透析过程中血压越透越高怎么办？

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常有肾友提问各种问题

其中有一个问题就是

“透析时血压越透越高怎么办”

看是简单的一句话问题

但是却很难用三言两语来说清，

况且还是在不了解具体病情的情况下。

人体是最复杂的机器

透析会导致机体内环境发生

超乎想象的变化

临床遇到问题寻找答案并不是

简单的1 1=2

首先，

透析患者与普通人的血压不同

因为受透析因素影响和

体内容量经常发生变化

透析患者血压波动比较大

透析肾友要学会自我血压监测，

掌握自己血压变化特点

包括在家期间的血压变化，

分析可能存在的原因：

根据透析患者血压变化特点分析：

1

透析过程中血压越透越高，在家期间血压也不低，需要服用三种，甚至更多降压药控制血压。

这种情况，首先要考虑容量负荷的问题，逐渐下调目标体重，观察血压变化。

也有研究显示强化超滤可能改善透析诱导的高血压。强化超滤能降低血压，减少心脏扩大，消除透析过程中反常的血压升高。

同时也要注意盐的摄入量问题。

2

透析前血压偏低，透析过程中血压越透越高，透后血压正常，在家期间血压又逐渐下降。

此种情况要注意心脏功能评估、透析间期涨水过多、透析过程血压越透越高可能是因为水分清除后心脏负荷减轻，再加上透析过程中导致血压升高的因素影响。

3

透前血压正常，透析过程中血压越透越高，透后到家血压就恢复正常，有明显透析相关高血压，此种情况要考虑以下几种因素：

1.失衡综合征：往往出现于透析后半程或透析刚刚结束后，同时伴有头痛、恶心、呕吐等症状，常在24小时内缓解。多因为透析间隔时间过长所致，缩短透析间隔时间即可缓解。

2.透前透后血钠、钾，钙变化导致血压高。

高钠、低钾、高钙均会导致血压增高，可以适当下调透析液钠浓度、减少透析前后血钾变化的浓度差，下调透析液钙浓度，可以选择低钙透析液。

3.降压药物的清除：

血透使血液中部分降压药血液中药物浓度降低，可以查阅降压药说明书，调整降压药物的使用。

4.交感神经和肾素-血管紧张素过度兴奋以及内皮功能障碍可能都与这种情况相关。可以透前服用ACEI和ARB类降压药，如果情绪紧张、心率偏快的年轻人可以加用β受体阻滞剂。

5.在超滤过程中过度容量清除可能反常地导致高血压而不是低血压。这可能是血容量急剧下降过度刺激肾素血管紧张素系统所致。需要注意评估干体重，适当减少超滤量或不超滤观察血压变化。

看是简单的问题

但需要细致观察

仔细评估

科学分析

充分了解患者的病情特点

边治疗边观察

才可能顺利解决问题。

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