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胡希恕先生亲述:甘草泻心汤应用经验

 goodluckchao 2022-11-29 发表于广东

| 导读:甘草泻心汤属于半夏泻心汤类方,半夏泻心汤重用甘草即为本方,主治胃气虚而成痞,也可治变证百出、迁延反复的狐惑病。胡希恕先生临床应用本方治疗口腔溃疡、狐惑病(白塞氏病)等疗效显著。本期为大家分享胡希恕先生亲述的甘草泻心汤证治经验。

胡希恕经方医学


甘草泻心汤

【组成及煎服法】
炙甘草12-15g,黄芩6-12g,干姜6-10g,人参6-10g,半夏6~12g,大枣4枚,黄连3-6g,水煎600mL,日1剂,分3次服。

方解:半夏泻心汤将炙甘草用量增至四两即为本方,甘草甘温益气,故甘草泻心汤方证较半夏泻心汤虚的程度更为明显。《伤寒论》158条谓:“胃中虚,客气上逆,故使鞕也”,是因为复下之导致的其痞益甚,此非结热,而是胃中已虚,成为虚痞。故仍用辛开苦降的半夏泻心汤以消痞,重用甘草配合人参以缓中补虚

【仲景原文论述】

《伤寒论》第158条:伤寒中风,医反下之,其人下利,日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕,心烦不得安。医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚。此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也。甘草泻心汤主之。


《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病证治第三》:狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安。蚀于喉为惑,蚀于阴为狐,不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白,蚀于上部则声喝,甘草泻心汤主之。


笔者按:胡希恕先生注解本条认为“声喝”当为“声嗄”,意为声音嘶哑难出。狐惑为病,发作无常,且病无定处,反复迁延,如有狐仙迷惑一般。身起蚀疮,疮在下阴者为狐,疮在喉者为惑,不欲饮食,恶闻食物气味,可见其病与胃相关。本病发于孔窍黏膜,类似于西医白塞氏综合征。本方与半夏泻心汤一样,同属半表半里阴证之厥阴病。

本方可用于湿热阻滞中焦所致的胃炎、牙痛、口腔糜烂、牙周炎、舌炎、味觉障碍、口腔颊扁平苔鲜等。 胡老用本方加生石膏,治疗复发性口腔溃疡及舌炎,用维生素B2无效者,多有显效。

胡希恕先生亲述本方应用

甘草泻心汤治典型狐惑病

“这个病,初得也是状如伤寒、嘿嘿不欲饮食、恶心等,类似小柴胡汤证。这个方子也类似小柴胡汤,可是它没有柴胡,因为没有那么大的热。我遇到过一个女病人,证候跟论中所述一点儿不错(《金概要略》第三篇第10条),她一开始得这个病的时候像患重感冒,那还是我在前门外住的时候,我就给她吃甘草泻心汤,她吃完就好了。后来我在临床遇到的口腔溃疡,用这个方子也好使。这个病有时候偏于有热,口咽较干,可以加石膏;有时候烦得厉害,可以加生地黄。我用这种方法治这种病,还没遇见过治不好的。”

甘草泻心汤合苦参汤治愈白塞氏病

“到这里,我把狐惑病讲完了。我们从头想一想,狐惑病是很容易辨明的,也就是中医叫关口的地方,即孔窍之处,上面有口腔、咽喉、眼睛,下面有前后阴,这些孔窍的黏膜发炎了。这就是白塞氏综合征(即白塞氏病),这是西医的说法。据我们古人的说法,狐惑病颇似白塞氏综合征,虽然不是这种叫法,但是白塞氏综合征把它概括进里头了。就算不是白塞氏综合征,真正的口腔溃疡,前后阴的溃疡,用这种法子,也很适合,这些我都试验过。”

笔者按:另有一例胡希恕先生自己记录的医案(甘草泻心汤内服结合合苦参汤外用治愈白塞氏综合征),如下:

“1970年夏,余方从河南归来,吕院长诉,有一解放军同志(女)曾几次来院,说数年前曾患白塞氏综合征,经余治愈,近日于意大利病又复发,特回国找余诊治。乍听之下,不禁愕然。不久患者果然前来,但事隔多年,余已不复记忆,经过一番问答,乃知数年前,她曾以口腔溃疡来门诊治疗。近在意大利经西医确诊为贝赫切特综合征(即白塞氏病),口腔及前阴俱有蚀疮,与服甘草泻心汤加石膏,另与苦参汤嘱其熏洗下阴,不久均治。”(本案在《经方传真:胡希恕经方理论与实践》、《中国百年百名中医临床家丛书·胡希恕》、《胡希恕病位类方解》中皆有记载)

甘草泻心汤治愈痔疮术后肿痛出血

“我的一个侄子,肛门老出血,他患的是痔疮,而且相当厉害。他来西城医院做手术,手术后,那地方肿痛,淌血。我就给他吃这个药(甘草泻心汤),他吃了就好,这个药真的好。所以不是非得是狐惑病才用这个药,有这种情况,尽管用。像其他的溃疡,如口腔溃疡,我们用甘草泻心汤,也屡试屡验。”

甘草泻心汤治愈小孩子口腔溃疡

“这口腔溃疡跟甘草泻心汤有什么关系?但它们就是有关系,这个我治过好多了。以前我私人诊所开业,有人请我去会诊,我急急忙忙到北京协和医院,北京协和医院的口腔科有个姓陈的大夫,是口腔科主任,是个女的,她的小孩子得了口腔溃疡,也是我给她治好的。她说你到我们这儿来工作吧,我们需要你,你可别小看口腔病,现在得这个病的人多得很。我也打算去,后来卫生局让我去北京中医学院(现名北京中医药大学),我才没去那边上班,要不我真打算去了。后来她也用这个方子,我说这个容易,你就用这个甘草泻心汤,这个方子好使。这个人现在还在不在北京协和医院就说不上了。”

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