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“流水不腐，户枢不蠹”这句话是我的一个老师经常挂在嘴边的一句话，它的意思是：流动的水不会腐败，经常开关的门轴不会生锈。英文解释比较直接：Runningwater is never stale and a door-hinge never gets worm-eaten. 是的，“流水不腐”用在解释泌尿外科梗阻性疾病处理原则上的确恰当，今天就给大家介绍一下让“水”流动起来的利器————DJ管！ 对于那些留置了DJ管的孩子，每次查房医生总是要反复告知家长别忘记来院拔除DJ管，这又是为什么呢？ 1、DJ管是什么？
它是一条中空的细软管，两端为“J“型构造，有利于一端挂悬在肾盂，一端盘旋于膀胱，管身有几十个小如针孔的细洞，有利于尿液依附导管之管壁或管腔内之空腔引流而下。因其具有良好的支撑和内引流作用，又无外引流的限制和不适感，病人可以早期下床活动，所以在上尿路梗阻性疾病及手术中得到广泛应用。 2、什么时候要用到D J管？ 1、肾结石、输尿管结石碎石（取石）术后；结石碎石后，DJ管置入输尿管后能起到内引流、内支架的作用，还可扩张输尿管，有助于小结石的排出，对防止输尿管狭窄和粘连阻塞有重要作用； 2、输尿管软镜碎石前预置，支撑、扩张输尿管，便于进境操作； 3、集合系统离断重建手术后，比如肾盂成形术、输尿管向膀胱再植术等，DJ管可以支撑输尿管、协助愈合和防止尿外渗； 4、结石、炎症水肿、瘢痕形成、肿瘤等造成输尿管梗阻时，DJ管可以解除梗阻； 5、输尿管梗阻疾病非离断扩张治疗后； 6、上尿路感染需充分引流，控制感染。
3、DJ管留置后有哪些并发症？ 1.尿路刺激症状: 尿路刺激征是置管后最常见的并发症之一，表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。轻度尿路刺激征者可通过自行调整体位，多饮水，少活动，症状可减轻或消失；症状明显者给予α受体阻滞剂治疗，必要时通过膀胱镜调整双J管，可拔除的考虑在不影响疗效的情况下及早拔除。 2.血尿: 患者可出现不同程度的血尿，可为肉眼血尿或镜下血尿，活动后往往加重。术后注意观察患者尿液颜色及尿量，鼓励多饮水。若突然出现鲜红色尿液且有加重的趋势时，应及时就诊。血尿严重时，可拔除的可提前拔除双J管。 3.感染: 任何一件事都有两面性，DJ管可以解除集合系统的梗阻，便于控制尿路感染，但在留置DJ管也会有尿感的风险，致病菌最常见的是大肠埃希菌。临床症状主要表现为发热，肾区疼痛，尿常规发现尿液中有大量脓细胞，尿液细菌培养及菌落计数为阳性，血常规有急性感染征象。故患儿在留置DJ管期间需要服用预防剂量抗生素，对于术前有尿感的患儿还需要加强尿感指标的监测。 4.尿液返流: 双J管放置后，尿液可通过双J管返流至肾盂，引起腰腹部胀痛甚至产生肾积水增大的情况。对于大龄的患儿，保持膀胱低压如增加排尿次数和立位排尿，避免憋尿，保持大便通畅，防止因便秘所致的腹内压增高等途径，可有效防止尿液返流。 5.DJ管移位: DJ管位置过高或过低、剧烈运动、尿液输送、输尿管蠕动、尿管气囊的干扰以及重力因素等，均可导致双J管的位置移位。对于幼龄患儿，家长术后多抱一抱孩子，这样可以减少患儿的活动，防止DJ管移位；将孩子抱在怀里也可以安抚孩子术后恐惧的心情。 6.继发结石： 因某些个体存在容易形成结石的体质，加之DJ管提供了一个结石生长的附着点，长时间留置，可在双J管表面形成继发结石，严重时可造成管腔阻塞、拔管困难。鼓励增加水的摄入，并考虑在不影响疗效的情况下及早拔除。 4、D J管放置多久？ 不同的手术方式、不同的疾病状态需要DJ管留置时间也不相同。小儿肾盂成形术、输尿管向膀胱再植术等一般术后留置DJ管6-8周。过早的拔除DJ管可能会因为炎症没有消退及管壁水肿导致输尿管梗阻；过晚的拔除DJ管会使泌尿系统感染及结石的产生的风险升高。目前常规使用的DJ管留置12周以内都是安全的。 5、如果忘记来院拔除DJ管，放太久会怎样？ DJ管长期留置体内，会失去弹性，不能拉扯，一拉扯就会断裂，如果发生断裂，残留在肾脏的DJ管难以取出。 另外，DJ管的外表以及两端J型弯勾都有可能会粘附上结石，甚至长成圆球型结石，处理上较困难。往往都需要开放手术处理。这时由于长期感染，肾功能往往都是下降的，甚至出现无功能肾。
所以，千万别忘记拔除DJ管！！！ |
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