岑桂术甘汤加减治心律失常医案、配方

转养生之家：心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常,治疗配方是什么?下面小编为您详细介绍。

心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。按其发生原理，区分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类，表现为心动过速、心动过缓或心律不齐。心律失常者多有心慌、气喘或胸闷症状，属于中医学“心悸”范畴。其病位在心，与气血阴阳亏虚、痰饮瘀血阻滞有关。

【临床应用】

李红灿以参附汤、瓜蒌薤白半夏汤、苓桂术甘汤三方加减配伍合用（加减：心阳虚为主者，去瓜蒌壳、法半夏，加炙黄芪30g，炙麻黄、干姜各10g；挟瘀者去附子，加桃仁、红花各10g，川芎15g，郁金20g；兼痰湿者去附子，重用瓜蒌壳、法半夏、茯苓、白术水煎取汁300ml，早、中、晚分服100ml，日1剂）治疗缓慢性心律失常，结果：显效9例，有效7例，无效1例。

马丽、徐进杰以苓桂术甘汤为主加减（主方：茯苓12g，桂枝6g，炒白术、甘草各10g。加减：对于缓慢型心律失常，或每因心动过缓时心律失常发生频繁，酌情加重桂枝用量；四肢发凉，畏寒明显者改用肉桂，加熟附子、红参；快速型心律失常易甘草为炙甘草，加五味子、生白芍、苦参、全瓜蒌；血瘀征明显加血竭鸡血藤、川芎、丹参；惊悸明显加远志、生龙骨、生牡蛎、夜交藤、珍珠粉；气血虚弱者配服归脾丸；湿盛或纳差加清半夏、厚朴、焦三仙每天1剂，水煎服）辨证治疗窦性心动过速、频发房性早搏、房室传导阻滞等心律失常100例，经治2周，结果显效49例、有效49例，无效2例。

【病案举例】

1.窦性心动过速

钟某，女，50岁，心悸2个多月，伴下肢浮肿，胃脘部疼痛，近日病情加剧，并感头晕乏力，腰痛纳差，四肢麻木不温，舌淡紫，苔薄白，脉沉弱，T36.4℃，下肢呈凹陷性浮肿，胃脘痛吃冷饮后加重。心电图示：心律齐，心率116次/分，窦性心动过速。胃电图示：胃溃疡。

投以苓桂术甘汤加味：茯苓30g，桂枝、白术各9g，生甘草6g，黄芪、丹参各15g，防10g。水煎服1日1剂。2剂后心悸减轻，下肢浮肿减退，胃口渐开。守上方服5剂后心悸、胃脘痛均消除，下肢浮肿全消，感手足有时麻木，心电图示：心律齐，心率85次/分，正常心电图。舌质转淡红，苔薄，脉较前充盈有力，仍以上方加当归15g，6剂。后又投参苓白术散以巩固疗效，病未复发。

按此案之窦性心动过速当属《伤寒论》中“心下有水气”之“心动悸”证，其病机仍为脾胃阳虚证，故见上下肢浮肿、胃痛纳差、四肢麻木不温，苓桂术甘汤，温阳健脾化饮，加入黄芪、防己益胃、渗湿利水，丹参活血化瘀，诸药共奏温运心脾、益胃化饮之功，故病能痊愈。

2.窦性心动过缓

任某某，男，52岁，干部，2000年3月5日初诊。患者自感胸痛，胸闷气短2年多，放射至左肩背，时有阵发性疼痛，持续约10分钟左右，自行缓解，近期内伴有心烦、心悸、失眠、多梦、时轻时重，此次因劳累后有所加重，住院治疗，予“丹参片”中药口服，治疗月余，其效欠佳。故前来就诊，检查：患者形体较胖、面色无华、怕冷、心悸、气短、失眠、多梦、神疲乏力、下肢浮肿、舌质淡、苔薄白、脉沉细无力。心率48次/分，心律不齐、心音低钝。心电图提示：“心肌缺血”。诊断：心动过缓。证属：心脾两虚、阴阳失调。治宜：益气健脾、调补阴阳。选方：苓桂术甘汤合当归补血汤加味。方药：茯苓10g、桂枝10g、白术10g（土炒）、炙甘草6g、生黄芪30g、当归身15g、炮姜10g、炒枣仁15g、高丽参10g、附子6g、煅龙骨15g、菖蒲10g，6剂，水煎，凉后顿服，每日1剂。3月13日复诊，胸痛、胸闷、心悸、失眠、怕冷大有好转。惟感气短、口渴、疲乏无力证改变不大，舌质淡、苔薄白、脉细有力，故原方加麦冬12g、炙五味子9g，以敛气化阴，再进6，！：剂，服法同前。10月20日来诊，以上诸大减，但时有遗精。查：面色红润、行动灵活，惟有腰部酸困，舌质红润，六脉和缓有力。治宜：原方加金樱子10g、莲须10g，取5剂，每隔日1剂。半年后复查，心电图提示：心电图大致正常，心率68次/分。

按心动过缓一证，多由阳气虚衰，寒湿水饮内停阻遏胸阳所致，其治法当温阳散寒化湿为主，兼以活血祛瘀。方以苓桂术甘汤温阳健脾化饮，当归补血汤大补气血、扶阳益阴、补气生血；佐高丽参大补元气、振奋心阳，炒枣仁可养心安神，另加生黄芪大补脾肺之气，与炮姜、附子相伍加大助阳之力；以上诸药相伍振奋心脾之阳、益气通脉、恢复阴阳平衡。

3.房室传导阻滞案

（1）某女，17岁。突然晕厥，清醒后心悸头晕半小时急诊入院。

心电图示：Ⅲ度房室传导阻滞。入院诊断：病毒性心肌炎。诊见：心：、。

悸，头晕，稍活动即感眼前发黑，面色晄白，四肢发凉，舌质淡、苔白，脉沉缓无力。心率最慢时曾降至39次分。BP9.33/6.67kPa。方用苓桂术甘汤加味。处方：桂枝18g，茯苓12g，生白术10g，甘草6g，大枣3枚。每天1剂，水煎2次共取汁约400ml，分4次内服。同时静脉滴注极化液，并用阿托品0.3mg，6小时服1次。48小时后Ⅲ度房室传导阻滞消失，心悸头晕消失。心电图示：窦性心律，心率63次/分，P-R间期0.24秒，下壁心肌缺血。处方桂枝、全瓜蒌各12g，茯苓、炒白术、炙甘草、生黄芪各10g，丹参15连续服用7剂，症状及心电图完全正常。守法调整并配合抗病毒治疗，同时限制活动2月。其后间断治疗2年余，至今健康。

（2）顾某，女，52岁。1989年8月15日初诊。素体肥盛，多湿多痰，胸部堵闷憋气，自汗淋漓，心律不齐，血压25/14kPa。心电图提示Ⅱ度房室传导阻滞，偶发早搏，经用西药潘生丁、消心痛等，症情略有好转，但憋气胸闷不除，下肢略有浮肿。舌胖苔腻，边有瘀点，脉沉细结代。证属心阳不振，停瘀积饮，不能温养心脉，胸阳被遏所致。治宜温阳化饮，宣痹通络。方药：茯苓、桂枝、白术各15g，党参、丹参各10g，菖蒲、郁金各6g，甘草4g。服药3剂，胸痞得减，自汗消失，原方继服10剂，血压18.6/10.4kPa，心电图复查，房室传导阻滞消失，早搏亦未听到。

按苓桂术甘汤所治房室传导阻滞者，其病机当属中医之心阳虚弱无力鼓动气血运行，致使气滞、饮停血瘀，从而出现胸闷憋气，心悸气短，自汘肢肿等症。苓桂术甘为温阳化饮，健脾利水之主方，根据患者兼证参以党参、丹参、菖蒲、郁金等益气通脉化瘀开窍之品，使心阳振奋，诸症遂除。

4.病态窦房结综合征

周某某，女，67岁。1994年3月5日初诊。自述心悸、胸闷气短、头晕已10余年，经我院西医门诊、心电图等检查，确诊为“病态窦房结综合征”。期间，经中、西医治，病情时轻时重，未见根本改善。近半月来，胸中似有一股气往上冲，心中悸动不安，已晕倒2次，特来门诊求治。诊：患者面色少华，舌淡胖，脉搏沉迟无力（46次/分），心下悸动不安，气上冲胸，头晕，吐痰清稀量多，综合脉症，辨为痰饮病——水气凌心。治法温化痰饮、振奋心阳、活血以通心脉。方选苓桂术甘汤加味：茯苓30g，桂枝10g，白术15g，当归15g，川芎12g，五加皮12g，炙甘草10g，服5剂。3月12日复诊，病症稍见减轻，脉舌如前，上方加红景天10g，仙灵脾12g，服5剂。3月20日三诊，患者诸症明显好转，脉略迟缓（51次/分），效不更方，继续以上方再服10剂。4月6日四诊，患者心悸、气上冲胸，头晕诸症基本消失。舌淡、脉缓细（56次/分），继续以上方共服30余剂，以资巩固。随访至今，仍然健在（年近80岁）。

按本例患者，西医学诊断为“病态窦房结综合征”，根据中医辨证，实属心脾阳虚之痰饮水气凌心之证。只要病机属于心脾阳虚，痰饮为病者，均用苓桂术甘汤加减投之。另据兼证，加川芎、当归以活血通脉；仙灵脾、红景天、五加皮以振奋少阴心肾之阳。该案辨证准确，用药恰当，故而获效。仲圣“病痰饮者，当以温药和之”之训妙难尽述。