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一文读懂 !科学认识室性早搏

 hercules028 2023-03-24 发布于四川

室性期前收缩又可被称为室性早搏,简称室早,是临床非常常见的一种心律失常。但很多患者对于什么是室性早搏,室性早搏的原因,室性早搏会引起哪些不适以及室性早搏什么情况下需要治疗、怎么治疗等问题知之甚少。今天我们就来一起聊聊室性早搏的话题。

什么是室性早搏?

室性早搏(所谓“室早”)是最常见的一种心律失常。发生在一个正常的心跳之前的额外心跳。正常的心脏分为4个腔:右心房、右心室、左心房和左心室(图1)。室早起源于心脏下方的2个称为“心室”的腔,是由心脏的电路系统造成的问题,是心室发出了异常的电信号,这些信号导致了额外的心跳(图2)

室早常见吗?

用标准心电图可发现有1%正常人群中存在室性早搏,24-48小时动态心电图可发现40-75%健康人群中存在室性早搏。室早发生率随年龄增长而增加,在75~85岁的人群中,一次24小时动态心电图检查能在90%以上的受检者中记录到室早。当然在有器质性心脏病时,如心肌梗死、心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂等更为多见,且性别对室早也有影响,伴有器质性心脏病的男性患者室早发生率较女性高40%,成对室早发生率高60%。每个人一生中均会发生室早,只是发病年龄、数量及伴发症状有差异。

室性早搏的原因有哪些?

(1)首先要明确的是正常人是可以发生室性早搏的。正常人发生室早的机会随年龄的增长而增加。

(2)精神过度紧张,过度疲劳,长期失眠,进食过饱,神经衰弱,自主神经功能紊乱,更年期,过量烟酒、咖啡等因素均与室性早搏的发生有关。

(3)缺血、缺氧、麻醉等均可使心肌受到机械、电、化学性刺激而诱发室早。

(4)药物如洋地黄、奎尼丁、三环抗抑郁药中毒等均可引发室早发生。

常见心血管疾病如冠心病、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂的病人常有室早发生。

室性早搏会导致哪些不适感?

临床上室早患者比较常见的主诉为“心悸、胸闷”,但室早的临床症状变异很大,个体化差异性比较明显,从完全无症状,或轻微心悸、胸闷等不适感,到由于室早触发恶性室性心律失常致晕厥或黒矇等严重心血管不良事件的发生均会存在。部分室早可因导致心排血量下降及重要脏器血流灌注不足,由此引发乏力、气促、出汗、头晕等。

室性早搏都需要治疗吗?

医学研究结论认为,室早的临床症状与预后并无平行关系,这意味着并不是所有室性早搏都需要治疗。经医师反复解释并告知室早的良性特征后,如患者临床症状仍不缓解者可适当治疗。对于合并结构性心脏病的室早患者,应侧重于结构性心脏病的治疗。患者行24小时动态心电图检查结果提示:频发室早患者(24h>500个)应转诊并由心血管病专家进行进一步评估,以排除任何潜在的结构性心脏病,如缺血性心脏病或心脏离子通道病。

治疗方法包括哪些?

(1)使用药物,来控制你的心跳速度或节律。

(2)射频消融术,这是一种微创导管手术,这种治疗采用热能量来破坏心脏中发出异常电信号的那一小部分(图3)。如果室早的药物治疗效果欠佳,24小时动态心电图显示单一形态的室性早搏>1万次/日(或总心跳的5%),可以考虑通过射频消融手术打掉早搏起源点彻底根治。

室性早搏的护理有哪些?

(1)注意休息,晚上宜早睡,不要熬夜,有失眠者,在心脏早搏护理时应额外在医生指导下适当服些镇静剂或安眠药,以保证大脑皮层能得到充分休息,否则可造成中枢神经功能紊乱,使心肌兴奋增高而诱发早搏。

(2)在饮食上对室性早搏护理应注意:不吸烟,不饮酒,饮食不过饱,少吃刺激性食物如酸、辣等调味品,少喝浓茶或咖啡,因为这些食物都可使心肌兴奋性增高,诱发早搏。

(3)早搏本身并非严重疾病,所以病员应消除思想顾虑,保持情绪稳定,应经常保持心情开朗,避免过度兴奋或忧伤。情绪波动容易诱发早搏的发生。

(4)活动后早搏不增多的慢性病人应适当参加文体活动。

(5)伴有严重心脏病或有明显症状者须服用抗心律失常药物。此类药物应按医嘱服药,在服药期间应注意有无药物不良反应。如服药后每分钟心跳在五十次以下,应及时停药。

(6)要学会自己数脉搏,平静时每分钟小于60次或大于100次时及时就诊。

(7)定期门诊随访,复查心电图。

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