“边读书，边临证”有感之十二——中医水液代谢的“一带一路”

“一带一路”的战略构想，使中国与世界的联系更加紧密。“一带一路”蕴藏二条线路，一是通过贸易的方式使物流资金流连通世界，二是通过贸易平台促进各国人文文化和意识形态的交流沟通。《伤寒论》是一部伟大的中医著作，通篇无不体现“保胃气，存津液”的核心思想，也蕴藏了二条线路，一是津液，二是阳气。津液是物质基础，阳气是功能作用，阳气是通过津液这个物质基础而起作用的，共同维持人体生命运动的正常运转。阳气旺盛的地方津液必定充足，津液缺乏的地方阳气也必然不足，正所谓“阴平阳秘，精神乃治。阴阳离决，精气乃绝”。

人体的水液代谢在《素问·经脉别论篇》论述得非常清楚:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调入道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”水液在全身的输布是通过五脏六腑的生理功能共同完成的，在此过程中各个脏腑组织气血津液的消耗都得到了不断的补充，通过三焦完成水液代谢的全过程，并周而复始，不断循环，维持人体生命不息。下面通过津液的输布和阳气的气化来了解其生理和病理的演变过程。

第一环节是“饮入于胃，游溢精气”

生理上：胃主受纳和腐熟。饮食进入胃后，经过胃的腐熟，饮食中的水谷精微等营养物质被“提纯”出来。“游”为游离出水谷精微，“溢”，即满而泻出，胃腑把饮食中的营养物质即“精气”分离出来，把食物残渣下输肠道（中医的胃与西医的胃概念不一样）。

病理上:如饮食不能入于胃，“食入即吐”属小半夏汤证，“干呕吐涎沫”则属吴茱萸汤证；如受纳后不能腐熟水谷，则可能出现“心下痞满”，如半夏泻心汤证，甘草泻心汤证，生姜泻心汤证等。

第二个环节是“上输于脾，脾气散精”

生理上：“上输于脾”说明脾在胃的上面。在中医脏腑理论中，脏腑相通，经络相连，脏都在腑的上面。脾最主要的功能是运化，即运送和化生，运送水谷精微和输送水湿，化生气血。

病理上:如脾气虚弱，不能有效“散精”，则有可能会出现理中汤证，厚朴生姜半夏甘草人参汤证和旋覆代赭汤证等。

第三个环节是“上归于肺，通调入道，下输膀胱”

生理上：脾胃是仓禀之官，是后天之本；肺是相傅之官，是辅佐心君的宰相。脾胃产生的精微物质先输送到肺脏，由肺按照全身组织器官的需要来分配营养资源。

病理上:如果肺气虚弱，治节无权，不能通调水道，布散津液，水饮积聚于肺，就有可能就出现小青龙汤证，苓甘五味姜辛汤证等。如果腠理间出现水液积聚而浮肿，虚则有防己黄芪汤证，实则有越婢加半夏汤证。

第四个环节是“水精四布，五经并行”

生理上：“水精四布”为气血津液按机体的需要向全身组织输送布达，“五经”为五脏之经，即为全身经络。“并行”为经络同时向全身输布气血津液，并非一条接一条经络来输送的。人体的水液代谢主要是依靠肺脾肾三脏来完成的。肺为调水之脏，脾为制水之脏，肾为主水之脏。肝主疏泄，三焦为人体水火运行的通道，因此肝和三焦在水液代谢中也起重要作用。

病理上:如果肺虚不能调水，就有可能出现桂枝去桂加茯苓白术汤证、五苓散证等。如脾虚不能制水，则可能出现苓桂术甘汤证，茯苓甘草汤证，肾着汤证。如肾不能主水，则可能出现真武汤证和金匮肾丸证等。