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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》、《中医内科学》 你好，我是中医人，文君然。 有人问，文老师，你的中医科普文说，是写给谁看的？ 是写给专家学者看吗？还是给中医同行看？ 我想说，给专家学者看，文老师这点东西难免贻笑大方。给中医同行看，未免也是班门弄斧。 我，写给普天下的劳动者看，写给那些辛苦操劳在各行各业，起早贪黑，为了生活不断努力的人； 写给那些在人生的路上匆匆忙忙，却无暇顾及自己的人； 写给那些上有老、下有小，有了病不敢说，只能自己偷着吃药的人…… 这些人，才是我们真正需要关怀的人。不是吗？
好了，闲言少叙，我们言归正传，给你聊聊黄芪建中汤。 什么是黄芪建中汤啊？它是出自《金匮要略》的一张经方，在小建中汤的基础上，加了一个黄芪。具体组成就是： 桂枝9克，炙甘草6克，大枣6枚，芍药18克，生姜9克，胶饴30克，另加黄芪9克。 所有这些，水煎取药汁，兑入饴糖，文火加热融溶化，分两次温服。 它能干啥呢？就是温中补气、和里缓急。它是咱普通百姓，尤其是户外辛苦劳作的人，应该知道的护身方。 我给你说一个真实的案例吧。 话说有这么一个男子，当时46岁。 大概在两个多礼拜之前，此人因为天气寒冷，再加上长时间在户外工作，所以这胃里头，就着了凉。 第二天早晨起来，就感觉胃里头绞痛，特别难受。 无奈之家，他赶忙到医院求治。检查报告，浅表性胃炎。经过治疗，稍有好转。 但是，从那以后，此人只要稍微饿一点，胃里没食物，他就会胃脘隐痛。一疼起来，还吐清水。如果吃的东西不热乎，他也会有这些感受。 疼起来，他就用热毛巾外敷。一热乎，感觉会好一点。吃点热汤热面，也能缓解一些。 这么下去，也不是办法啊。最后，他决定投中医治疗。 刻诊，见患者脉虚弱，苔薄白，舌淡。细问得知，患者除了胃疼以外，长期以来还经常便溏。尤其是肚子疼起来，他还会拉稀。平时，则胃部胀满，不想吃太多东西。精神倦怠，四肢没力气。 了解到这些情况以后，医家给开了一张方子。但见—— 黄芪15克，桂枝12克，高良姜6克，香附10克，白芍12克，饴糖20克（烊化），生姜6克，陈皮10克，砂仁6克，白术15克，茯苓20克，甘草6克，大枣6枚。 所有这些，水煎服。 结果如何？患者服用当天，自觉胃中温热，疼痛感减轻。三剂以后，痛感几乎消失，食欲有所恢复。 再后来，医家遵原方稍作加减，继续投用。到最后，患者诸证悉平。不但胃痛消失，整个人也精神矍铄，身体有力，好像重新活过来了一样。
这是我们当初，在学习中医内科时，老师讲到虚寒胃痛的时候，引用的一张医案。我记得清清楚楚，今天和你分享。 这里头的道理，其实很好理解。 患者的问题，属于中阳不足、脾胃虚寒。 你看啊，这个患者，长期以来便溏，发病后经常拉稀，同时四肢无力，精神倦怠。可见，这是脾虚的表现。脉虚弱， 苔薄白而舌淡，这是脾虚，气血生化不足的表现。 脾主升，胃主降。脾虚，清阳不升，则胃不能降。所以，患者胃胀。 脾气虚弱这个事儿，如果存在日久，它就会朝阳虚的方向发展。所以脾胃气虚的患者，到后来，就成了脾胃阳虚。怎么断定是阳虚的？因为患者在气温骤降的时候，于户外劳动，感寒而胃痛。这就说明，寒邪直中脾胃，令阳气大伤，使得中阳不足，脾胃不得温煦，气血随之郁滞，形成胃痛。这里头的外因，是天气骤然变冷，患者防护不及。内因，则是患者长期以来脾胃气虚，气虚日久而伤阳。 这个时候怎么办？就得补脾胃之气，温脾胃之阳，理顺中焦气机，令气血周流如常，这样才能解决问题。 所以说，医家当时用到了黄芪建中汤加减。 来看看医方吧—— 黄芪15克，桂枝12克，高良姜6克，香附10克，白芍12克，饴糖20克（烊化），生姜6克，陈皮10克，砂仁6克，白术15克，茯苓20克，甘草6克，大枣6枚。 这个配伍里头，黄芪、桂枝、白芍、饴糖、生姜、大枣、甘草，就是黄芪建中汤的配伍了。医家在这个基础上，加上白术、茯苓、陈皮、砂仁、生姜、高良姜和香附。 我们先看这个黄芪建中汤。前面讲过，黄芪建中汤，就是在小建中汤的基础上，加黄芪而成。小建中汤，其实就是桂枝加芍药汤，配饴糖而成。其中的饴糖，补虚缓急止痛，改善胃痛的感受。重用白芍，配和甘草，也是为了缓急止痛。桂枝，则温通中阳。生姜、大枣、炙甘草，健脾温中，固护脾胃。 由此可见，这小建中汤，就是治疗中焦虚寒，胃痛腹痛的。在这个基础上，加一个黄芪，则增强了补中益气的功效，使得它更加适合治疗脾胃虚寒、中气不足之证。 这么一说，你会看到，它其实和上面医案里的患者，非常契合。此患，不也是中焦虚寒、脾胃气虚吗？ 在这个基础上，用茯苓和白术进一步补脾虚，用高良姜来温脾胃之阳，散寒邪。再用香附和陈皮、砂仁来理气止痛。如此，可谓周到细致了。 文老师为啥说这个呢？还是那句话，老百姓用得上。 前些年，文老师就遇上一个人。她是一个环卫工人，快60岁的人了，经常在户外工作。大冷天，在户外啃玉米，吃俩包子，就算是早餐。可以说，非常辛苦。
后来，也是冬季降临的时候，她就开始胃疼了。我经过初步判断，为脾胃阳虚，虚寒胃痛。怎么办？以黄芪建中汤加减应对，取得一定效果。 也就是说，对于辛苦操劳，尤其是长时间在户外工作的人，我们一定要注意因为降温，而导致寒邪直中脾胃。有老胃病的人（比如慢性浅表性胃炎），尤其值得注意。一方面，你脾胃本虚，同时再受寒邪刺激，你说能不犯病吗？这是我们每个人都该注意的。 可见，这个黄芪建中汤，还是非常实用的方子。它给辛苦劳作的人，送去了一份温暖，一个小火炉，一个暖宝。它把我们身体中，那份脆弱的脾阳慢慢升发起来，用以抵御严寒，维系生命的活力。因此，我们不能不对它心怀感恩。 好了，故事就说到这里。对于黄芪建中汤，非专业读者朋友，你最好还是在中医师辨证下来借鉴、应用。切记，它针对的是脾胃气虚、中阳不足。不是这个证型，不宜使用。 全文完。我感谢你的阅读。  |
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