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郑宋明1 陈海勇2 1 浙江省丽水市人民医院 2 浙江省丽水市莲都区人民医院 自汗、盗汗可归属于“汗证”或“汗病”范畴。我们根据长期的临床经验，应用气阴同治为主，五脏共调，兼顾虚实，自拟参麦止汗汤治疗汗证，取得满意的疗效。报告如下。 1 临床资料 共观察 2011 年 12月～2012 年11月本院中医科门诊及住院患者56 例,诊断符合(中医病证诊断疗效标准》中自汗、盗汗标准。排除风湿热、肺结核、甲状腺功能亢进、肿瘤等疾病出现的自汗、盗汗。 其中男性 26例，女性30 例;年龄28~69岁，平均 49.6士18.78岁；病程3天～4个月，平均14.13士5817 天。中医分型按《中医内科学》辨证。其中肺气不足型17例.营卫不和型10 例,阴虚火旺型 21例,邪热郁蒸型8例。 2 治疗方法 所有观察病例用自拟验方参麦止汗汤治疗。 方药组成：太子参、浮小麦、糯稻根各 30g，北沙参、麦冬、生地、熟地、生白术、碧桃干各 15g，麻黄根10g。 加味：肺卫气虚加黄芪30g；心虚失眠加酸枣仁15g，五味子10g：阳虚形寒加附子 10g，肉桂 6g；阴虚火旺加黄芩、黄柏各 10g，黄连3g：潮热骨蒸加地骨皮30g，秦艽、白薇各10g；头重身困，脘痞胸闷加白豆蔻3g，苍术、厚朴各10g，米仁 30g；汗甚加煅龙骨、煅牡蛎各 30g。 每天1 剂，水煎服，2~3次/日。治疗时间每周为1疗程，共观察2个疗程。 3 治疗结果 3.1 疗效标准： 按《中医病证诊断疗效标准》评定。治愈：汗止,其他症状消失；好转：汗出明显减少，其他症状改善;未愈：出汗及其他症状均无变化。 3.2 结果：经治疗1～2个疗程后，治愈32例，古57.14％；好转 20 例，占 35.71%；未愈4 例，古7.14％。总有效率 92 86％。 3.3 证型疗效：4个证型的总有效率分别为营卫不和型 90.00%（9/10)，肺气不足型100.00% （17/17），阴虚火旺型 95.24% （20/21)，邪热郁蒸型 75. 00%(6/8)。4型治疗后比较均无统计学意义（P>Q. 05)，说明各型疗效均无显著性差异，提示本方适用于各型汗证的治疗。 4 体会 自汗、盗汗主要是因肺气不足、营卫不和以致卫外失司或阴虚火旺、邪热郁蒸，逼津外泄而使汗液外出所引起。总病机是阴阳失调，腠理不固，营卫失和，汗津外泄失常。一般以白昼时时汗出，动则益甚并伴有气虚不固的症状为自汗；寐中汗出，醒后即止，常伴有阴虚内热的症状为盗汗。 自汗、盗汗以虚证为多，如里热炽盛或湿热郁蒸，逼汗外出则多为实证，也可见虚中夹实。在汗病的演变过程中，气血、阴阳、脏腑、虚实常互为因果，相互转化，错综复杂。盗汗者常兼有气虚之证，自汗者亦见有阴虚之象：阳虚者可出现盗汗，阴虚者也会伴有自汗。又如肺卫不固，气随汗出，可致肺脾气虚：汗为心液，汗出过多，心血不足，又可形成心脾两虚；大汗久汗既可损耗阴液致阴虚火旺，又可耗伤阳气致气虚阳微。 综观汗证的病因病机和临床表现，我们在长期的临证中，自拟以治疗气阴两虚为主，五脏同调，虚实兼顾的经验方加减治疗汗证，疗效显著，每获良效。方中太子参甘平补中益气，配白术健脾燥湿、实腠理，肺卫虚者加黄芪共起补脾升阳益气，固表益卫止汗;合北沙参、生熟地、麦冬清肺肾之虚火，养肝肾之阴水共为君臣药。酸枣仁甘酸，五味子酸温，酸性收敛，汗为心液，两药合用，既可养肝血，益心阴,宁心神，除心烦，又可滋阴益气敛汗;糯稻根、碧桃干、麻黄根、浮小麦合用专治各种汗病为佐使药。《临证指南医案．汗》指出．“阳虚自汗,治宜补气以卫外，阴虚盗汗，治当补阴以营内。”朱丹溪对汗证的治疗亦提出“宜敛心气、益肾水，使阴阳调和，水火升降，其汗自止”。因此，我们从临证所得，到辨证立法、组方遣药，都符合历代医家对汗证的诊疗思想，也得到了临床的疗效验证。 本文观察结果还显示有24例（42.86％)，用药1周即达到疗效。对邪热郁蒸型总有效率胳低于其他证型，临床上可适当延长疗程来提高疗效。所有病例治疗后均未出现明显副作用。收稿日期 2013-08-06 浙江中医杂志2014年4月第49卷第4期  |
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