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缺血性卒中是全球致残和死亡的主要原因，而颈动脉粥样硬化是缺血性卒中的主要病因之一。2，3 动脉粥样硬化斑块破裂可导致血栓形成并进入远端颅内动脉导致血栓栓塞，同时，脑卒中还具有高复发率和高病死率特点，因此，如何预测复发性缺血性卒中的发生是关键。 近期在国际权威杂志JACC Cardiovasc Imaging上发表的PARISK研究显示，斑块内出血(IPH)和总斑块体积是轻中度颈动脉狭窄患者中复发性同侧缺血性卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)发生的独立危险因素。 研究背景 有症状的颈动脉狭窄患者是卒中复发的高危人群。目前，颈动脉内膜切除术(CEA)的实施主要取决于狭窄程度(临界值>50%或70%)。尽管如此，轻度至中度狭窄患者仍有相当大的同侧卒中复发风险。越来越多的证据表明，颈动脉斑块的组成而非狭窄程度决定了斑块的易损性；然而，目前尚不清楚这是否可以为改善临床决策提供有用信息。 因此，本研究旨在研究斑块易损性的成像标志物(分别或联合)是否能提高轻度至中度颈动脉狭窄患者中的高复发性卒中风险人群的识别。 研究方法 PARISK为一项前瞻性多中心队列研究，纳入了244例近期轻度至中度颈动脉狭窄的患者(71%为男性；平均年龄68岁)。在基线和2年后进行磁共振成像(MRI)(颈动脉和脑部)和计算机断层扫描血管造影(CTA)(颈动脉)。中位随访5.1年。主要终点为临床同侧复发性脑或单眼缺血性卒中或TIA(临床终点)，和/或在2年随访期间脑MRI上发现新的同侧(无症状)梗塞(基于影像学的主要终点)。 Cox比例风险模型用于评估同侧颈动脉斑块中IPH、溃疡、钙化比例和斑块总体积是否与终点相关。通过将这些标志物(分别和同时)添加到欧洲颈动脉外科试验(ECST)风险评分中，研究这些成像标志物的预测性能。 主要分析中包括同侧颈动脉的4个斑块特征： 1)MRI评估IPH； 2) CTA评估斑块溃疡； 3) CTA评估钙化占总颈动脉斑块体积的比例； 4)MRI评估斑块体积。 研究结果 2 年随访中，共有182例参与者接受了脑部MRI检查，有19例出现新的同侧梗塞。5年随访中，共有37例发生临床终点事件，包括脑缺血性卒中(n = 14)、脑TIA(n = 17)和单眼缺血性卒中(n = 6)。 Kaplan-Meier曲线和表格显示(如图1)，与没有IPH相比，同侧颈动脉斑块中出现IPH 患者的临床终点累计发生率更高(23%vs.11%；P = 0.004)。与没有斑块溃疡相比，有溃疡的症状性颈动脉斑块患者的风险并未显著增加 (17%vs.12%；P = 0.23)。   图1 存在 IPH(A)和溃疡(B)的患者无事件生存的 Kaplan-Meier曲线 根据Cox和逻辑回归模型分析，发现 存在IPH和总斑块体积与临床终点风险增加有关(如图2)。在调整心血管危险因素后，两种斑块特征仍然是重要决定因素(IPH，HR：2.12 [95% CI：1.02-4.44]；总斑块体积每增加100μL，HR：1.07 [95% CI：1.00-1.15] )。溃疡和钙化比例与临床终点均无统计学意义。  图2 颈动脉斑块内出血和总斑块体积增加复发性 同侧缺血性卒中和TIA发作的风险 在 ECST 风险评分中添加 IPH 和总斑块体积改善了模型性能（C-统计量从0.67增加至0.75-0.78）。 总结 PARISK研究表明，在有症状的颈动脉斑块导致轻度至中度狭窄的患者中，IPH的存在和总斑块体积是复发同侧缺血性卒中或TIA的独立危险因素。此外，PARISK研究表明这些成像衍生标志物通过提升卒中复发的风险预测而具有临床影响。因此，应将这些斑块特征纳入临床决策，以改善风险评估和个性化治疗。 ⬆️向上滑动了解更多 参考文献： 1. van Dam-Nolen DHK, et al. JACC Cardiovasc Imaging. 2022 Oct;15(10):1715-1726. 2. Naylor AR, Ricco JB, de Borst GJ, et al. Editor’s choice—management of atherosclerotic carotid and vertebral artery disease: 2017 clinical practice guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg.2018;55:3–81. 3. Katan M, Luft A. Global Burden of Stroke. Semin Neurol. 2018;38:208–211.   审批编号：CN-105863 有效期至：2024-11-25 本材料仅供e学荟平台使用，本微信平台仅供医疗卫生专业人士阅读，不得转发或分享给非医疗卫生专业人士。 |
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