医案 • 补脾益肾化瘀降浊法治疗IgA肾病蛋白尿

文：任婕

“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泻。”——《素问·上古天真论》

患女，28岁，200年6月11日诊。

患者2004年11月出现妊娠高血压综合征，继而双下肢浮肿而终止妊娠，经多家医院中西医结合治疗，疗效欠佳，尿检始终提示尿蛋白阳性。

来诊时，症见咳嗽、咳黄痰，双下肢浮肿，腰腿酸困无力，易疲乏，时有头晕不适，纳差口苦，舌淡暗尖红、苔黄腻，脉洪。实验室检查：尿常规：红细胞+，蛋白质++；尿蛋白定量1.2 g/24 h。病理活检：IgA肾病Ⅱ级A型。

西医诊断：IgA肾病。

中医诊断：水肿(脾肾气阴两虚，湿热阻络)。

治以益气养阴，清热凉血。

方药：

党参15 g，生黄芪40 g，炒白术12 g，茯苓15 g；

女贞子12 g，墨旱莲12 g，生地黄15 g，鱼腥草25 g；

石韦15 g，大蓟15 g，小蓟15 g，川贝母10 g；

桑叶12 g，益母草25 g，牡丹皮12 g，丹参18 g。

水煎服，每日1剂。

同时服用盐酸贝那普利片(洛汀新)，5 mg/次，1次/d。

守方加减服至9月份，症状基本消除。复查尿常规：尿蛋白+；尿蛋白定量510 mg/24 h。继用补脾益肾，化瘀降浊之基本大法。

方药：

生地黄12 g，茯苓15 g，泽泻12 g，山英肉10 g；

牡丹皮9g，女贞子10 g，墨旱莲15 g，炒杜仲12g；

生黄芪30 g，石韦15 g，芡实10 g，莲须12 g；

金樱子10 g，生益母草20 g，细辛3 g，蜈蚣1条；

白花蛇舌草18 g，三七3 g(冲)，菟丝子8g。

水煎服，每日1剂。

半年后复查尿常规未见异常，尿蛋白定量80 mg/24 h。诸症悉除，随访1年未见复发。

按：IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球疾病。为目前世界范围内最常见的原发性肾小球疾病，约占原发性肾小球疾病的20%-50%。已成为终末期肾病(ESRD)的重要病因之一。

本病属中医学“尿血”“水肿”“腰痛”“虚劳”等范畴，病机复杂，医家大多认为虚实夹杂、本虚标实为本病病机特点。本病迁延日久，经久难愈，病机为正邪相争，正气不能抗邪外出，日久耗伤正气，致脾肾亏虚，水液运化乏源，瘀浊内阻。

治疗上，以“急则治其标，缓则治其本”为原则，张振忠教授擅用白花蛇舌草、连翘、半枝莲、大蓟、小蓟、白茅根、侧柏叶、生地黄、牡丹皮等药以清热解毒、凉血止血先治其标，待其邪热得清，血尿减轻或转阴，再转机而治其本，以补脾益肾、化瘀降浊为大法，标本兼治。常用药物为：黄芪、党参、白术、茯苓、怀牛膝、炒芡实、金樱子、女贞子、丹参、三七、山茱萸等。

选自：任婕,翟志光,张振忠.补脾益肾、化瘀降浊法治疗肾性蛋白尿验案举隅[J].中医临床研究,2015,7(06):14-17.

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