少 1. 肝肾亏损证 方药：左归丸加味。 2. 血枯瘀阻证 方药：小营煎加味。 第四单元 任娠病 重点：胎漏、胎动不安，滑胎。 一般：异位妊娠。 细目一 概述 （1）妊娠病的诊断： A 明确妊娠诊断。 B 注意鉴别胎元未殒或已殒，注意胎儿发育情况及母体健康状况。 （2）妊娠病的发病机理： A 阴血虚； B 脾肾虚； C 冲气上逆； D 气滞。 （3）妊娠病的治疗原则： A 胎元正常：治病与安胎并举。 B 胎元不正、胎堕难留、胎死不下、孕妇有病不宜继续妊娠：从速下胎以益母。 （4）妊娠期间的用药注意事项：如确需应用慎用药，当“衰其大半而止”。 细目二 妊娠恶阻 （一）概述 病因病机：冲脉之气上逆，胃失和降。 （二）辨证论治 1. 脾胃虚弱证 特点：呕吐清涎。 方药：香砂六君子汤。 2. 肝胃不和证 特点：呕吐酸水或苦水。 方药：橘皮竹茹汤或苏叶黄连汤加味。 3. 痰滞证 特点：呕吐痰涎。 方药：青竹茹汤。 记忆歌诀： 恶阻脾虚香砂君，肝胃橘苏痰竹茹。 细目三 异位妊娠 （一）概述 （1）概念：孕卵在子宫体腔以外着床发育。以输卵管妊娠最常见。 （2）病因病机：少腹血瘀实证。 （二）诊断要点 （1）停经、早孕反应及尿妊娠试验阳性。 （2）一侧下腹隐痛（未破损型）或撕裂样剧痛（已破损型）。 （3）阴道不规则出血（与腹腔内出血情况无关）。 （4）后穹隆穿刺可吸出不凝血。 （三）辨证论治 1. 未破损期 特点：一侧下腹隐痛。 治法：活血化瘀，消癥杀胚。 方药：宫外孕II号方加味。 2. 已破损期 （1）休克型 特点：突发一侧下腹撕裂样剧痛。 治法：益气固脱，活血化瘀。 方药：生脉散合宫外孕I号方。 （2）不稳定型 特点：表现中有好友坏。 治法：活血化瘀，佐以益气。 方药：宫外孕I号方。 （3）包块型 特点：脉涩。 治法：活血祛瘀消癥。 方药：宫外孕II号方。 记忆技巧：轻II重I。 细目四 胎漏、胎动不安 （一）概述 （1）概念： A 胎漏：妊娠期间阴道少量出血，不伴腰酸、腹痛、小腹下坠。 B 胎动不安：妊娠期间腰酸、腹痛、小腹下坠，伴或不伴阴道出血。 （2）病因病机：冲任损伤、胎元不固。 （二）辨证论治 首辨胎元未殒或已殒，前者按本病辨证论治，后者按堕胎、小产处理。 1. 肾虚证 特点：眼眶暗黑或面部暗斑，尺脉弱。注意腰酸为本病辨病依据之一，非肾虚证专有特征。 方药：寿胎丸加味。 记忆技巧：“寿”有“先天寿命”之意。 2. 气血虚弱证 方药：胎元饮。 记忆技巧：带“元”字的方剂多走中焦脾胃，补气血。 3. 血热证 方药：保阴煎。 4. 跌扑伤胎证 方药：圣愈汤合寿胎丸。 5. 癥瘕伤胎证 方药：桂枝茯苓丸合寿胎丸。 细目五 堕胎、小产 （一）概述 （1）概念： A 堕胎：妊娠12周内，胚胎自然殒堕。 B 小产（半产）：妊娠12~28周，胎儿已成形而自然殒堕。 （二）辨证论治 以下胎益母为治疗原则。 1. 胎堕难留证 方药：脱花煎或生化汤加味。 记忆技巧：脱花煎可促进子宫收缩。 2. 胎堕不全证 方药：脱花煎加味。 细目六 滑胎 （一）概述 （1）概念：堕胎、小产连续发生3次及以上，或屡孕屡堕。以连续性和自然性为特点。 （2）病因病机：母体冲任损伤、胎元不健。注意与胎漏、胎动不安之胎元不固相区分。 （二）辨证论治 孕后即应积极进行保胎治疗，保胎时间需超过既往堕胎、小产时间2周。 1. 肾虚证 （1）腎气不足证 方药：补肾固冲丸。 （2）肾阳亏虚证 方药：肾气丸加减。 （3）肾精亏虚证（实则为肾阴虚证） 方药：育阴汤。 2. 气血虚弱证 方药：泰山磐石散。 记忆技巧：爬泰山需气血充足。 3. 血热证 方药：保阴煎。 4. 血瘀证 方药：桂枝茯苓丸。 记忆歌诀： 滑胎肾虚当固冲，阳亏肾气育阴用； 气血望泰山磐石，血热保阴瘀茯苓。 细目七 胎萎不长 1. 脾肾不足证 方药：寿胎丸合四君子汤。 2. 气血虚弱证 方药：胎元饮。 3. 血寒宫冷证 方药：长胎白术散加味。 细目八 子满 方药：鲤鱼汤加味或当归芍药散。 记忆技巧：羊水过多可养鱼。 细目九 子肿 （一）概述 概念：妊娠中晚期肢体面目肿胀。多为子痫先兆。 A 子气：自膝至足肿，小水长（小便清长）。 B 皱脚：两脚肿而肤厚。 C 脆脚：两脚肿而皮薄。 （二）辨证论治 1. 脾虚证 方药：白术散加味。 2. 肾虚证（实则为肾阳虚证） 方药：肾气丸或真武汤。 3. 气滞证 方药：天仙藤散或正气天香散。此为考试重点，但临床禁用天仙藤散。 细目十 子晕 子晕多为子痫先兆。 1. 阴虚肝旺证 方药：杞菊地黄丸加味。 记忆技巧：杞菊地黄丸擅走上焦，知柏地黄丸擅走下焦。 2. 脾虚肝旺证（实则为风痰上扰证） 方药：半夏白术天麻汤加味。 3. 气血虚弱证 方药：八珍汤加味。 细目十一 子痫 子痫前期诊断要点：妊娠20周后，血压达140/90mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg，且伴蛋白尿、水肿。 细目十二 妊娠小便淋痛 （一）概述 病因病机：总因于热。 （二）辨证论治 以润燥通淋为基本治法。 1. 阴虚津亏证 治法：滋阴清热，润燥通淋。 方药：知柏地黄丸加味。 2. 湿热下注证 治法：清热利湿，润燥通淋。 方药：加味五苓散。 3. 心火偏亢证 治法：清心泻火，润燥通淋。 方药：导赤散加味。 细目十三 妊娠小便不通 妊娠小便不通又称转胞或胞转。 1. 气虚证 方药：益气导溺汤。 记忆技巧：“溺”即“尿”之意。 2. 肾虚证（实则为肾阳虚证） 方药：肾气丸加减。 第五单元 产后病 一般：产后发热。 细目一 概述 1. 产后病的病因病机 多虚多瘀。 2. 产后病的发病特点、诊断要点与用药原则 （1）产后三冲：败血冲心、冲胃、冲肺。体现产后多瘀特点。 （2）产后三病：病痉、病郁冒、大便难。体现产后多虚特点，尤为津血亏虚。 （3）产后三急：呕吐、盗汗、泄泻。均为津液快速亡失病症。 （4）产后三审： A 先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞； B 次审大便通与不通，以验津液之盛衰； C 三审乳汁行与不行及饮食之多少，以察胃气之强弱。 （5）产后用药三禁： A 禁大汗以防亡阳； B 禁峻下以防亡阴； C 禁通利小便以防亡津液。 细目二 产后血晕 产妇分娩后突然头晕眼花，不能起坐，或心胸满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦不安，甚则神昏口噤，不省人事。“三冲”并见，相当于羊水栓塞（栓塞于肺），属危急重证。 细目三 产后发热 （一）诊断要点 （1）早期明确诊断是否为感染邪毒证（产褥感染）。 （2）产褥感染的诊断：产后24小时至10天出现体温大于等于38摄氏度，伴恶露异常和小腹疼痛。尤以恶露异常为关键。 （二）辨证论治 1. 感染邪毒证（产褥感染） 特点：恶露色紫暗如败酱，气臭秽。 治法：清热解毒，凉血化瘀。 方药：五味消毒饮合失笑散加减或解毒活血汤加减。 记忆技巧：解毒与化瘀并重。 2. 血瘀证 方药：生化汤加味或桃红消瘀汤。 3. 血虚证（实则为气血两虚证） 方药：八珍汤加减。 4. 外感证（实则为外感风寒证） 方药：荆防四物汤加味。 细目四 产后腹痛 1. 瘀滞子宫证（儿枕痛） 方药：生化汤加味。 2. 气血两虚证 方药：肠宁汤。 记忆技巧：“肠”即“子肠”（子宫）之意。 细目五 产后身痛 1. 血瘀证 方药：身痛逐瘀汤加味。 记忆技巧：身痛逐瘀汤擅治瘀血痹阻经络证，而生化汤主要用于产后瘀在胞宫。 2. 血虚证 方药：黄芪桂枝五物汤加味。 记忆技巧：黄芪桂枝五物汤擅治阳气不足、阴血涩滞之血痹。 3. 肾虛证 方药：养荣壮肾汤加味。 4. 外感证（实则为风寒湿痹证） 方药：独活寄生汤。 细目六 产后恶露不绝 概念：产后血性恶露持续10天以上，仍淋沥不尽。 1. 气虚证 方药：补中益气汤加味。 2. 血热证 特点：面色潮红、脉细数等阴虚表现体现产后多虚特点。 治法：养阴清热止血。 方药：保阴煎加味。 3. 血瘀证 方药：生化汤加味。 细目七 缺乳 1. 气血虚弱证 方药：通乳丹。 2. 肝郁气滞证 方药：下乳涌泉散。 记忆技巧：原本有乳方可下乳如涌泉。 3. 痰浊阻滞证 方药：苍附导痰丸合漏芦散。 细目八 产后抑郁 1. 心脾两虚证 方药：归脾汤。 2. 瘀血内阻证 方药：调经散或芎归泻心汤。 记忆技巧：“调经”即“活血”之意，芎归泻心汤针对败血冲心。 3. 肝郁气结证 方药：逍遥散加味。 细目九 产后小便淋痛 1. 肾阴亏虚证 方药：知柏地黄汤。 2. 湿热蕴结证 方药：加味五淋散或八正散或分清饮。 记忆技巧：热偏重用八正散，湿偏重用分清饮。 3. 肝经郁热证 方药：沉香散。 细目十 产后小便不通 1. 气虛证 方药：补中益气汤加减。 记忆技巧：清阳宜升，浊阴自降。 2. 肾虛证 方药：济生肾气丸或金匮肾气丸。 3. 血瘀证 方药：加味四物汤或小蓟饮子。 第六单元 妇科杂病 重点：不孕症。 一般：癥瘕，盆腔炎。 细目一 癥瘕 （一）概述 概念：妇人下腹结块，伴有或胀，或痛，或满，或异常出血。 A 癥：有形可征，固定不移，痛有定处，属血病。 B 瘕：假聚成形，聚散无常，推之可移，痛无定处，属气病。 （二）辨证论治 以活血化瘀、软坚散结为治疗原则。 1. 气滞血瘀证 特点：小腹胀满，肌肤甲错，舌紫暗或有瘀斑，脉沉弦涩。 方药：香棱丸或大黄蟅虫丸。 记忆技巧：香棱丸为香附、三棱。 2. 痰湿瘀结证 特点：胸脘痞闷，舌胖大、紫暗，有瘀斑、瘀点，苔白厚腻，脉弦滑或沉涩。 方药：苍附导痰丸合桂枝茯苓丸。 3. 湿热瘀阻证 特点：带下量多，色黄如脓，或赤白兼杂，舌暗红，有瘀斑，苔黄，脉弦滑数。 方药：大黄牡丹汤。 记忆技巧：大黄牡丹汤主治为肠痈初起，湿热瘀滞证。 4. 肾虛血瘀证 特点：腰酸膝软，经色紫暗有块，舌暗，脉弦细。 方药：补肾祛瘀方或益肾调经汤。 细目二 盆腔炎 （一）诊断要点 （1）急性盆腔炎： A 高热不退； B 小腹部疼痛难忍； C 后穹隆穿刺可吸出脓液。 补充：妇女正常十七出现高热、腹痛，多考虑急性盆腔炎；产褥期出现高热、腹痛，多考虑产后发热感染邪毒证（产褥感染）。 （2）慢性盆腔炎：下腹疼痛，痛连腰骶，伴低热起伏，遇劳或受凉易复发。 （二）辨证论治 1. 急性盆腔炎 （1）热毒炽盛证 特点：高热腹痛。 方药：五味消毒饮合大黄牡丹汤。 （2）湿热瘀结证 特点：下腹部疼痛拒按、热势起伏、寒热往来，舌红有瘀点。 方药：仙方活命饮加味。 2. 慢性盆腔炎 （1）气滯血瘀证 方药：膈下逐瘀汤。 （2）寒湿凝滞证 方药：少腹逐瘀汤。 （3）湿热瘀结证 特点：少腹部隐痛、低热起伏。 方药：银甲丸或当归芍药散加味。 （4）气虚血瘀证 方药：理冲汤。 细目三 不孕症 概念： A 原发性不孕（全不产）：女子婚后未避孕，有正常性生活一年以上，仍未受孕。 B 继发性不孕（断绪）：曾有过妊娠，而后未避孕，又连续一年以上未再受孕。 1. 肾虚证 （1）肾气虚证 方药：毓麟珠。 （2）肾阳虚证 方药：温胞饮或右归丸。 （3）肾阴虚证 方药：养精种玉汤。 2. 肝气郁结证 方药：开郁种玉汤加减。 3. 瘀滞胞宫证（相当于子宫内膜异位症） 特点：经来腹痛，甚或呈进行性加剧，性交痛。 方药：少腹逐瘀汤加减。 4. 痰湿内阻证 方药：苍附导痰丸。 细目四 阴痒 1. 肝经湿热证 方药：龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤，外用蛇床子散。 2. 肝肾阴虚证 方药：知柏地黄汤加味。 细目五 阴疮 1. 热毒证（实则为肝经湿热下注证） 方药：龙胆泻肝汤。 2. 寒湿证 方药：阳和汤或托里消毒散。 细目六 阴挺 （一）概述 （1）概念：相当于子宫脱垂。 （2）分度： I度： A 轻型：宫颈外口距处女膜缘小于4cm，未达处女膜缘。 B 重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口见子宫颈。 II度： A 轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内。 B重型：部分宫体脱出阴道口。 III度：宫颈与宫体全部脱出阴道口外。 记忆歌诀： 一度轻型4厘米，重达膜缘见宫颈； 二轻颈出体在内，三度全部外出离。 （二）辨证论治 1. 气虚证 ： 方药：补中益气汤加味。 2. 肾虚证 方药：大补元煎加黄芪。 第七单元 西医妇产科基础 细目一 计划生育 1. 工具避孕 包括宫内节育器、阴道隔膜（子宫帽）、阴茎套（避孕套）。 2. 人工流产 （1）适应证：妊娠10周以内。 （2）并发症： A 人流综合征：表现纷繁复杂，如紧张、头晕、恶心等，无特异性。 B 子宫穿孔：以疼痛为特征。 C 人流不全：以出血不止为特征。 D 宫颈或宫颈管内口粘连：以闭经为特征。 E 人流术后感染：以发热为特征。 3. 药物流产 适应证：妊娠7周以内。 细目二 女性生殖功能的调节与周期性变化 1. 卵巢功能的周期性变化 （1）卵泡：成熟卵泡直径为18~25mm。 （2）排卵：月经周期中间或下次月经前14天左右。 （3）黄体：排卵后7~8天发育成熟。 2. 卵巢分泌的激素及其功能 （1）雌激素：由卵泡分泌，属阳，主生长。 A 排卵前24小时分泌量达第一次高峰（最高峰）； B 黄体发育成熟时分泌量达第二次高峰。 （2）孕激素：由黄体分泌，属阴，主闭藏，但可使基础体温升高。 A 排卵前分泌量极微； B 排卵后分泌量显著增加，黄体发育成熟时达高峰。 3. 子宫内膜的周期性变化 （1）增生早期（月经来潮后）：子宫内膜最薄，仅1~2mm。 （2）分泌晚期（月经来潮前）：子宫内膜最厚，达10mm。 4. 下丘脑-垂体-卵巢轴的相互关系 （1）下丘脑：分泌卵泡刺激素释放激素（FSH-RH）和黄体生成激素释放激素（LH-RH）。 （2）脑垂体：分泌卵泡刺激素（FSH）、黄体生成激素（LH）和泌乳素（PRL）。 （3）卵巢：分泌雌激素（雌二醇）、孕激素（孕酮）和雄激素（睾酮）。 （4）卵巢与下丘脑之间存在负反馈调节关系。 附：特别重要知识点汇总 （1）经行乳房胀痛：以和胃为基本治法。 （2）妊娠病的发病机理： A 阴血虚； B 脾肾虚； C 冲气上逆； D 气滞。 （3）胎漏、胎动不安与滑胎病因病机对比： A 胎漏、胎动不安：冲任损伤、胎元不固。 B 滑胎：母体冲任损伤、胎元不健。 （4）妊娠小便淋痛：总因于热，以润燥通淋为基本治法。
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