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56岁的张叔一年前开始吃他汀，期间从没有去过医院，就在一个多月前，张叔开始出现肌肉酸痛的症状，当时他也没放在心上，觉得就是累的，可休息之后丝毫不见好转，还越来越严重了，直到出现全身乏力、酱油色尿液、水肿的症状，张叔才来到医院。 结果，最终检查确诊为：横纹肌溶解症、急性肾衰竭。 张叔以前就听说吃他汀会伤肝肾，他还不相信，如今当真发生在自己身上的时候，他才悔不当初。事实上，医生说，如果张叔在出现肌肉酸痛的症状时，及时就医，及时停药，也就不会发生今天的悲剧了！ 说到底，他汀有错，但真正错在张叔对自身出现的异常症状没有及时采取措施来处理！  一、吃他汀会伤肝肾吗？他汀类药物是心血管领域的基石药物，虽是降脂药，但不仅能降血脂，还能稳定斑块，预防心血管疾病，所以广泛应用于中老年群体。但是，一直以来关于他汀的用药安全性问题就饱受争议。不可否认，就像张叔一样，有很多患者确实对他汀不耐受，出现了严重的副作用。但是，很多时候这些悲剧都是可以避免的，错就错在患者太过大意。 他汀会伤肝？ 之所以有些患者担心吃他汀会伤肝，是因为用药初期可能会出现转氨酶升高的表现。但是，转氨酶升高与肝损伤之间不能划等号，他汀导致的转氨酶升高一般都是一过性的，不会很严重，没有实质性的危害，低于正常上限的3倍就无需停药，继续观察即可。 他汀会伤肾？ 他汀导致的肾损伤通常是由横纹肌溶解症诱发的，而横纹肌溶解症是他汀严重的副作用之一。这是因为他汀有肌毒性，会导致肌酸激酶值升高，引起肌肉酸痛等症状，若任由发展就可能导致横纹肌溶解症，诱发急性肾衰竭。不过，如此严重的副作用一般也很少见，即便发生也大多是自己拖延不治而导致的。一般来说，肌酸激酶值不超过正常值的5倍就不用管。  二、长期吃他汀出现这些情况需赶紧停药！张叔的经历对长期吃他汀的患者来说，起到很好的警示作用。是药三分毒，他汀也一样，虽然少见有严重的副作用，但如果像张叔一样，在发现不适的时候，不管不顾，任由发展，本来没啥也会成酿成大祸。提醒患者，长期吃他汀出现以下情况时务必赶紧停药。 1. 对于单纯血脂升高的患者，评估属于心血管低风险人群，若服用他汀后血脂降下来，并且保证长期平稳达标，应及时停药。 2. 初次服用他汀时，若发现有过敏症状，如皮肤瘙痒、起红疹等，要立即停药。 3. 对于长期服用他汀的患者，若转氨酶升高至正常值3倍以上时，需要立即停药。 4. 长期服用他汀时，若肌酸激酶值升高至正常值5倍以上，需要立即停药。 5. 长期服用他汀时，若发现有肌肉酸痛、乏力、酱油色尿等症状，必须赶紧停药。 三、降血脂不只有他汀类药物！说到降脂药，大家往往先想到的就是他汀。不可否认，目前他汀仍旧稳居降脂药销售榜首位，不过虽常用但不是唯一，降脂药也有很多种，其中就包括一些刚上市没多久的新药。  1. 依折麦布：临床首个胆固醇吸收抑制剂，单独用药可使胆固醇降低20%，与他汀联用可协同增效，使得低密度脂蛋白胆固醇水平大幅度降低，而且药物间相互作用少，副作用少。 2. 依洛尤单抗和阿利西尤单抗：单抗类PCSK 9抑制剂，注射用药，适用于对他汀不耐受的患者，或者是服用最大耐受剂量他汀后血脂仍不达标者，可单独用也可联合他汀用，其中依洛尤单抗注射液根据剂量不同可选择每两周用一次或每四周用一次；阿利西尤单抗注射液每2周用一次。 3. 英克西兰（Inclisiran）：新型的靶向PCSK9抑制剂，只需每半年注射一次，可有效降低低密度脂蛋白胆固醇，预防心血管事件，只不过目前尚未在我国上市。 4. 依维苏单抗（Evinacumab）：全人源单克隆抗体，可有效降低低密度脂蛋白胆固醇，而且不依赖低密度脂蛋白受体，目前已经被美国食药监局获批用于高胆固醇血症的治疗。 5. 贝培多酸（Bempedoic acid）及其复方制剂：属于三磷酸腺苷-柠檬酸裂合酶抑制药，用于降低内源性胆固醇，并通过上调低密度脂蛋白受体来降低低密度脂蛋白胆固醇的水平。除贝培多酸片剂之外，还有与依折麦布固定剂量组合的复方制剂。目前已在美国和欧洲上市。 总之，随着医学的进步，越来越多的新型降脂药已经上市，虽然他汀的“霸主”地位暂时还无法被撼动，但对于因为种种原因而无法服用他汀的患者而言，这些药物的问世确实带来了新的希望。相信总有一天所有患者都能找到适合自己的降脂药。 |
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