甲流来势汹汹，孕妇能用奥司他韦吗？孕期需要打疫苗预防吗？

近期甲流来势汹汹，突袭我国多个省市地区，不少人群已纷纷中招，多地学校因甲流停课，医院接诊量也剧增。以北京为例，在 22 日发布的最新疫情周报中，流感报告病例数位于首位。

孕妇作为特殊群体，由于怀孕期间免疫系统、心血管系统、呼吸系统的变化，病毒很容易乘虚而入，可能导致罹患甲流时严重程度增加，使住院、严重疾病和死亡风险增高，情况严重时可能会导致流产、早产、畸形、胎儿宫内窘迫等不良妊娠结局^[1]。

基于我国 2009 年甲型流感 H1N1 大流行期间的研究发现，与未孕的健康育龄女性相比，孕妇出现严重疾病的风险增加至 3.3 倍，孕中期和晚期出现严重疾病的风险更高^[2]。

应对甲流来袭，孕期早期预防和治疗是最有效手段。

一、孕期甲流的预防

所有孕妇都是甲流重点预防对象，尤其合并以下疾病者，如慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能低下、肥胖，更易发展为重型或危重型，更需提高防范意识^[3]。

所有预防甲流的手段中，流感疫苗接种是孕妇最直接和最有效的方式，它可显著降低罹患流感和发生严重并发症的风险，并且可通过胎传抗体保护 6 月龄内无法接种流感疫苗的新生儿免于罹患流感。

《中国流感疫苗预防接种技术指南（2022-2023）》指出，建议孕妇可在妊娠任何阶段接种流感疫苗^[4]。

我国现已批准上市的流感疫苗有三价灭活流感疫苗（IIV3）、四价灭活流感疫苗（IIV4）和三价减毒活疫苗（LAIV3），其中孕妇可选择三价或四价灭活疫苗，三价减毒活疫苗中由于含有活的流感减毒禁止孕妇使用^[4]。

疫苗接种注意事项：

• 接种流感疫苗通常在 2～4 周后体内可产生具有保护水平的抗体，6～8 月后抗体滴度开始衰减。
  

  
  
• 对疫苗中所含任何成分（辅料、甲醛、裂解剂及抗生素）过敏者或有过任何一种流感疫苗接种严重过敏史者，禁止接种。
  
  
• 患有急性疾病、严重慢性疾病或慢性疾病的急性发作期以及发热患者，建议痊愈或者病情稳定控制后接种。既往接种流感疫苗后 6 周内出现格林‑巴利综合征（是一种自身免疫介导的周围神经病，主要损害支配面部、四肢和躯干的神经）的患者，建议由医生评估后考虑是否接种。
  
  
• 使用免疫抑制剂如皮质类激素、细胞毒性药物或放射治疗，可能影响接种后的免疫效果。
  
  
• 服用流感抗病毒药物预防和治疗期间可以接种灭活疫苗。
  
  
• 接种完成后应留下观察至少 30 min 再离开。
  

除了接种疫苗预防之外，还应保持良好的个人卫生习惯，膳食营养均衡，保持充足睡眠、适度运动增强体质和免疫力，保持手卫生和环境卫生，尽量少去人群密集的场所活动，一旦发生不适及时就医。

二、孕期甲流的治疗

尽早启动抗病毒治疗^[3]

1、治疗时机

• 与疑似或确诊流感感染者（症状发作前 1 天至发热症状消退后 24 h）密切接触后，建议预防性应用抗病毒药物。
  

  
  
• 在流感流行季节，孕妇出现流感样症状，在排除其他病因后，应尽早启动抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。
  
  
• 在发病 48 h 内开始进行抗病毒治疗，可减少流感并发症、降低病死率、缩短住院时间。

  发病时间超过 48 h 的重症患者依然可选择抗病毒治疗。
  
  

2、治疗用药^[5-6]

目前孕妇可以使用的抗流感病毒药物为神经氨酸酶抑制剂有奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦，它们可以特异性地结合流感病毒表面 NA 的不同部位，抑制病毒的释放及播散，对甲型、乙型流感均有效。

3、对症治疗

感染甲流的孕妇可能出现的症状有高热、畏寒、头痛、全身酸痛、鼻塞、流涕、咽部不适、咳嗽等。除抗流感病毒之外，应根据患者的身体情况，启动对症治疗。

（1）有高热、全身酸痛的患者，可选择解热镇痛药对乙酰氨基酚。

（2）轻微、短暂的咳嗽，对胎儿影响不大。剧烈且频繁的咳嗽，会加剧对腹部的刺激，造成短期内腹腔内压力明显上升，对子宫壁产生刺激，可适当使用止咳药。妊娠开始前 3 个月，不建议使用止咳药，可选择食疗、润喉糖等，妊娠后期可以选择右美沙芬。

（3）痰多的患者建议孕妇祛痰首选食疗，如冰糖炖梨。妊娠前 3 个月不建议使用祛痰药，妊娠后期可选择乙酰半胱氨酸、氨溴索。

（4）鼻塞、流涕症状较重，可选择抗组胺药，如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪，妊娠期应用安全性较高。

（5）某些中药制剂对甲流感染也有一定的辅助预防和治疗作用，可在医生指导下选择使用。

总结

1、流感疫苗接种是孕妇最直接和最有效的方式，孕妇可在妊娠任何阶段接种流感疫苗。接种后 2～4 周体内产生具有保护水平的抗体，6～8 月后抗体滴度开始衰减。

2、感染甲流患者，尽早启动抗病毒治疗。抗病毒药物首选为奥司他韦。

3、除抗流感病毒之外，应根据患者的身体情况，启动对症治疗。

注意：尽管在 CDC 的指南中建议，考虑到孕妇换流感而不治疗的情况对母胎危害较大，推荐孕妇使用奥司他韦治疗流感，但仍需注意的是，关于孕妇使用奥司他韦治疗流感的安全性和疗效研究较少。因此，孕期感染流感仍需在医生指导下治疗，切不可自行购买奥司他韦口服。

参考文献：

1. 王全意, 葛静, 索罗丹. 孕妇患流感的危害及免疫预防 [J].  国际病毒学杂志, 2007, 14(02):33-35.

2.YuH, FengZ, UyekiTM, et al. Risk factors for severe illness with 2009 pandemic influenza A (H1N1) virus infection in China[J]. Clin Infect Dis, 2011, 52(4):457-465.

3. 中华医学会围产医学分会,《中华围产医学杂志》编辑委员会. 孕产妇流感防治专家共识 [J] . 中华围产医学杂志, 2019, 22(2) :73-78.

4. 国家免疫规划技术工作组流感疫苗工作组. 中国流感疫苗预防接种技术指南（2022—2023）. 中华预防医学杂志, 2022, 56(10):1356-1386.

5. 奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦药品说明书.

6. 宋融融, 徐九洋, 刘红玉, 等.  流感抗病毒药物治疗进展 [J] . 中华医学杂志, 2023, 103(4) : 293-299.