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缺的就是你— “平平无奇”的营养小天才维生素D  维生素D 维生素D是中老年保健品中最“平平无奇” 的一种营养素，婴儿也建议从出生2周开始补 充维生素D，那青壮年缺乏维生素D吗？维生 素D发挥什么作用？如何补充维生素D？本文 就这三个问题探讨维生素D。 1 缺的就是你—维生素D 流行病学  维生素 D 缺乏目前已成为全世界的公共健康问题。全球维生素D不足的发生率为30%～50%,近10亿人存在维生素D不足或缺乏。而国内维生素D不足发生率大约在85%左右，高于全球一般水平。 因处于疫情限制外出的冬春季，本中心2020年2-5月体检青壮年（19-50岁）维生素D缺乏达到90.31%，维生素D不足高达99.4%，提示维生素D缺乏在青壮年中同样有很高发生率。 当25羟维生素D3＜30ng/ml为不足 ＜20ng/ml为缺乏 维生素D缺乏原因  紫外线不足：户外活动不足、化学、物理防晒（防晒霜、口罩、防晒服等）、高纬度地区、冬季 皮肤合成吸收下降：皮肤疾病、黑种人、老人 维生素D消耗增多：婴幼儿、孕产妇 维生素D摄入不足：蛋类、鱼类和乳类等食物摄入不足 疾病或药物影响：肥胖、影响吸收的胃肠道疾病、肝肾疾病等，抗癫痫药、糖皮质激素等影响吸收药物 2 营养小天才—维生素D的作用 人体大部分组织均发现有维生素D受体，维生素D早就是科研界的“热搜”，而且不时占领头条。研究发现维生素D在很多系统都有重要作用。  骨骼相关作用 ①促进骨矿化，防治“骨软化症” ②钙磷吸收“伴侣”，防治“骨质疏松” ③促进肌肉组织蛋白质合成，改善肌无力和肌肉疼痛 骨骼外作用 ①癌症 在已进行的研究中显示，维生素D可以促进癌细胞分化和凋亡，降低癌症风险。当25-羟基维生素D缺乏时，结直肠癌、前列腺癌和乳腺癌的发生率增加30－50％；当25(OH)D的水平大约30ng/ml时，常见癌症的风险均有所下降，其中几项研究中维生素D高时肝癌、肺癌、前列腺癌风险下降55%、28%、36%。 ②心血管疾病、2型糖尿病 研究发现维生素D在抗炎、降胆固醇、改善心血管疾病患者死亡率发挥一定作用。生活于高纬度地区高血压、心血管疾病的风险增加，且一项研究将高血压病人接受紫外线治疗，血压下降明显。维生素D可促进胰岛素合成，改善糖尿病患者预后。 ③感染性疾病 维生素D缺乏时更易患肺结核、肺炎、疟疾、HIV等感染性疾病。在近期的新冠状肺炎研究中发现，严重缺乏维生素D与新冠肺炎死亡之间存在着强烈的相关性。 ④自身免疫性疾病 高纬度地区多发性硬化症、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、I型糖尿病、克罗恩病等自身免疫性疾病风险高，摄入推荐了的维生素D可降低发生率。 ⑤抑郁症、精神分裂症 3 如何补充维生素D 维生素D缺乏发生率如此之高，如何补充维生素D呢？可分为光补、食补、药补三种补充方式。 光补 双15原则： 每天15%的皮肤曝露在阳光下15分钟可以产生大约1500IU的维生素D，根据中国营养学会提出19-50岁人群维生素D每日推荐摄入量为400IU（10ug），完全可以满足需求。 ☆10:00-14:00的阳光 直射：不隔玻璃 不涂防晒霜   食补 鸡蛋黄、牛奶、野生深海三文鱼、香菇、肉类中富含维生素D，但 1500IU维生素D≈75个蛋黄 ≈15杯牛奶 ≈半斤野生深海三文鱼 400IU推荐摄取量≈20个蛋黄 ≈4杯牛奶 ≈1.3两野生深海三文鱼 单纯食补很难达到维生素D需求量。 药补 一、哪些青壮年人需药物补充？ 孕产妇、维生素D缺乏性骨病、骨质疏松人群 二、如何选择维生素D？ ①补维生素D2（植物性维生素D）还是维生素D3（动物性维生素D）？ 维生素D3稳定性好，不易失活，安全性好，需要剂量小，优于维生素D2。 ②普通维生素D（维生素D2或D3）还是活性维生素D（骨化三醇）？ 普通维生素D经过肝肾代谢为活性维生素D，两者疗效无明显差异，普通维生素D安全剂量范围更宽，活性维生素D导致高尿钙明显高于普通维生素D。且活性维生素D的价格是普通维生素D的3.6倍。 故除肝肾功能不全、绝经后骨质疏松等的病人需活性维生素D（如罗盖全、阿法D3）治疗，一般治疗普通维生素D（如维生素D滴剂、鱼肝油、善存）更合适。 具体剂量请在内分泌科专业医生指导下服用  1 维生素D缺乏在青壮年中发病率很高，需引起重视 2 维生素D缺乏时不仅影响骨代谢，也与心血管、癌症、感染、自身免疫性疾病等相关 3 一般成年人建议光补＋食补为主，孕产妇、维生素D缺乏骨病、骨质疏松人群需药物治疗。 |
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