再生和发育不良结节

来源：华夏影像诊断中心

术语

缩写

• 发育不良结节（DNs）
• 再生结节（RNs）

同义词

• 肝硬化结节

定义

• 肝损伤引起肝硬化后肝实质局部增生
• 可能发展成发育不良甚至恶变

影像

一般特征

• 最佳诊断线索
• RNs：在T2WI或GRE上肝硬化内有多个小结节，信号强度↓
• DNs：T1WI较少，较大，高信号，T2WI低信号
• 位置
• 均匀散布在整个肝
• 大小
• RNs通常<2cm
• DNs通常直径为2~4cm
• 形态
• RNs：数量多
• DNs：单个或多个
• 圆形，边界清楚

成像推荐

• 最佳影像方案
• MR
• 推荐检查方案
• 需要T1WI和T2WI以及对比增强T1WI来评估血管
• 钆塞酸二钠（Eovist，Primovist）或钆贝葡胺有助于区分结节
• RNs和DNs延迟相成像上摄取和滞留
• 肝细胞癌结节内无摄取或滞留
• 高等级的DNs也可能没有摄取或滞留
• 一些HCC显示斑片状摄取或滞留

CT表现

• 平扫CT
• 大多数RNs在CT或MR T1WI上不明显
• 小结节：孤立性（未被发现）
• RNs：可能在平扫CT上看与周围肝对比高密度
• 由于铁或糖原含量增加
• 或围绕低密度纤维化的“光环”
• 增强CT
• RNs：略低于肝
• 导致增强CT上RNs的消失
• DNs：动脉期等或高密度
• 大多数不是富血供
• 血管增加引起了对HCC发展的关注

MR表现

• T1WI
• RNs
• 可变信号强度
• 通常与肝等信号（未被发现）
• DNs
• 可变信号强度
• 通常与肝等或高信号
• T2WI
• RNs
• 与肝相比信号强度↓（由于铁含量）
• DNs
• 与肝相比，低级结节倾向于具有较低的信号强度
• 与肝相比，高级结节倾向于具有稍高的信号强度
• 信号强度↑对应去分化1和对HCC的关注
• T2* GRE
• RNs：与肝相比信号强度!!
• 由于铁的易感性效应1，“绽放”（显得更大）
• DWI
• RNs和低级DNs在DWI上没有扩散受限（=不亮）
• DWI上的高级DNs和HCC通常较亮
• 增强T1WI
• RNs
• 肝等信号（未检出）或稍低信号
• DNs
• 对邻近的肝有不同程度的高信号
• 增加血管分布增加了对DNs恶性退化的担忧
• MR与钆塞酸二钠或钆贝葡胺：在RNs和DNs中大量摄取和滞留
• 表示功能正常的肝细胞
• 支持良性病因（RNs）
• 高级DNs和HCC缺乏功能性肝细胞和胆汁排泄
• 无摄取（延迟成像低信号）

超声表现

• 结节可表现为低回声、等回声或高回声
• 在超声上大多数RNs和DNs并不明显

鉴别诊断

肝细胞癌

• 在平扫CT和延迟增强CT上显示低密度
• 动脉期异常富血供并伴有静脉或延迟期冲洗，强烈提示HCC
• T1WI可变低信号；T2WI高信号：在DWI上高信号
• 尺寸通常>20mm
• 其他特征：异质性、多样性、包膜、静脉侵袭

结节性再生性增生

• 结节间无纤维间隔的肝实质弥漫性小结节转变
• 见于非肝硬化肝
• 病灶形式=“大型再生结节”
• 不同的病理性实体，不仅仅是大于平时的肝硬化RNs
• 相关联系：布加综合征>先天性心脏病>其他情况
• T1WI通常呈高信号，T2WI呈等信号或低信号
• 增强MR上环±或“晕征”强化
• 动脉期明显强化，静脉期增强CT或MR持续强化
• 通常多个；大小为1.5~5cm

病理

一般特征

• 相关异常
• 肝硬化
• RNs是良性的，但有一些发展成为发育不良
• 高等级DNs是癌前病变，但转化率很低

分期、分级和分类

• RNs进一步分类为微结节（<3mm）和大结节（≥3mm）
• 根据发育不良的程度将发育不良病变分为低或高分级

直视病理特征

• RNs
• 具有正常的肝细胞功能和Kupffer细胞密度
• 圆形，边界清楚；大多数结节<2cm
• 众多，弥漫性分布于整个肝
• DNs
• 高级结节主要是继发于血管生成的动脉灌注
• 随着去分化的进行，肝细胞功能和Kupffer细胞密度降低
• RNs和低等级DNs主要由门脉系统进行灌注
• 没有病灶内坏死、出血、局部侵袭

显微镜下特征

• 肝细胞的局部增殖和支持基质由纤维隔膜包围
• 即使在微观水平上，从RNs区分DNs也可能很困难
• RNs
• 正常脉管系统，完整的网状结构
• 保留肝细胞结构
• 没有有丝分裂活动
• 双核或多核肝细胞↑
• DNs
• 结构紊乱
• 异型性，核拥挤
• 低级DNs与RNs类似，可能难以区分
• 高级DNs类似分化良好的HCC

临床问题

临床表现

• 其他体征/症状
• 与肝硬化和门静脉高压有关
• 腹胀、黄疸、腹水、静脉曲张等

人群分布特征

• 年龄
• 成人
• 性别
• 没有性别偏好
• 酒精性肝硬化多见于男性
• DNs到HCC的转化率相对较低
• DNs不应作为癌症进行治疗或管理
• 随着尺寸增大，出现高等级发育不良或恶性肿瘤的可能性增加
• <2cm大小的病变不可能出现高度发育不良

诊断要点

读片要点

• MR是最好的成像方式，尤其是肝胆对比成像【如钆塞酸二钠（Eovist或Primovist）】
• 影像对>3cm病变进行可靠的诊断

报告提示

• 通过成像各个阶段的密度或强度表征肝硬化肝局灶性结节的表现
• 评估血管和廓清

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