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前人对三焦病理的研究，杂病学家主要以气液为物质对象，着重讨论的是三焦病理变化对水液代谢的影响；外感病学家则主要以三焦为区分，着重讨论的是三焦所属脏腑在外感病过程中的病理变化、证候特点及传变规律。严格地说，均未涉及三焦病理实质。 三焦病理实质到底是什么？导致三焦发生病理改变有哪些主要因素？三焦病理改变的特点是什么？当三焦发生病理改变后，其主要病理影响何在？吾师之前，尚不曾有人深究过，他通过自己的创造性发挥，才一一揭出底蕴。 (1)探求三焦病理实质 吾师在他的《中医病机治法学》一书中，以“膜腠稍有改变，即影响气液的流通“一语，揭示出三焦病理变化在实质上是膜腠生理状态异常。因为膜腠是气液流行的道路和气化的场所，亦即三焦生理功能得以正常发挥的基本环境结构条件，所以当结构发生异常改变，或萎缩，或肿胀，或闭塞，或纵缓时，都必然不同程度、不同形式地破坏三焦生理所必需的环境条件，影响气液的畅通流行、气化的顺利完成。这就是从组织结构角度所探求到的三焦病理实质。但从三焦病理全过程看，这仍然只是结果，而不是原因。 (2)详指三焦病理因素 导致三焦发生病理改变的原因是什么？吾师认为，只要从三焦与五脏的生理联系，以及三焦所处的生理位置去研究分析，是不难求得正确答案的。作为三焦之物质实体的膜腠，根结于肝，位居表里之间，既是津气运行的道路，同时也是邪气出入的道路，其生理状态必然受到肝系统功能状态和内外邪气的直接影响。肝系统与其他系统有着不可分割的整体联系，膜腠本身又内外上下无所不在，其他系统也必然对其施加不可忽视的影响。这就是说，外感六淫、内伤七情，以及五脏功能亢衰，都是导致三焦发生病理改变的重要原因，而且是三焦病变之本。 (3)辨析三焦病理特点 当上述病理因素作用于三焦，导致三焦发生病理改变时，其基本特点是什么？吾师吸收前人的病机学成就和他自己长期深入的脏腑病机研究成果，对此作了大胆探索，提出了寒则膜腠闭塞，膜腠闭塞则营卫不通而痛剧；热则膜腠松弛，膜腠松弛则气郁而胀；热极则膜腠劲急，膜腠劲急则风动而震颤、抽搐、角弓反张；湿则膜腠纵缓，膜腠纵缓则液滞而重、而痹；湿盛则膜腠肿胀，膜腠肿胀则水溢而肿；燥则膜腠萎缩，膜腠萎缩则经脉屈伸不利；燥甚则膜腠干枯，膜腠干枯则组织僵硬，萎废不用；肝失疏泄则膜腠津气不利；心失温通则膜腠津气不化。这在很大程度上，虽仍然只是一种推断性的病理成果，但它与传统的病机理论相吻合，是传统病机理论在三焦病理研究中的具体发挥和扩展，因而方便于人们从传统理论的角度去理解、接受和运用这一成果。 (4)阐明三焦病理影响 当膜腠发生上述病理改变后，其临床病理影响颇为复杂，吾师将其主要表现归纳为三个方面:一是影响气机运行而发生气的病变，或升降失调，或气滞气闭。二是影响津液布散流行而发生津液病变，津凝为湿，或阻于膜腠，或随气上下，侵犯五脏。三是影响与膜腠密切相关的脏腑组织的生理状态而发生组织的病变，如经、脉、胸膈、腹膜、胃、肠、胆、心包、女子胞、膀胱等失其柔和之性。 其具体临床表现，涉及气、津的，前人论述颇详，如寒热往来、胸胁苦满、口苦、咽干、目眩、昏瞀、心烦、默默不欲饮食，或咳，或喘，或悸、或小便不利，或泄泻，或水肿，或腹痛等等皆是。涉及组织的，前人均未明确其为三焦病理影响所致。唯吾师始明白指出：一切强直、痉挛、抽搐、震颤、坠胀、萎废、干呕、呃逆、转筋、囊缩等与筋膜直接相关的病证，均为膜腠病理影响所致，都属三焦病变的范围。这是吾师在三焦病理研究方面的又一突出发挥。 ——本文摘自《陈潮祖临证精华》 ——编辑整理：李汶峰
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