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乔某，女，36岁，已婚，农民。2010年4月10日初诊。患者平素月经规律，量中等。半年前因家务、农活繁重而致月经淋漓两周余不净，在当地医院服药数剂血止。嗣后，经期紊乱，每次经来少则7~8天，长则半月，量中等，色暗淡，有血块，伴腰腹酸困不适，经中西医治疗，有所好转。近来自感头晕乏力,心悸胸闷，腹胀纳差。末次月经2010年4月5日，现月经来潮第5天，经量未见减少反而明显增多，色鲜有块，尤以如厕时下血更多，大有血崩之势，头晕眼花，心慌气短，即来院就诊。查:精神差，面色无华，唇甲色淡，舌体略胖，舌质淡暗，有瘀点，舌下静脉怒张，脉象沉细。血常规检查:红细胞2.90x 10'/L，血红蛋白78g/L。妇科B超检查子宫及附件无异常。诊为:崩漏，证属脾气虚弱，瘀血内阻。治宜健脾益气，化瘀止崩。方用化瘀归脾汤加减:生黄芪40g，党参24g，白术10g，当归10g，茯苓10g，远志10g，炒酸枣仁15g，木香6g，刘寄奴12g，炒五灵脂12g，熟蒲黄12g，焦艾叶10g，焦楂炭30g，焦杜仲10g。药进3剂，量减块除。于上方去焦楂加煅龙骨30g，煅牡蛎30g以增固冲任止血之力。再进3剂，经净神安。继以生血归脾汤5剂，以资巩固。并嘱下次经行前，再次服药，以便控制经量，渐至正常为安。 按:患者半年前所患漏下半月余，可知气虚不能摄血无疑,加之病情反复，出血日久，心血亦虚，以致心脾两亏。其一使化生气血之源不足;二则致气血固摄无力，瘀血内阻，进而损伤冲任二脉，而见上述诸证。急投归脾汤加炒五灵脂、熟蒲黄、刘寄奴、焦艾叶等药，共奏补气健脾养血、活血化瘀止崩之功。另增焦杜仲一味补肾止血，使之收效更快，故服药6剂，血止神安。如此应手取效，功归选方配药之妙。[孙康.马桂文教授运用归脾汤加味方治疗妇科疾病经验总结.现代中医药,2011,31 ( 6):5-7 ] 马某，女，27岁，学生。2004年8月3日初诊。患者舌面有较大裂纹一处，苔剥脱且时有溃烂约6年。初起，尚不以为然，久而久之，则自觉舌面难看，影响与人交流。诊见:嘴唇干枯，舌面有一-处较大的裂纹，苔剥脱。诉梦多，头胀痛，二便调。面色萎黄，舌红，苔少，脉细。证属心脾两虚。治宜补养心脾。陈师予归脾汤加味:炒白术12g，茯神12g，炙黄芪30g，龙眼10g,酸枣仁10g，党参10g，广木香12g，炙甘草8g，当归10g，炙远志6g，丹参15g，生地黄15g，炒白芍15g，五味子10g，天花粉10g，石斛10g，麦冬10g， 生姜3片，大枣12枚。7剂，水煎服，1日1剂，分3次服。8月9日复诊:患者服药间曾腹泻，舌面裂纹缩小、变浅，剥脱消失，且面色红润，精神转佳，头胀痛减轻。现偶尔失眠。舌红，苔白，脉细。守上方加炒扁豆10g。7剂。8月15日三诊:舌面已基本正常，要求继续服药巩固疗效,遂守8月9日方20剂，蜜为丸。 按:归脾汤出自《济生方》，用于治疗思虑过度，劳伤心脾，怔忡健忘，惊悸盗汗，发热体倦，食少不眠及妇人崩中漏下等证。陈师遵循“心开窍于舌、其华在面，脾在窍为口、其华在唇”的理论，得知患者在舌、在唇、在面的诸症均责之于心、脾二脏。面色萎黄，头胀痛，梦多，脉细等为气血不足;唇干，舌红，苔少当属阴虚。通过四诊合参，陈师将其辨为心脾两虚兼有阴虚之证。故投归脾汤补脾养心治主症;加生地黄、炒白芍、天花粉、石斛、麦冬以养阴生津疗兼症;另以五味子收敛生津，宁心安神;丹参补血、活血、安神，既治舌裂梦多，又能使全方补而不滞。复诊时加炒扁豆以强健脾之功。为巩固疗效，防止复发，遂予20剂蜜为丸，取“丸者缓也，舒缓而治之也”之意。经半年治疗，电话随访，患者诸症未发，精神、面色俱佳，感觉舒适。[李雪松.陈国权教授用时方治杂症三则.中医药通报，2006，5 (5): 40-41 ] |
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