一个38岁，一个30岁，连续两例，都是腹腔镜下胆囊切除（LC）导致的胆道损伤！

手术日

手术室里的惊心动魄

【刀先生按】一钩下去，就可能毁了一个家庭，也会成为一个外科医生永远的痛！

随着腹腔镜设备的完善和技术的推广，腹腔镜胆囊切除术（LC）已成为临床治疗胆囊良性病变的标志性术式，但随之产生的胆道损伤（BDI）发生率却呈升高趋势，医源性胆道损伤的机率为0.1%~0.5%。另有统计显示，80%的医源性胆道损伤来自胆囊切除术，尤其是LC。

必须严重指出的是，胆道损伤早期若处理不当，将引起胆管狭窄，最终形成胆汁性肝硬化、门脉高压症，有较高的病死率。

最近一周，本人已经接诊2例胆道损伤患者。

两例都是女性，一个38岁，一个30岁。如下图示：

发生胆管损伤主要原因是术者对解剖结构的辨别存在问题，尤其是对胆囊三角脉管结构，如胆囊管、胆囊动脉以及可能存在的副肝管等错误辨认。临床中，相当一部患者的Calot三角的局部解剖异常，存在胆管或血管的解剖学变异。

譬如今天这台手术，分离性右肝管，右后叶胆管汇于左肝管，胆囊管高位汇于右前叶胆管！看似简单，其实这是一种最容易发生副损伤的解剖变异。

有同行将腹腔镜胆囊切除术导致的胆道损伤分为以下几类：

——误将胆总管判断为胆囊管，结扎胆总管，造成胆道横断，是最常见的胆道损伤类型；

——很少见误判肝总管为胆囊管，多数情况下，会在结扎胆总管后，切除胆囊时，切断肝总管；

——解剖变异时，胆囊管高位发出，或者右肝管发出胆囊管时，误扎误断右肝管；

——Mirizzi综合症术前没有充分认识，草率分离胆囊三角时，造成肝总管和或者右肝管的缺损；

——三角关系清晰，但上夹夹闭近端胆囊管时太轻率，连带夹闭部分肝总管，术后出现肝总管的狭窄；

——胆囊三角区域操作时，使用电钩或者超声刀等电设备，造成胆管漏，术中术后引流出胆汁，ps，电损伤极难修补，一定要注意避免。

随着LC的不断普及，基层医院开展此类手术的数量不断上升，但基层医师手术技能参差不齐，因此，定期对基层医师或年轻医师进行LC手术技能的培训格外重要。在这里我们提醒主刀医生施行LC，应在掌握好手术适应证的前提下，术前充分了解病人病情，全面评估可能存在的问题，必要时可行MRCP检查了解病人的胆管解剖结构。同时，术者思想上应高度重视手术，术中规范操作，尤其要重视CVS（关键安全视野）技术的规范应用。具体手术过程中须——

① 循胆囊解剖原则，注意辨别胆囊壶腹与胆囊管移行部。

② 仔细辩认与胆囊相交通的管状结构，注意保护绕行胆囊的管道。

③ 反复观察胆总管与胆囊管的关系原则，可行牵拉、放松试验。

④ 不可强行分离，对于结构致密无间隙或者考虑难度较大的，则可考虑大部切除术、黏膜下切除术或果断改开放手术。

对于患者而言，我们的建议有两条——

首先：如果怀疑有胆囊癌可能，千万不要选择LC术式，理由参见我们之前的推文——

我们，旗帜鲜明地反对用腹腔镜技术治疗胆囊癌！！！

心存侥幸害死人！只要怀疑是胆囊癌就必须做开腹手术，不要做腹腔镜下切除！

几百例「意外胆囊癌」，细问下来都不意外！意外的是大多为医源性……

其次：千万不要把胆囊切除术当成是台无关痛痒的小手术，有条件的情况下一定要找经验相对丰富的医生来主刀！

不信？请看——

看完这三位妹纸的悲催遭遇，你还会相信胆囊切除是台小手术吗？！

本来是台胆囊切除小手术，最后怎么就变成了肝移植？

【版权相关事宜，请联系刀先生】

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