左前分支阻滞5例

图1-图3：窦律、完右、左前分支阻滞。图1前壁st-t改变需要结合病史进一步明确是否为单纯继发性改变。

图4：窦律、左前分支阻滞，前壁R波递增不良。

图5：窦律、左前分支阻滞。

相关知识点：

一、左前分支阻滞

1，发生于左前分支的阻滞性传导延缓或阻滞性传导中断，称为左前分支阻滞，在左束支的三分支传导系统中，以左前分支阻滞最常见。其原因可能与左前分支细长，位于左心室压力较高的血液流出道易遭受损伤，左前分支血供不丰富易受到缺血性损害和左前分支不应期较长等因素有关。

2，基本特征左前分支阻滞的诊断标准:

(1)QRS电轴-45°～-90°。

(2)II、III、avF导联呈rS型，I、aVL呈qR型，q>20ms，aVL室壁激动时间>40ms。

(3)胸导联呈顺钟向转位图形。

(4)QRS波时限<110ms。

3，QRS波群形态改变：I导联出现q波，其发生率仅有27%，可见左前分支阻滞时，I导联q波可有可无。aVL导联呈qR型、qRs型，q波发生率高达97%，q波时限小于20ms。I、aVL导联不应有深的S波，如果呈rS型，QRS电轴负值必然大于一90，属于假性电轴左偏或不确定心电轴。II、III、avF呈rs型，电轴指向-60左右，I导联S波最深。aVL导联R波最高。

4，需要说明的是，心电图在左前分支阻滞诊断上，特异性并不强，现实中典型的少，不典型的多，在下诊断时应谨慎。

5，临床意义：左前分支阻滞见于高血压病、冠心病、心肌病、传导系统疾病等。左心室肥大常合并左前分支阻滞,心脏手术也可损伤左前分支，冠状动脉造影可引起一过性左前分支阻滞。一部分左前分支阻滞无明显器质性心脏病的证据。