脊神经后支相关性疼痛的射频治疗技术

martinbigbird 2022-12-13 发布于广东

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脊神经后支相关性疼痛采用射频技术治疗主要包括脉冲射频术、射频热凝术和水冷射频术。脊神经后支相关性疼痛疾病在注射治疗效果不佳时可考虑射频治疗。脉冲射频通过脉冲电流刺激及调节目标神经而达到治痛效果，不造成神经的损毁。射频热凝术和水冷射频术均通过高温热凝局部神经纤维，使其变性损毁，阻断神经功能传导，其中水冷射频利用针尖的水循环通道连续“冷却”针尖，可以较射频热凝术在相对低的温度下产生更大的损毁作用范围，适合周围安全空间大，需扩大热凝阻断范围以改善疗效的病例。

脉冲射频适合轻症患者，其疗效和作用持续时间均不如射频热凝术。采用高电压长时程，手动脉冲模式：温度42℃、频率2Hz、脉宽10-20 ms，初始场强40V，依据患者耐受程度逐渐增加场强至患者最大耐受程度，持续时间12-15 min，此可使脉冲射频有提高疗效可能。水冷射频术（温度60℃、持续时间150s）在部分研究中提示疗效及有效作用持续时间较射频热凝术更好。

脊神经后支射频热凝术为目前临床最常用的损毁性治疗技术，有准确性高、可控性强、不良反应少、效果确切等优点，对非感染性脊神经后支相关性疼痛疾病均可适用。为避免术后出现去神经并发症，一般避免连续3支以上后支热凝。在实施该技术前，建议先行病变目标脊神经后支诊断性阻滞注射，以确定目标脊神经后支是否选择准确，亦可评估术后可能效果。

由于脊神经后支的后外侧支为肌支运动纤维，为免引起腰部无力感，通常射频热凝术等损毁技术的手术目标为后内侧支。影像引导、目标位置、穿刺技术同上，射频针到位后，行感觉、运动神经测试，常规50Hz、0.2-0.5V感觉神经测试，复制出患者平时疼痛部位异感，2Hz、0.2-0.5V运动神经测试出目标脊神经后支支配区域肌肉跳动，且1.0 V以上刺激无相应前支神经支配区域肌肉抽动即可，注射1%利多卡因 0.2-0.3ml阻滞神经以减少射频时患者疼痛不适，实施70-85℃、120s 2周期射频热凝。

1. 颈脊神经后支射频术

(1) 枕大神经 一般行脉冲射频术，癌痛、顽固性疼痛必要时可以行射频热凝术。如枕大神经射频治疗效果不佳，可行C2背根神经节脉冲射频治疗。

(2) C3-C8脊神经后内侧支射频热凝术 射频针目标点为椎体关节突外侧缘中点，平椎弓根上缘水平。