慎疾刍言 中风中风,北人多属寒,宜散寒,南人多属火、宜清火,而祛风、消痰则南北尽同。古方自仲景候氏黑散、风引汤而外,则续命汤为主方。续命汤共有数首,不外驱风,其随症加减,皆有精义。从未有纯用温热滋补,不放风寒痰火一毫外出,以致重病必死,轻病则使之不死不生。惟日服人参以破其家而恋其命,最可伤也!又有稍变其说者用地黄饮子,以为得阴阳兼补之法,亦大谬也。此方乃治少阴气厥不至,舌喑足痿,名曰痱症,乃纯虚无邪,有似中风,与风寒痰火之中风正相反,刘河间之书可考也。乃以此方治有邪之中风,其害相等。余每年见中风之症,不下数十人,遵古治法,十愈八九,服温补药者,百无一愈,未甚服补药者,尚可挽回;其不能全愈,或真不治者,不过十之一二耳!奈何一患此症,遂甘心永为废人,旁人亦视为必不起之症,医者亦惟令多服重价之药,使之直得一死而可无遗憾,岂不怪哉!愿天下之中风者,断勿以可愈之身,自投于必死之地也。 深入解读侯氏黑散与风引汤,盐山张锡纯建瓴汤 侯氏黑散和风引汤见于《金匮要略·中风历节病篇》,后来翻《景岳全书》时看到张景岳有解读过其中的争议,程门雪先生的《金匮篇解》在中风篇也重点谈到这两首方,可见其重要性。浅谈侯氏黑散与风引汤 侯氏黑散、风引汤两方,见于《金匮要略·中风历节病篇》。 侯氏黑散,治大风,四肢烦重,心中恶寒不足者,方用菊花、白术、细辛、茯苓、牡蛎、桔梗、防风、人参、矾石、黄芩、当归、干姜、芎䓖、桂枝。 风引汤,治热瘫痫,方用大黄、干姜、龙骨、桂枝、甘草、牡蛎、寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏。 两方论述次序,先列方名,后叙主证,与《金匮》全书先论后方的体例不同,用药亦不落恒径,独创一格,注家多不重视。 如程云来《金匮要略直解》、吴谦《医宗金鉴》等,皆认为是宋代林亿、高保衡校正时附入唐人之方,遂删去不录。 明末清初喻嘉言,独于《医门法律》中深赞此两方,其言甚辩,而后人或申或驳,几成一大公案。 通过围绕此两方的争论,对中风证治的发展,有着不容忽视的贡献。试探析如下。 喻氏之填窍说 喻嘉言《医门法律》卷三《中风论》 说:“《金匮》取《古今录验》续命汤,治风痱之身无痛,而四肢不收者,仲景所重,原不在此,所重维何?则驱风之中,兼填空窍,为第一义也。空窍一实,庶风出而不复入,其病瘳矣。古方中有侯氏黑散,深得此意,仲景取为主方”。 论侯氏黑散说:“夫立方而但驱风补虚,谁不能之,至于驱之补之之中,行其堵截之法,则非思义可到。方中取用矾石,以固涩诸药,使之留积不散, 以渐填空窍。……空窍填,则旧风尽出,新风不受矣。” 论风引汤,治入脏之风,游刃有余,“何后世以为石药过多,舍之不用,而用脑麝以散其真气,花蛇以增其恶毒,智耶愚耶?” 喻氏“填窍”之说,系从《内经》“邪害空窍”(《素问·四气调神大论》)一语悟入,又从侯氏黑散方后,“常宜冷食,六十日止,即药积在腹中不下也”数句,为立法的依据。 喻氏素以好学深思,能发人之未发见称。此论一出,虽亦有附和者,而表示怀疑者颇亦不少。 汪讱庵说:“风引汤用大黄为君,又石药居其大半,独不曰石药之气悍乎?喻氏虽深赞之,亦未知其果尝以此治风而获实验乎?抑示门外之揣摩云尔也?”(《医方集解·祛风之剂》)遍检喻氏手定的医案集《寓意草》,确无用二方治中风的验案,汪氏之疑,不能不说有他的道理。 但正唯有喻氏此论,对沉寂了一千多年,医家所不议不论,束之高阁的两方,重新唤起研究之兴趣,喻氏之功,诚不可没。 两方之真伪 侯氏黑散、风引汤两方,为宋人附入《金匮》,历代注家均持是说,似可作为定论。唯考之巢元方《诸病源候论》、王焘 《外台秘要》,始知其不然。 《诸病源候论 ·寒食散发候》曰:“仲景经有侯氏黑散”。《外台秘要》于侯氏黑散后注:“张仲景此方,更有桔梗八分,无钟乳、矾石。”(按:今《金匮》所录有矾石)。 风引汤方,亦见《外台秘要》,名紫石汤,方同,下注曰:“此本仲景《伤寒论》方。” 可见此两方,隋唐医家均认为仲景方,当可信从。 日人丹波元简已有此说,可谓先得我心。《金匮要略》本为仲景《伤寒杂病论》(《外台秘要》等书常简称为《伤寒论》) 之杂病部分,原书曾经散佚,宋翰林学士王洙在馆阁之日,得之于蠹简中,方流传于世。此书既由裒集丛残而成,宋人校正医书时,取仲景方之散见于他书者附录之,非不可能也。”(高保衡等《校正》序中明说:“又采散在诸家之方,附于逐篇之末,以广其法。”)本来医之为方,惟良者求之,是否仲景方,亦非特别重要者,但医家习尚,每以真伪为应用取舍之标准,故不得不说明之。 两方临床应用的发扬 近代名医张山雷,以中风一症,治法不明,著《中风斠诠》,以潜降为主,而所载“潜镇之方”,则首列风引汤。 张氏认为:风引汤“方以石药六种为主,而合之龙牡,明明专治内热生风,气火上升之病,清热镇重,收摄浮阳,其意极显”,“而方中犹杂以姜桂二物,终属不美,临证之时必宜去之,而加以开痰泄化之品,则完善矣。” 张氏于风引汤,则盛赞其美,而于侯氏黑散, 则直斥为“乱杂无章” “必不可得效”。 平心而论,此方有菊花、牡蛎之清肝潜阳,人参、白术、茯苓益气,当归、川芎养血,防风、细辛、干姜、桂枝、桔梗诸味,祛风温经通络,用治四肢烦重、心中恶寒不足之症,随证化裁,未必不可用。冷食六十日以填窍,则诚不足为训。 《外台秘要》明言仲景原方无矾石,可见方后云云,是后人所附,不必深论。 盐山张锡纯,为近代临床一大家,所著《医学衷中参西录》中,有《论脑充血证可预防及其证误名中风之由》一文,全从临床角度立论,有非注家所可及者。 张氏说:“《金匮》有风引汤,除热瘫痫。夫瘫既以热名,明其病因热而得也,其证原似脑充血也。方用石药六味,多系寒凉之品,虽有干姜、桂枝之辛热,而与大黄、石膏、寒水石、滑石并用,药性混合,仍以凉论(细按之桂枝、 干姜,究不宜用)。且诸石性皆下沉,大黄性尤下降,原能引逆上之血使之下行;又有龙骨、牡蛎与紫石英同用,善敛冲气,与桂枝同用,善平肝气,肝冲之气不上干,则血之上充者自能徐徐下降也”, “拙拟之建瓴汤,重用赭石、龙骨、牡蛎,且有加石膏之时,实窍师风引汤之义也。” 张氏之建瓴汤,方用生怀山药、怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生地黄、生杭芍、柏子仁,用药清纯不杂,较之原方,更为稳妥,所谓师其意而不袭其方,斯真善学仲景者。 张氏自云:“十余年来治愈此证颇多”,是确由实验而来。 笔者临床常以建瓴汤加减,治疗肝风上旋、肝火妄动诸证,确有良效。 肝火炽盛者,仍用大黄,取效尤捷。主治且不必限于中风(张氏所谓脑充血)之证,凡高血压等病皆可应用。 建瓴汤,出自近代·《医学衷中参西录》。 【组成】生怀山药一两(30克)、怀牛膝一两(30克)、生赭石(轧细)八钱(24克)、生龙骨(捣碎)六钱(18克)、生牡蛎(捣碎)六钱(18克)、生怀地黄六钱(18克)、生杭芍四钱(12克)、柏子仁四钱(12克)。 【用法】磨取铁锈浓水以之煎药。 【功效】镇肝熄风,滋阴安神。 【主治】主治脑充血证预兆发露者,或肝阳上亢引起的头目眩晕,耳鸣耳胀,心悸健忘,烦躁不安,失眠多梦,脉弦长而硬。 【临床医案】临床主要用于治疗高血压、脑梗死、心脏神经症、室性期前收缩、出血性鼻窦炎、偏头痛、顽固性呃逆等病症。 1.高血压:60例阴虚阳亢型高血压患者,治疗组予以建瓴汤煎服,对照组予非洛地平缓释片口服,治疗1个月后两组总有效率均为90.0%。治疗后两组主症积分较治疗前下降。(《中医药导报》2012年第6期) 2.急性脑梗死:100例急性脑血病患者随机分为治疗组、对照组各50例。两组患者均根据病情给予相应的基础治疗,治疗组每天加用建瓴汤加减,14日为1个疗程。结果:治疗2个疗程后治疗组基本痊愈32例(功能缺损评分减少91%~100%,病残程度为()级),显效10例(功能缺损评分减少46%~90%,病残程度为1~3级),有效4例(功能缺损评分减少18%~45%),无效4例(功能缺损评分减少17%以下),总有效率92%;对照组基本痊愈21例,显效9例,有效6例,无效14例。总有效率72%。(《北京中医》2005年第4期) 3.心脏神经症:82例心脏神经症患者随机分组,对照组40例,口服西药酒石酸美托洛尔、谷维素以及小剂量地西泮;治疗组采用中药建瓴汤加减治疗,28日为1个疗程;且两组在药物治疗的同时均配合心理疏导。结果:治疗组治愈31例,好转8例,无效3例,总有效率92.8%;对照组治愈16例,好转14例,无效10例,总有效率75%。(《中国医药导报》2007年第22期) 【方解】本方功在镇肝熄风、滋阴安神:以牛膝引血下行;代赭石、牡蛎、龙骨重镇熄风,佐以生地黄、白芍滋阴,柏子仁安神。若肝火偏旺者,加黄芩、栀子;风火相煽者,加地龙、白蒺藜、蜈蚣;痰热内盛者,加半夏、僵蚕、竹沥;肝肾阴虚者,加何首乌、山茱萸、杜仲。 【现代研究】实验研究表明,建瓴汤能显著降低高脂大鼠血清apoB、LP(a)水平(P〈0.05,P〈0.01),显著升高apoA.I水平。结论结果提示建瓴汤通过升高apoA-I、降低apoB进一步发挥血脂调节作用,通过降低LP(a)水平降低了心脑动脉粥样硬化(AS)性血管疾病的独立危险因素。 【方歌】建瓴汤是锡纯方,山膝龙牡生地黄,赭石芍药柏子配。肝阳眩晕一扫光。 续命汤研究 脑卒中(stroke)俗称中风,包括缺血性脑卒中(又称为脑梗死)和出血性脑卒中(包括脑实质出血、脑室出血以及蛛网膜下腔出血)两种,是大脑细胞和组织坏死的一种疾病,具有明显的季节性,寒冷季节发病率更高。同时,一天内发病的高峰通常是临近中午的一段时间,需要格外引起注意。 【摘录】明·方贤著《奇效良方》 【摘自】《外台》卷十四引《古今录验》续命汤。 【摘录】《备急千金要方》卷八 【摘录】《备急千金要方》卷八 日本出土刻有“西州续命汤”的木简 摘 摘要:近日查阅资料发现,早在2002年4月4日,日本奈良县檀原考古学研究所曾经发布,他们在奈良县高市郡明日香村飞岛京庭苑迹中,出土了6枚木简,其中1枚长21.5cm,宽4cm,上载“西州续命汤”,所书文字,一面为:“麻黄六西州续命汤石膏二两”;另一面为:“富蹄二两杏人卅枚乾薹三两(其)(以)水九(升)”(见封底)。据称这是日本至今为止最古老的处方笺. |
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