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傅青主养精种玉汤 【组成】大熟地黄30g，当归(酒洗)、白芍(酒炒)、山茱萸肉(蒸熟)各15g。 【用法】水煎服。 【功效】滋肾养血，调补冲任。主治不孕症，证属肾阴虚者，症见身瘦不孕，月经后期或闭经，量少色红，或漏下不止，头晕耳鸣，腰酸膝软，形体消瘦，肌肤失润，阴中干涩，五心烦热，失眠多梦，心悸，舌质稍红略干，苔少，脉细数。 【方解】经云“精不足者，补之以味”。熟地黄借酒蒸熟，甘温柔润，气味浓厚，直达下焦，以滋心肾，养肝血，填精补髓见长，前人云：“阴虚而神散者，非熟地黄之守不足以聚之；阴虚而火升者，非熟地黄之重不足以降之；阴虚而躁动者，非熟地黄之静不足以镇之…….”(《本草正义》)故方中重用为君。山茱萸酸温，补益肝肾而涩精，为臣。君臣相伍，共建滋阴养肾之功。白芍酸甘，补血敛阴；当归辛甘而温，补血和血，二药开合有度，养血和血之功最良，与熟地黄相伍，不但取“乙癸同源”之意，能使本方填精补血之功更著，而且兼能养肝调经，故为佐使。综观全方，专于滋补肝肾精血，走守结合而以守为主。 【加减】阴虚内热而见五心烦热、盗汗者，加女贞子、墨旱莲、麦冬、知母；兼脾气虚而见体倦食少、气短懒言者，加黄芪、白术、党参以补气健脾。 【医案】朱某，女，28岁。2005年6月17日初诊。自然流产后2年未孕，伴月经稀发。13岁初潮起月经稀发，曾服用炔雌醇环丙孕酮片避孕6个月。2003年6月孕7周自然流产，未避孕至今未孕。基础体温单相，末次月经日期2005年5月17日。察其舌暗红，舌苔薄黄，脉弦。诊其为肾虚精亏，兼有瘀滞。肾虚精亏，冲任血海不能按时满盈，故自月经初潮起月经后期；肾主生殖，肾虚则胎元不固，而自然流产；肾虚精亏，难以摄精成孕，故流产后2年未孕。治宜补肾填精。因正值经前，用上方治以补肾养血，活血通经。 复诊：平时以补肾填精为主，经前佐以活血通经。患者原月经失调，基础体温单相，治疗三诊时，基础体温出现双相，月经规律。3个月后受孕。 【按语】素体肾阴不足，或房劳多产、久病失血，耗损真阴，天癸乏源，不能摄精成孕，故婚久不孕；肾阴亏虚，精血不足，冲任血海匮乏，故经量少或月经停闭；阴精不能荣养体肤，故形体消瘦，肌肤不润，阴中干涩；不能充填髓海，髓海不足，故头晕耳鸣，腰膝酸软；阴虚生内热，虚热内扰冲任，迫血妄行，故月经常提前，或漏下不止，经色较鲜红；虚热上扰心神，则故五心烦热，失眠多梦，心悸。舌质稍红略干、苔少、脉细数，亦为阴虚内热之象。 【方源】《傅青主女科·卷上》。 另版本 【来源】源于清·傅青主《傅青主女科·种子·身瘦不孕二十九》。 【组成】大熟地一两，九蒸当归五钱，酒洗白芍五钱，酒洗山萸肉五钱.蒸熟 【用法】水煎服。 【作用与功效】补肾平肝，阴血并调。 【主治适应症】妇人有瘦怯身躯，久不孕育，一交男子，即卧病终朝。 【方解】方中熟地、山萸肉滋阴补血，益精填髓，当归补血，使精充血足；配白芍之酸敛，柔润肝阴，平抑肝火，又能制当归之辛窜，以补血敛阴。全方大补精血。 【医论】妇人有瘦怯身躯，久不孕育，一交男子，即卧病终朝，人以为气虚之故，谁知是血虚之故乎。或谓血藏于肝，精涵于肾，交感乃泄肾之精，与血虚何与?殊不知肝气不开，则精不能泄，肾精既泄，则肝气亦不能舒。以肾为肝之母，母既泄精，不能分润以养其子，则木燥乏水，而火且暗动以 钰精，则肾愈虚矣。况瘦人多火，而又泄其精，则水益少而火益炽，水虽制火，而肾精空乏，无力以济，成火在水上之卦，所以倦怠而卧也。此等之妇，偏易动火。然此火因贪欲而出于肝木之中，又是偏燥之火，绝非真火也。且不交合则已，交合又偏易走泄，此阴虚火旺不能受孕。即偶尔受孕，必致逼干男子之精，随种而随消者有之。治法必须大补肾水而平肝木，水旺则血旺，血旺则火消，便成水在火上之卦。方用养精种玉汤。 此方之用，不特补血而纯于填精，精满则子宫易于摄精，血足则子宫易于容物，皆有子之道也。惟是贪欲者多，节欲者少，往往不验。服此者果能节欲三月，心静神清，自无不孕之理。否则不过身体健壮而已，勿咎方之不灵也。 服药三月后不受孕，仍照原方加杜二钱炒断丝，续断二钱，自术五钱土炒焦，茯苓三钱，服数剂后必受孕。(《傅青主女科·种子·身瘦不孕二十九》)。 【临床应用与医案】 1.试管婴儿术的种植前调理吴某，女，32岁，已婚。2006年2月初诊。诉流产后未孕，平时月经后期居多，周期为30~50天，5~6天净，偶有痛经，8年前人工.流产1次，2003年宫外孕药物保守治疗1次。曾2004年11月7日子宫输卵管造影术显示：双侧输卵管峡部阻塞。丈夫曾查精液常规：弱精症。已行3次试管婴儿术均未成功，准备3个月后再次行试管婴儿术，要求孕前调理。患者形瘦，自诉时有腰酸及小腹隐痛，劳累后加重，平素带多，时有赤带，经前乳胀明显。舌淡红、苔薄，脉细弦。妇检：外阴正常，阴道正常，宫颈轻度糜烂，宫体后位，正常大小，双附件增厚，压痛明显。B超示：子宫前位， 大小54mmx41mmx39mm， 左卵巢29mmx31mm， 右卵巢37mmx32mm，子宫直肠窝积液10mm。中医诊断：不孕症；西医诊断：输卵管梗阻性不孕。辨证：肾虚肝郁，胞脉不通，两精不能相汇之不孕症。拟益肾养血，疏理调冲。药用：熟地、淫羊藿、巴戟天、路路通、皂角刺各12g，当归、白芍、败酱草各15g，山萸肉、玉竹各10g，穿山甲9g，蒲公英、紫石英各24g，紫河车3g(吞) 。7剂。嘱患者自测基础体温(BBT) 3个月， 服药后， 患者诉腰酸好转，少腹隐痛时作，舌淡红、苔薄，脉细弦。原方加减，经期以血府逐瘀汤为主调理用药3个月。2006年5月9日行试管婴儿移植术，移植入胚胎2枚，继续以养精种玉汤加用紫河车、玉竹、枸杞子、白术、桑寄生、菟丝子、川断等， 移植后14天查血人绒毛膜促性腺激素(HCG) 312IU/L， 来我院中西医结合保胎治疗，移植后35天查B超示：宫内双孕囊，可见胚芽9mm及 7mm，原始心管搏动可见。保胎至孕3个月，腹部可及胎心后停药，现已足月娩两个健康男婴。[姜萍，傅萍(指导).傅萍运用养精种玉汤治疗试管婴儿术前后临床经验.浙江中医杂志2009，44(3)：170-1713]。 2.闭经溢乳综合征唐同秀、张烨、萧咏良等在临床上运用养精种玉汤加减治疗闭经溢乳综合征12例收到较好疗效，痊愈4例，显效5例，有效2例，无效1例，痊愈率33.3%，总有效率91.7%。药方：当归、白芍、山茱萸、熟地、菟丝子、郁金、炒麦芽、牡蛎、山楂、牛膝。脾肾不足，痰阻冲任者，去熟地，加白术、茯苓、法夏；气血虚弱，闭摄失调者加党参、黄芪、白术；肝肾不足，肝郁化火者，改熟地为生地，加丹皮、焦栀。[唐同秀，张烨，萧咏良.养精种玉汤加减治疗闭经滋乳综合征12例.湖南中医学院学报，1999，19(2)：37]。 3.月经过少潘某，30岁，2004年3月初诊。产后3年，上环后2年余，近1年月经量逐渐减少，2天即净，每次仅用卫生巾2~3张，周期延后7~15天，时有腰酸，无腹痛，经来有血块，色暗红，心烦易怒，消瘦，性欲淡漠，眠差，舌质暗、苔薄白，脉细弦。妇科检查未发现异常。B超提示子宫内膜线状(月经第28天)。诊断为月经过少。证属肝肾不足型。拟基本方(熟地、鸡血藤各30g，山萸肉10g，当归12g，白芍、枸杞各15g)加淫羊藿、川断各10g，砂仁(后下)、柴胡各5g。服药10剂后腰酸睡眠均好转，再复查B超提示子宫内膜0.9cm。前方去熟地、山萸肉，加丹参、桃仁、红花、川牛膝以活血通经。服3剂后经至，经量增多2倍余。再治疗1个月经周期，经量转正常，无腰酸，眠好转，性生活正常，随访3个月月经量正常，性生活正常。[林芸，袁丽萍，郭裕萍.加味养精种玉汤治疗月经过少30例.实用中医药杂志，2005，21(8)：470-471]。 【临证提要】临证时可酌加阿胶、怀牛膝、杜仲、鹿角胶、龟板等，以增强补血养阴之力。此等患者身瘦多火，性情烦躁，欲火易炽。故治疗期间须清心宁虑，节欲寡愁，可配以饮食(羊肉500g，当归25g，党参25g，山药25g，佛手片15g，用砂锅熬汤)调补，方能种玉成孕。 |
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