湿热病

《湿热病的正局与变局》

提要：薛生白，又名薛雪，是古今治湿热病第一高人！其著的《湿热病篇》将湿热病分为表证、半表半里证（即邪伏膜原证）、里证，里证又分为正局和变局，讲解正局与变局于下：

一，【湿热正局】

1，薛生白说：“太阴之表，四肢也，阳明也；阳明之表，肌肉也，胸中也”，太阴是指脾，太阴之表是四肢和胃，胃怎么是太阴之表呢？脾与胃是表里关系，胃是脾之表；阳明是指胃，阳明之表是肌肉和胸中，胸中怎么是胃之表呢？脾胃化生的清气上贮于胸中，胸为清阳所居，其位在上，其气通天，与皮毛相应，胸中与胃比较，胃为里而胸中近外为表。

2，温热病，只有脾胃以及脾之表和胃之表发生病变，叫做湿热病的正局，判定湿热病正局的提纲症是始恶寒，后但热不寒，汗出，胸痞，舌白，口渴不引饮。

二，【湿热变局】

1，薛生白说：“病在二经之表者，多兼少阳三焦；病在二经之里者，每兼厥阴病风木。以少阳厥阴同司相火，阳明太阴湿热内郁，郁甚则少火皆成壮火，而表里上下充斥肆逆，故是证最易耳聋，干呕，发痉，发厥，而提纲症中不言及者，因以上诸症，皆湿热病兼见之变局，而非湿热病必见之正局也”，意思是说病在胃，多兼少阳胆和少阳三焦病。病在脾，每兼厥阴肝和厥阴心包病。少阳胆、少阳三焦、厥阴肝、厥阴心包里面都有生理的相火，被脾胃的湿热郁，郁甚则生里的相火都变成病理的火邪，而表里上下充斥肆逆，故此证最容易出现耳聋，干呕，发痉，发厥（即神志不清醒），而提纲症中没有耳聋，干呕，发痉，发厥（即神志不清醒）的症状，是因为耳聋，干呕，发痉，发厥都是湿热病兼见变局的症状，不是湿热病正局必须有的症状。

2，湿热病，除了脾胃病变之外，又见少阳胆和少阳三焦病变，或者厥阴肝和厥阴心包病变，叫做湿热病的变局。判定湿热病变局的提纲症是耳聋，干呕，发痉，发厥

湿热病治疗原则如下：

1，《内经》曰：“从外之内而盛于内者，先治其外而后调其内”，意思是说病生于外部而到达内部，与内部原有之病相合，而使病势盛于内部的，要先治疗外部的疾病，然后调治在内的疾病。湿热病是湿热之邪从口鼻进入，直接传入中焦，使中焦的脾胃病加重，属于“从外之内而盛于内”，治疗时遵守“先治其外而后调其内”原则，先治湿热病。

2，湿热病，正局引起变局。先有正局，后有变局。先有的正局为本，后有的变局为标。变局病情常常急，治疗时遵守“急则治标，缓则治本”原则，先治疗变局。

《湿热病篇》第35条：湿热证，口渴，舌黄起刺，脉弦缓，囊缩舌鞭，谵语昏不知人，两手搐搦，津枯邪滞。宜鲜生地、芦根、生首乌、鲜稻根等味。若脉有力，大便不通，大黄亦可加入。

【深度解析】在作者自注和笔者提要和释评的基础上，补充讲解，见下文：
1，讲解：（1）囊缩是指生殖器官收缩，肝经绕生殖器官，故囊缩责之于厥阴肝。舌鞭是指舌动不灵活，舌为心之苗，心包代心受邪，故舌鞭责之于厥阴心包。（2）痉是厥阴肝的症状，厥是厥阴心包的症状，而足厥阴肝经与手厥阴心包经相连于天池穴，厥阴肝与厥阴心包相互影响，故湿热病的厥阴风木变局常常是发痉与发厥同时见。（3）谵语昏不知人是“发厥”，两手搐搦是“发痉”，发厥与发痉是厥阴风木变局的提纲症状。目前出现厥阴风木变局提纲症状“发痉”和“发厥”，故可以判定是湿热病变局。本条开始明确说是“湿热证”，故询问发病史，湿热病正局的提纲症状也应当有。从条文中列的症状可知变局病情比较急，变局成为目前的主要矛盾，正局是次要矛盾，治疗遵守“急则治标，缓则治本”的原则，先治厥阴风木变局。
2，自注：胃津劫夺，热邪内踞，非润下以泄邪，则不能达，故仿承气之例，以甘凉易苦寒，正恐胃气受伤，胃津不复也。
3，提要；湿热化燥，热结阴伤之痉厥证治。
4，释评：本条口渴，苔黄起刺，神昏谵语，为阳明腑实伤津之象；脉弦，囊缩，舌鞭，搐搦，为肝经热盛动风之征。综合分析，为阳明胃热引动肝风，劫灼阴液，津液枯涸，邪热留滞，证属危重。药用鲜生地、芦根、生首乌、鲜稻根滋养阴液，冀肠中阴液得复而热结自下，即所谓“增水行舟”。若腑实较甚，脉有力而便秘者，大黄亦可用之。