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相恨不如潮有信，相思始觉海非深。—— 唐·白居易《浪淘沙》 --------------------- 正文------------------ 2020年8月25日03：15，一深圳群友的儿子，16岁，中学生，腹痛难忍，家人送至深圳市人民医院急诊科，超声检查和CT诊断为阑尾炎，血液白细胞2万多个单位（正常为0.4到1万），医生建议行手术治疗，孩子母亲不同意手术及输液，怕损坏体质，随转中医治疗。2020年8月25日，初诊：男，16岁，诉前2月份的时候曾痛过一次，不太严重，伴腹泻，服用止泻药，好了。今年6月份又痛了一次，比较严重，家人以为是蛔虫病，服用乌梅丸和止痛片，好了。到今天凌晨3点，又发作，很严重，疼痛难忍。查体：麦氏点触痛明显，不发烧、上午呕吐4次，便秘2天，小便稍黄，口苦，咽不干，饮食多偏辛辣及饮料，舌质淡红，舌尖偏红，轻微芒刺，舌苔淡黄中带黑。
虽不发烧，但呕吐伴便秘，辨证为瘀血挟脓呈少阳阳明合病，虽用经方:大黄牡丹皮汤+大柴胡汤，柴胡24，黄芩9，白芍9，半夏9，生姜12，枳实12，大枣4枚，大黄6，牡丹皮12，桃仁9，冬瓜子12，芒硝9。X5剂，日服一剂，早晚各一次，忌生冷、辛辣、油腻。并告知头三天可能会有腹泻出现，只要情况正常照服用，不舒服反馈。后其服用一剂，痛减，吐止，大便恢复正常，第三剂药开始腹泻，日一次到二次，但不痛，反有舒服感。2020年8月30日，二诊，喝了5剂后，未再痛过，不吐、不苦，舌苔偏厚偏黄，黑色剩少许，舌尖芒刺消失，考虑其2月、6月、8月一次比一次痛，应为慢性阑尾炎，多为肿胀化脓，随用薏苡仁合大黄牡丹皮汤加味：牡丹皮12，桃仁12，冬瓜子9，生薏苡仁24，大黄6，芒硝3，地骨皮9，焦山楂12，木香12，茯苓12，白术10。同样5剂。取薏苡仁味甘微寒，利湿排脓、解痹、解痉;主要加强祛瘀排脓;同时健脾护胃。
2020年9月4日，三诊，告诉第二次的方子除了第一天服用时连续腹泻4次外，不痛，其余无不适。第二天开始已经不会腹泻，恢复正常，这是薏苡仁增强排脓的效果。建议守方5剂再巩固。牡丹皮12，桃仁12，冬瓜子9，生薏苡仁24，大黄6，芒硝3，地骨皮9，黄芪10，木香12，茯苓12，白术10，生地10，知母6。
9月9日反馈无其他不适，嘱其用杞菊地黄丸和参苓白术散断后。阑尾炎中医古称肠痈，有急性和慢性之分，它虽属外科疾病，但用内治法多能治愈。西医亦用内治法，即用抗生素消炎可使炎症消失，但往往易于复发，最终还是手术治疗。因此，西医把内治法称为保守疗法，言外之意手术治疗是非保守疗法、积极疗法、根治疗法。中医的内治法与西医的保守疗法不同，中医治疗见效快而很少复发，若能看准其症结，认准其方证，就把握了疾病的转机，也就有鹰鹫之眼，猛虎之胆。《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病》第3条记载：“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。”是论述慢性阑尾炎的证治；第4条记载：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血;脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹皮汤主之。”是论述急性阑尾炎的证治。— — — — — — — end — — — — — — — —
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