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六经来自于八纲。六经的本质是三个病位两个病性构成的，两个病性就是阴证、阳证，所以六经常被称为三个阴证、三个阳证，即三阴三阳。 58．凡病若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。 第58条说的是一个大的治疗原则啊，不管什么疾病，祛邪办法只有汗吐下三法，用之得当能够祛邪，邪气去则正安。若用之不当则容易伤人体津液，这也是反复强调的好汉不禁三回拉、不禁三回吐、不禁三回汗。因为津液是阳气的载体，津液损伤了，阳气没有不损伤的。就容易陷入阴证，造成正虚邪恋不解。 仲景举例，任何疾病，假若汗、吐、下，假若损伤亡失了津液、血液，津血同源，只要阴阳自和，疾病必定自愈。从阴阳角度而言，无论是经方还是内经代表的脏腑辨证体系，都高度重视阴阳，比如内经说“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。张景岳说“阴阳为医道之纲领。” 阴阳自和者，必自愈。因为阴阳和是健康的状态，就是正气不虚。人体的阴阳就像跷跷板的两端，阴阳平衡平和才是健康状态，假若阴阳任何一方或亢或虚，或多或少，都会导致不平衡，从而人体失去健康状态而发病。所以从阴阳角度来看，中医治病的基本治则之一就是恢复阴阳平和。也就是不寒不热、不虚不实的状态。胡希恕先生认为这里的阴阳自和，也指表里都无病的状态。本条可以作为整个中医体系的治疗原则。 48．二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。 本条可以看做太阳传阳明的一个解释，二阳并病指的是太阳阳明并病。太阳阳明合病是一发病就同时存在太阳病和阳明病的症状，而太阳阳明并病，是初起只有太阳病，但太阳病未解同时出现了阳明病，就是并病。我们诊治的时候，无论是合病还是并病，在我们看来，太阳病、阳明病同时存在，治法并无区别。 太阳初得病时，太阳病的治法是当发其汗，虽然有汗出，但汗出不彻，彻一个是不彻底，汗出不畅、汗出不透。发汗的标准，就像桂枝汤12条方后注说的，要达到“遍身漐漐微似有汗者益佳”。要遍身微微汗出，才能汗出的透彻，邪气才容易祛除。 假若虽然发汗，但汗出不彻，邪气不去，就会往里面传，传到了阳明病。 表证的时候，以麻黄汤为例，应该是发热恶寒、不汗出的，经过发汗，汗出不彻，传到了阳明病，而阳明病为里实热证，里热逼迫津液外泄，阳明病的发热就变成了发热、不恶寒、反恶热、有汗出，如白虎汤。所以仲景曰转属阳明，续自微汗出、不恶寒。续自微汗出，就是汗出不大，说明此时阳明病里热的程度还不重。有了阳明病，就要加入阳明病的治法，不外乎清、吐、下。无形之热给予清热，如白虎汤，有形之邪在胃则吐之，实邪在肠则下之。假若此时即使有了下的指征，但只要太阳病不罢，表证未解，就不能下之。应该坚持表里双解或者先表后里的治疗思路。 在第106条“其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤”。也是强调了太阳阳明合病或并病时，先解表，表解乃可攻之，反之，即使少腹急结的里实证存在，只要表证未解，依然不能下之，这就是阳明病下不厌迟的思想。 胡希恕先生反复强调，表证未解，不能单纯治里，反之为逆。此时表证未解，应该发汗，但是因为前面已经发过汗了，虽然是汗出不彻，也是发过汗了，而且续自微汗出，所以表不重，不能用麻黄，只能用桂枝汤小发汗。 设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。 面色缘缘正赤者，就是面部皮肤比较红。大家想麻黄汤证的时候，正邪交争于表，欲汗而不得汗的状态下，阳气不得宣泄，而表现为发高热、皮肤就红，面部本来就是阳气旺盛的部位，头为诸阳之会。所以发热的时候，表不解，就容易面色缘缘正赤，如果汗出了，就会把热量随着汗出而带走一部分，就不会面红赤了。所以面色缘缘正赤，是由于表不解无汗的缘故，所以仲景说这是阳气怫郁在表，也就是表不解，阳气郁遏在表，治疗当然是解表，当解之熏之。解之就是解表，熏之就是用熏蒸的办法发汗解表。 若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐以汗出不彻故也，更发汗则愈。 发汗不彻，就是发汗不彻底，虽然发汗但表不解，体表的津液、阳气依然怫郁在表，不得外越。在茵陈蒿汤条文中与类似的描述，比如第236条“阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也”。有汗出，热能随着汗出去除一部分，热有出路，能够随汗出外越。反之，没有汗，或者发汗不彻底，热邪就不能外出，就是不能外越。所以仲景说表不解，则阳气怫郁不得越。治法是发汗解表。当汗不汗，阳气拂郁，不得越，在体内就会随气机升降而表现为多个或然证，热邪扰心则烦躁，热邪迫肺则短气，按之不可得，说明这是热邪阻滞气机则游走性疼痛，不似瘀血的疼痛固定不移。根本原因在于发汗不彻、不彻底，治法依然要发汗解表，这样阳气怫郁不得越的病机才能解决。 何以知汗出不彻？以脉涩故知也。 脉涩就是涩脉，《脉经》曰：“涩脉，细而迟，往来难，短且散，或一止复来”。涩与滑相反，滑脉指下流利，而涩脉为指下脉来艰涩，如轻刀刮竹，滞涩不滑利。主精亏血少，脉道不充，血流不畅，脉往来艰涩，所以涩脉为虚脉。一般医家解释本句，解释为表不解、气机郁遏，气血流通不利，所以表现为涩脉。胡希恕先生认为这是不对的，汗出不彻底，怎么看出来是表不解、汗出不彻底呢？是因为还存在表证，所以即使有汗出，也是不彻底的汗出，怎么看出来表不解呢？脉象上还有表不解的表现，就是脉浮。 我们知道，只有表证的时候能够发汗，而且津液不虚的时候才能发汗。即使有表不解，假若津液已虚，原则仍然是不可发汗，所以这里的脉是偏实的，不会是虚脉的涩脉，因此胡希恕先生认为此处的脉涩，应当是脉浮或脉浮紧。胡希恕先生认为，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，属于太阳阳明合病，且当汗不汗（无汗）、躁烦（烦躁），可给予大青龙汤方治疗。 仲景在本条也提出来了一个太阳阳明合病或者并病的治疗原则问题，无论是合病或并病，即使存在下证，但表不解，依然不能单独治里，必须先表后里或者表里双解。所以后世有“下不厌迟”的说法，针对的就是表不解的下证。 93．太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。里未和，然后复下之。 太阳病应该发汗，却给予下之，这是一个错误的治疗，当然不愈，回过头来再次发汗。这里的发汗指的是麻黄汤发汗，因为已经先下之，津液已经损伤，只能用桂枝汤小发汗，不能用麻黄汤发汗，所以复发汗也是不对的。下之虚其里，汗之虚其表，所以仲景曰表里俱虚。汗吐下都会伤人体津液，津液不足，一时性的导致了冒，眩冒，类似于一过性的脑部供血不足。大家感冒的时候除了有身体疼痛症状，往往也有头晕昏沉的症状。这里的冒症，有表不解的原因，更多是津液虚的原因。 冒家汗出自愈。不是让你发汗，因为本身津液就不足。而是等待人体津液恢复，人体可自己汗出，标志着邪气去，表和故也，眩冒的症状自然消除了。表和之后，若存在里证未和的症状，比如大便难、大便干等症状，可复下之，以恢复里和。 通过这一条也是反复告诉我们，对于表证的治法就是汗法。假若错误的治疗，比如下之，都会伤人体津液。津液损伤后的表不解应该用桂枝汤小发汗，不能用麻黄汤来发汗。表不和的治法是恢复表和，用汗法。里证里不和的治法恢复里和，用下法。恢复表证、里证的阴阳平和状态，也就是阴阳自和。就像第58条“凡病若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。” 113．形作伤寒，其脉不弦紧而弱。弱者必渴，被火必譫语，弱者发热脉浮，解之当汗出愈。 113条可以看做一个医案，形作伤寒，就是这个患者看起来像是个伤寒，伤寒的脉应该是脉浮紧的，比如麻黄汤证。本条说伤寒的脉应该是弦紧的，因为弦脉和紧脉很难区分。胡希恕先生认为，琴刚上的弦，用手弹琴弦，琴弦端直以长而有力，手底下如按琴弦，就是弦脉；时间久了，琴弦松动了，耷拉着，就是弱脉。所以弦和弱是对立的。 胡希恕先生除了爱喝茶，还抽烟多，所以胡希恕先生曾拿烟卷做比喻，烟卷卷的紧，按着紧，就是紧脉，反之把烟卷里面的烟丝抽掉一部分，按上去就无力，就是缓脉。 所以弦脉、弱脉是对立的，紧脉、缓脉是对立。当然弦脉紧脉不好区别，弱脉缓脉不好区别。我们记住弦紧属于实，弱缓属于虚。 此时弱脉，并不是象有些医家说的这是个温病。弱只是津液不足，就像第27条说的，脉弱是津液不足，不能发汗。即使发汗也只能用桂枝汤小发汗，不能用麻黄汤或者火攻的办法发大汗。 第27条：太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。 医家错误的用火攻的办法去治疗，必然进一步耗伤津液，出现了被火必譫语，类似于第112条的火迫劫之，出现了谵语、惊狂。 第112条：伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。 弱脉、发热、脉浮，存在表证，需要发汗，但脉弱津液不足，之前反复强调，麻黄和桂枝类方鉴别点就在于津液的虚实，表现为脉紧脉弱和有汗无汗上面。此时脉弱，只能用桂枝汤解表调和营卫，绝对不能用麻黄汤或火攻发大汗，避免更伤津液。 通过本次课程，告诉我们1、表证的治法是解表。2、即使存在里证的腑实，但表未解，就不能下之，必须先表后里或表里双解，此时下不厌迟。3、不恰当的发汗、下之都能损伤津液，津液不足的同时表证未解，只能用桂枝汤小发汗，不能用麻黄汤或火攻等办法。4、关注阴阳自和，治疗的最高境界就是恢复阴阳和的状态。这里的阴阳不仅指的是病性的阴阳，也指病位的表、里、半表半里。 |
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