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糖尿病属于中医“消渴”范畴 中医对“消渴”的认识历史悠久 早在春秋战国时期的《黄帝内经》 就有了“消渴”的病名 以后的各代医家对消渴病的理法方药 进行了发展和完善 积累了糖尿病防治的宝贵经验 那么，中医是如何治疗糖尿病的呢？ 本期专家 晏 玲 为什么会得糖尿病？ - 听听中医怎么说 - 糖尿病属于中医“消渴”、“肥胖”等范畴。 发病原因—— 【内因】： - 先天禀赋异常 就是遗传因素，有糖尿病家族史的人患病概率会更高。 -五脏柔弱、素体阴虚 【外因】： - 后天过食肥甘 《黄帝内经》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤”；“肥者令人内热，甘者令人中满”。长期过多食用肥甘厚味，会导致滞胃碍脾，中焦壅滞，进而引起脾胃运化功能失调，痰浊内生，日久化热伤津，导致糖尿病的发生。 -情志失调 当今社会，我们的生活、工作压力都很大，长期的情志失调，肝气不舒，导致肝郁气滞。从五行相生相克来看，肝木乘脾土，肝郁会也导致脾胃运化功能失常，饮食壅滞而生热、生痰，从而变生糖尿病。 - 久坐少动 现在很多人以脑力劳动为主，活动量越来越少。活动的减少，也会导致脾气呆滞，运化失常；脾胃虚弱、脾不散精，则化为痰湿，日久化热，导致糖尿病。 内因、外因的共同作用下，导致糖尿病的发生、发展。 对于糖尿病前期人群 中医如何进行早期干预? 糖尿病前期是正常人和糖尿病的中间状态，也是导致心血管疾病的重要危险因素。我国糖尿病前期的人群约1.5亿，甚至超过了糖尿病人群，成为2型糖尿病庞大的后备军。 如果对糖尿病前期的人群，进行早期干预，可以有效地阻断糖尿病的发生。所以说，糖尿病前期的糖代谢异常状态，是一个可以逆转的过程。 干预方式—— 【生活方式干预】： 调整饮食、增加运动、控制体重，以及心理调适等。 【药物干预】： 如果生活方式干预不能很好地执行，但是又有干预想法的人，在医生的指导下，可以考虑药物干预治疗。 中医药治疗 辨证论治是中医药治疗疾病的核心和精髓。临床上根据患者的症状、体征，通过望、闻、问、切“四诊”合参辨证施治，主要治法：疏肝解郁、健脾化湿、清热利湿等，常常可以取得满意的疗效。在此基础上，还可以辨证加用食疗，如脾虚湿盛者，服用荷叶茯苓粥；气滞血瘀者，饮用山楂茶、玫瑰花茶等。 中医外治法 如针灸、穴位埋线、中医经络按摩等，是以经络穴位为基础的中医特色疗法，也可以显著降低患者的血糖、调节血脂、改善临床症状、降低糖尿病的发生风险。 运动 传统功法是我国医疗体育的瑰宝。主要通过调形、调息、调意发挥作用。我们配合中国传统功法，如八段锦、五禽戏、太极拳等。有利于控制体重，提高胰岛素的敏感性，防止糖尿病的发生。 一旦进展到糖尿病 中医如何实现缓解？ 2型糖尿病是一种终身性的疾病，目前，还没有证据说它是可以被治愈的。但是，针对超重和肥胖的2型糖尿病患者，进行干预治疗可以实现2型糖尿病的缓解。 哪些患者可以得到缓解？ 最新的《中国2 型糖尿病缓解专家共识》提出了：采用“ABCD”4个维度评估2型糖尿病患者的缓解机会。 A（抗体）： 糖尿病自身抗体阴性的患者，说明体内没有胰岛的自身免疫反应，就有机会获得缓解。 B（体重指数）： 如果患者的BMI≥25kg/m²（或腰围男性＞90 厘米、女性＞85 厘米），说明超重或肥胖患者更有机会获得缓解。 C（C肽）： 如果患者的空腹C肽≥1.1 ng/ml、餐后2 小时C 肽≥2. 5ng/ml时，说明还有一定的胰岛β细胞功能的患者，有2型糖尿病缓解的基础。 D（病程）： 病程≤5年的2型糖尿病患者，获得缓解的概率会更高。 缓解2型糖尿病的核心手段是生活方式干预为主，加上医生指导下的减重药物、手术干预，以及中医药治疗。 生活方式干预-- 主要包括饮食治疗、运动干预、饮食+运动治疗等，生活方式干预的核心就是减轻体重。 药物治疗-- 如果有一些患者，不能够长期坚持饮食、运动疗法，并且血糖控制不理想，可以在医生的指导下使用一些降糖、并且可以减轻体重的药物，如二甲双胍、度拉糖肽等。同时，还可以配合中医药辨证内服汤剂、穴位埋线、针灸等方法，有效减轻患者的体重、改善胰岛素抵抗，从而降低血糖。 评价2型糖尿病缓解的效果，主要指标是糖化血红蛋白及血糖： 停用降糖药物3月后，糖化血红蛋白＜6.5%，或空腹血糖＜7.0mmol/L。说明患者获得了缓解。 中医如何对糖尿病 进行辨证分型？ 【湿热蕴结证】 多见于糖尿病的早中期。 临床表现：形体肥胖或超重，饥饿感强，口干喜冷饮，腹部胀满，疲倦乏力，大便干结等。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。 治疗方法：采用“疏肝健脾、清热利湿”的治法，方子选用科室协定方“糖肝煎”加减。 【阴虚热盛型】 临床表现：口干舌燥，喜冷饮，心烦易怒，尿多，便秘等。舌质红干，苔黄燥，脉细数。 治疗方法：以养阴清热为法，选用“玉女煎”加减。 【气阴两虚型】 糖尿病中期常见的证型。 临床表现：咽干，口干多饮，乏力气短，疲倦懒言，腰膝酸软，自汗盗汗，心慌失眠等，舌红少津，苔少，脉细数。 治疗方法：采用“益气养阴”的治法，选用“气阴固本汤或参芪地黄汤”加减。 【阴阳两虚型】 病变的晚期较常见。 临床表现：夜尿多，小便浑浊、泡沫多，手脚心发热，面色发黑，腰酸腿软、乏力怕冷，下肢及颜面水肿。 治疗方法：以滋阴补阳为法，选用经典方“六味地黄丸或肾气丸”加减。 中医防治糖尿病及并发症 的特色和优势 1 糖尿病前期是发挥中医优势的重要阶段，以“整体观念”为指导原则，从疾病的病机着手，结合患者的体质、舌脉等，通过调理脏腑、平衡阴阳、审证求因、辨证施治，可以有效减少或终止病情的发生和发展。 2 中医药治疗糖尿病的方法多样，采用中药汤剂和食疗、内治法和外治法、针灸和推拿等多种方法相结合，可以有效缓解患者的临床症状。 如：有些患者血糖控制得很好，但仍有口干、乏力、多汗、肢体麻木等不适，采用中医药辨证内服（如益气养阴、清热利湿、活血化瘀等），同时结合各种外治法（包括针灸、穴位注射、中药熏洗、中药离子导入等），可以明显地减轻患者的临床症状，提高生活质量。同时还可以增强西药的降糖作用，减少西药的用量和副作用。 3 中医药可以有效地防治各种并发症，糖尿病的慢性并发症是糖尿病患者致盲、致残，甚至致死的主要原因。 中医药在防治糖尿病并发症方面，有很大的特色和优势。如：糖尿病肾病的患者采用中药辨证内服，配合中药保留灌肠等外治法，可以减轻水肿，减少蛋白尿，降低尿素氮、肌酐等毒素水平，延缓肾衰的进展。 想吃饱吃好不升糖？ 中医教“糖友”们怎么吃 糖尿病需要综合治疗，包括饮食、运动、药物、糖尿病监测、糖尿病教育，也就是我们常说的“五驾马车”。其中，饮食治疗是一个关键的环节，饮食控制的好坏，可能直接影响到病情的发展。 糖尿病患者饮食误区-- ✘ 认为米饭含糖量高，所以只吃馒头不吃米饭； ✘ 不敢吃水果； ✘ 只吃素菜不吃荤菜； ✘ 认为只有饥饿疗法才是糖尿病的饮食治疗。 糖尿病的饮食治疗，不能简单地认为就是少吃饭。 计算热量 临床上，一般采用估算法来指导患者的饮食—— 首先根据患者的标准体重和劳动强度，制定每天所需的总热量，然后计算出食物交换份，每份含90千卡热量。其中： - 碳水占50-60%，主要包括米饭、面条、馒头等； - 蛋白质占15-20%； - 脂肪占剩下的25-30%。 25克大米是1份，50克蛋白质是1份，500克蔬菜是1份，200克的苹果也是1份。 控制热量 均衡饮食 患者需要做到的就是：控制每天的饮食总热量，食物的品种可以自由选择。 当然，水果也是可以吃的，吃水果也要计算在总热量里面，吃1份苹果就要少吃25克大米。并且，最好不要在吃饭的时候吃水果，可以选择在两餐之间吃。 根据体质选择食物 - 阴虚者选用养阴类食物，如黄瓜、百合、生莱等； - 虚寒者可以用温补类食物，如羊肉、牛肉等； - 合并血脂高者可以用菊花、荷叶、决明子、枸杞子、山楂泡茶饮。 总之，糖尿病的饮食治疗，就是按照患者身体的需要，吃适量的碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素等，达到营养均衡，并将血糖、体重保持在一个理想的范围。 |
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