一个被“误诊”了5年的病例

医影出品

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 患者男性 52岁 腹痛腹胀3天，肛门未解大便未排气。做腹部CT时，扫描到了胸部，我们可以看到右肺下叶的病灶，这是啥？

查阅患者近五年的老片发现，这个病灶一直存在，每次诊断都是考虑陈旧性结核；下面让我们完整看下这个患者的胸部CT。

既往一直考虑“肺结核”，显然是受两肺上叶病灶“影响”思维。

仔细看下面两幅图像的红色箭头所示。

如果注意到这根“异常”血管的话，这个疾病就应该不会被“误诊”多年；这是什么呢？

肺隔离征

肺隔离征指不通过正常支气管与中央支气管相通，且存在异常体动脉供血的肺内病变。肺隔离症分为叶外型和叶内型，叶外型绝大多数为先天性，但叶内型是否为先天性有争议，多数学者认为叶内型大多数为获得性，可能由于慢性支气管阻塞导致反复肺感染所形成。叶内型比叶外型常见。

【相关临床】

先天性肺隔离症缺乏特异性临床症状，可发现于任何年龄，但大多数在婴幼儿期被发现。叶内型大多见于成人，常因合并感染才被发现，表现为发热、咳嗽、咳脓痰、胸痛、咯血或反复发作的肺部炎症；

【影像学检查】

影像诊断方法诊断的重要依据：

1、是发现异常体循环供血动脉

2、两肺下叶近脊柱旁出现斑片状或囊性病灶，一般左肺下叶较为多见。

目前增强CT、MRI扫描及后处理技术已能无创、可靠地显示异常供血动脉、回流静脉及其与病变的关系，可取代DSA成为首选检查方法。

分享这个病例，希望大家在以后工作中，分析病例时：

1、不要受过往诊断的影响，特别是定期复查患者，因为过往的诊断不一定是对的。所以，形成自己的独立思维是很重要的。当然，独立思维需要在自己日积月累的不断学习中建立起来的。

2、要学会抽丝剥茧，不能思维固化，寻找病例的影像特征，像剥洋葱一样，一层层的把病例剥开，才能离真相越近。

看过今天的学习内容希望大家能够有所收获！跟着医影，每天进步一点点。大家在日常工作中遇到有教学意义的病例，欢迎分享。