DRG国内外研究现况与趋势

文章来源于医院绩效咨询新知，作者陈蒙恩，杨敬宇等

近年来，随着医疗费用不断上涨，人民群众疾病经济负担持续增加，控制医疗费用势在必行。由于疾病诊断相关分组（DRG）控费效果明显，在国际上被多个国家和地区进行实验和使用。DRG是一种基于临床过程一致性和资源消耗相似性对病人进行分类的组合方案，于20世纪70年代初在美国诞生。上世纪80年代中期，我国学者开始对DRG进行研究，以论证疾病诊断分组在中国应用的可行性;上世纪80年代末，国内正式开展对病例进行分组的实验，分组结果被命名为BJ-DRGs。通过30多年的实践研究与发展,DRG在我国已形成了BJ-DRG、CN-DRG、CR-DRG和C-DRG等地区性试点分组方案。2020年，国家医疗保障局推出了DRG全国性试点方案，即《国家医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）分组方案（1.0版）），使我国DRG研究迎来了空前热潮。本研究利用VOSviewer和CiteSpace软件各自的分析优势，全面分析DRG国内外研究现状,并进一步分析DRG研究趋势,为国内DRG深入研究与实践探索提供参考借鉴。

1数据与方法

1.1数据来源

本研究数据，来源于中国知网（CNKI）数据库和WebofScience（WOS）。

1.2研究方法

本文的描述性统计分析主要依托于W0S数据库和CNKI数据库自带的基础性数据可视化分析，并按照研究设计的要求,进行相应的处理和再计算。

2结果与分析

2.1DRG研究现况

2.1.1文献时间分布

近40年来，国内DRG中文文献发文数量稳步上升;从1980年到2007年,中文文献发文量总体平稳,发文量较少;从2008年开始，中文文献发文量增幅逐步加快，主要原因是新医改的推进和DRG本土化试点，特别是2017年《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》文件颁布后，DRG研究发文量出现快速增长。DRG英文文献发文量整体较平稳，并在1991年前后发文量出现波动，主要原因是其他国家开始引进美国的DRG分组方案，多国学者开始对DRG展开研究,并随着引进国家数量的增多,DRG英文文献发文量呈稳步上升态势，使DRG研究逐渐成为全球研究热点。DRG中文/英文文献发文量年分布情况，具体见图1。

2.2DRG研究热点与趋势

2.2.1关键词聚类分析

关键词是文献主要内容的凝练,反映文献研究的核心要义。在DRG中文文献中,一共有3792个关键词,使用VOSviewer分析时，设置关键词共线阙值为6,从而有215个关键词进入分析,并形成9个聚类分组。

主题1:DRG支付方式对住院费用的影响。该主题是DRG领域的研究热点,实施DRG支付制度的主要目的就是控制医疗费用;依靠病案统计和数据积累，目前DRG支付方式对住院费用的影响研究，已经可及到具体的疾病类型。

主题2:临床路径与DRG的协同应用。该主题主要探讨临床路径管理与DRG支付管理的联合应用成效，以及两者之间的相互影响作用。

主题3:病案首页填写质量。DRG分组的应用与信息化管理密切相关,病案首页填写是患者信息收集的基础，疾病诊断分组对于病案填写提出了更高的质量要求。

主题4、主题5和主题6:公立医院绩效评价和资源利用的相关研究。这三个研究主题关系密切，以公立医院为核心，探讨在DRG支付方式下医生绩效与资源消耗的内在调节机制。

主题7和主题8:医疗保险制度与医保基金使用。医疗保险制度的建立与完善，主要是为了有效利用医保基金，降低患者疾病经济负担，并发挥出最大化社会效益。研究表明，医保支付制度(DRGs-PPS)对于不同级别医院的医疗费用、住院天数影响不同；DRG在一定程度上可控制医疗费用，以维护医保基金收支平衡。

主题9:新农合按病种付费对医疗费用的影响及其与DRG的对比研究。按病种付费对控制医疗费用起到一定作用，但可以借鉴DRG制度中将病例的风险和成本纳入考量范围，以弥补自身的不足。

在DRG英文文献中，一共有6502个关键词，关键词共线频数阙值设为15,共有146个关键词纳入分析，并主要形成了4个聚类分组。

主题1:DRG与病例死亡风险、流行病学、成本管理等方面的相关研究。在DRG研究中，将死亡风险纳入考量范围，以比较住院费用、消耗资源的情况。基于DRG分组，有效探究疾病的流行病学特征及其对住院时间的影响，或探究DRG与不同管理模式协作时治疗成本的变化。

主题2:基于疾病危重度而展开的病例分组与疾病编码的相关研究。疾病危重度(Severity of Illness,SOI)是指患者器官系统失调或生理性失代偿的程度。疾病危重度是医院收治病人时病情程度的依据,其界定更是病例分组的基础，也是疾病编码的重要指标;基于疾病危重度探究DRG编码填写对医保报销的影响，并开展规范编码以提升病案质量的研究。

主题3:DRG对住院费用(费用补偿)和医疗服务质量的影响。有系统评价研究表明，实施DRG可有效减少住院时间，但对住院费用的影响不确定，仅有少数研究证明DRG会提高再入院率，大部分研究证明DRG可以提高医疗服务质量。

主题4:DRG对外科手术治疗结果的影响。美国的GeorgeJ对将“全髓关节置换术(Total Hip Arthroplasty,THA)”和“全膝关节置换术(Total Knee Arthroplasty,TKA)”两种外科治疗方法归为同一诊断分组的研究表明,这种分组结果会导致不一样的治疗结果(再入院率不同)。德国学者MurinP的一项研究表明，实施DRG可以提高外科手术的效率,取得出色的手术结果，但对提高医生绩效没有明显的影响。

2.2.2关键词突现分析

根据分析，可归结国内DRG研究领域主要有三个研究趋势。

趋势一:新农合按病种付费改革成效及其与DRG比较研究。关键词突现指标中的“按病种付费”的突现强度很高(5.9778)，与之同一时间段出现的有关键词“新农合”(突现强度为2.56),并在关键词共线网络知识图中两者在同一聚类中。研究涉及到新农合按病种付费对医疗费用的控制成效，基于按病种付费方式利用多元线性回归分析住院费用的影响因素网；在与DRG的比较中,DRG设置疾病的难度系数和风险系数的方式值得按病种付费制度借鉴。

趋势二:医保支付制度(DRGs-PPS)对医保基金、基金支付能力的影响。医保基金(3.8357)、DRGs-PPS(2.7148)、基本医保(2.6878)、基金支付能力(2.6878)、医疗保险(2.2523)和总额预算(1.9687)等关键词突现时间较为一致，并基本处于同一聚类中。基于总额预算的DRG支付制度可有效缓解当期的医保基金压力，提升基金支付能力，但长期效用有待考究例。

趋势三:基于DRG分组的公立医院病案首页质量研究。自2020年国家医保局颁布DRG全国试点分组方案后，综合医院(以公立医院为主)病案首页质量研究成为热点，病案首页质量(1.9967)与综合医院(1.9967)两个关键词的突现时间符合逻辑。病案填写质量关乎DRG的绩效评价，关乎DRG分组的有效调整;相关研究表明，提高病案首页质量，能够更加客观地对DRG进行绩效评价。

根据分析，可归结国外DRG研究领域三个主要研究趋势。

趋势一:基于DRG的全髓关节置换外科手术成效及医生绩效相关研究。该研究涉及全髓关节置换手术(TotalHipArthroplasty,2.0590)、效率(Efficiency,3.3004)、绩效(Performance,2.1964)、再入院(HospitalReadmission,2.4017)和臀部骨折(HipFracture,3.0408)等关键词指标;美国一项研究表明:基于DRG捆绑支付的全髓关节置换等外科手术并不会影响医生绩效(或患者的费用补偿)，这与德国一项基于DRG的外科手术研究结果一致，但德国的研究结果显示，从病案记录的实际情况来看，基于DRG的外科手术效率更高,患者的手术救治效果更好。

趋势二:各国开展基于DRG行政数据记录的费用分析与出院率比较研究。国家(Country,2.6580)、行政数据(AdministrativeData,2.2474)、出院(Discharge,2.1493)、生活质量(QualityofLife,3.0408)和费用分析(CostAnalysis,2.5705)等五个关键词突现时间段基本一致，突现强度相差不大。研究人员比较了来自欧洲11个国家的不同DRG系统对胆囊切除手术患者的影响，发现在不同国家DRG系统中该手术的费用情况、治疗分类情况不一致，并研究认为外科医生、医院管理人员和国家DRG管理当局应考虑其他国家的DRG系统对胆囊切除术患者的分类依据,以优化自身的DRG系统以确保公平和适当的费用补偿机制。

趋势三:DRG临床编码相关研究。关键词临床编码(ClinicalCoding,3.8636)的突现强度很高，体现出临床编码对DRG实践应用的重要意义。有研究表明,临床诊疗中手写的诊断编码，再将其转录，会增加错误风险,从而应积极推进电子编码，提高编码人员对编码重要性的认识,以利于数据的准确记录，从而提高数据质量。

3结论与展望

3.1结论

(1)从DRG发文情况来看，国内近几年的发文数量持续上升，主要因为DRG的推行获得政策层面的大力支持，成为了学术研究热点;而国外近几年发文量平稳增长，是因为各国引进DRG时间较早，研究探讨趋于稳定，相比国外发文而言,国内发文的整体质量偏低，文献的研究方法和探讨类型创新性不足，同质化严重,这主要与DRG在国内的研究还处于起步阶段相关。

(2)从DRG研究的合作情况看，国内发文多是以个人和团体为主，研究机构之间合作性较差，从而会导致研究人员不能有效地了解DRG全况；国外发文多是合作研究，研究机构之间联系较多，并能够较好地把握DRG实施的整体情况。相比国外合作研究而言，国内机构间合作强度不够，研究团队间的交流有限。

(3)国内DRG研究主要围绕医院的DRG试点成效进行,并进一步研讨DRG对于公立医院绩效管理的作用;而国外研究主要围绕基于DRG的具体疾病或人群救治情况,以探讨DRG在医疗体制中所发挥的作用。相比国外而言，国内研究缺乏研究体系支撑,并多是理论上的探讨，对DRG研究不够深入，实践应用性不强。

(4)国内外研究都重视DRG对医疗费用的影响，因为控制医疗费用是各国实施DRG的初衷;国内外研究都关注病案信息(临床编码)的填写质量，因为其关系到DRG的绩效评价以及DRG的进一步优化；国内外DRG研究都是朝向提高DRG的应用性，而各国对DRG应用性的研究程度不同，这主要与各国实施DRG的成效不一致相关。

3.2展望

基于研究结论，对国内DRG研究有三点展望：

(1)DRG研究的根本目标是优化医保制度，以更好地利用医保基金,从而具有很强的实践实用意义。当前，国内DRG研究大多是以既有数据为基础，不能很好地结合临床实际,从而研究的实践性较差。因此,DRG研究应更多地考虑实际应用取向，以形成有临床实践应用价值的研究成果。

(2)加快国内DRG创新性研究步伐,持续学习西方国家先进的理论知识与研究方法,要尽快完成DRG研究从“跟跑”并跑”到“领跑”的发展跨越。同时，国内DRG研究要进一步开展体系性研究，而医疗费用研究是基础性研究,要进一步探讨费用控制的内在原理与机制。

(3)要加强研究机构之间、作者之间的科研合作，全方面研究DRG实践存在的主要问题，实现DRG实践推广应用的方法突破,以形成具有普适性的研究结果。同时,DRG研究要立足国情社情,要发挥中国特色社会主义制度优势,形成学术领域共商共研共享的和谐学术氛围。

原文：疾病诊断相关分组(DRG)国内外研究现况与趋势，陈蒙恩，杨敬宇，岳文静，孔凡心，苏彬，钱亚玲，中国农村卫生事业管理，2022；本文有大量删减，仅学习交流使用，如有侵权请联系删除。