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🎋 【1000天阅读挑战赛】
时间：2023年1月12日
进度：263/1000
分享者：青柠檬
分享书籍：《经方医学：六经八纲读懂伤寒论》
作者：冯世纶 解读 胡希恕
分享章节：第三章 辨太阳病脉证并治下（起128条迄178条）
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【重点摘抄】
🌱159.伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。
胡希恕注：伤寒误以汤药下之，因致胃虚邪陷，故下利不止、心下痞硬。服泻心汤已者，当指服甘草泻心汤后，而上证即已也。而医又与他药下之，则遂下利不止。因以理中与之，则利反益甚。盖理中者，理中焦，此利由于一再误下，而使下焦虚衰，以致不能自禁制，宜以赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者，当利其小便，使水谷别，则愈。
冯世纶解读：赤石脂禹余粮汤方证当属太阴病证。
二、【赤石脂禹余粮汤方】
赤石脂（碎）一斤，太一禹余粮（碎）一斤。
上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
胡希恕方解：赤石脂、禹余粮均属收敛止血、止利药，故治大肠虚失收而下利不止者。
【我的思考】
🌱先直译（必要时意译）：
患伤寒服汤药，腹泻不止，胃脘部痞满坚硬，已经服用泻心汤，再用其他药攻下，腹泻不止，医生用理中汤，腹泻更严重。理中者，理中焦，这个时候利在下焦，应当用赤石脂禹余粮汤主治。如果效果不佳，仍然继续下利，那就配合利小便的方法。
让我们结合胡老先生的角度去理解这个条文。
患太阳伤寒病，按理来说应该用汗法，但是医生误用了攻下的汤药，因此导致胃虚、病邪陷于里，所以下利不止、胃脘部痞满坚硬，这是泻心汤证。
因此给患者服用泻心汤，这里说的是服用甘草泻心汤，这一回用对药了，这是完全可以治愈的。但是，很不幸，医生再用了其他泻下的药，导致下利不止。第二次误用下法了！
医生认为患者是中焦脾胃虚寒证，然后给理中汤，结果是下利更严重。理中汤，顾名思义，这是理中焦的汤方，患者的疾病主要是在下焦，用理中汤不对啊。患者的腹泻不止是因为一再误用下法，导致下焦虚衰，所以不能自己停止，这个时候适宜用赤石脂禹余粮汤主治。
还有下利不止的，那就应当利其小便，使水谷分清别浊，就会好了。也就是说，正常应该从小便排出的水湿反而到了大便里面，从而引起大便溏，所以这个时候应该利小便。
二、给出冯世纶先生的推荐处方：
赤石脂15克，禹余粮15克。
煎煮方法：上二味，以水500毫升，煎取150毫升，去滓温服。续水再煎一次温服。
让我们结合胡老先生的角度去理解本汤方。
这个汤方只有两味药：赤石脂、禹余粮。这两味药都是矿物质药，所以原文都标注“碎”，就是打碎。矿物质有个特点，质地沉重！两味药都属于收敛止血、止利药，所以可以治大肠虚失收而腹泻不止的患者。
做个总结:本汤方适合久利体虚、肛门失禁、大便滑脱的患者。赤石脂禹余粮汤方证要点为久利、虚寒者！
当别人抢购蒙脱石散的时候，不要因为抢不上而烦恼，仲景老师的这个汤方比蒙脱石散先进多了。中医治疗腹泻的方子并不少，除此还有葛根汤、葛根黄芩黄连汤等等。用方的关键是辨证，有是证用是方，而不是看见腹泻盲目止泻，不是看见头痛就止痛……
这是《伤寒论》新出现的两味药，我们有必要认识一下。
对于赤石脂，《神农本草经》曰“青石、赤石、黄石、白石、黑石脂等，味甘，平。主黄疸；泄利肠澼脓血；阴蚀下血赤白；邪气痈肿、疽、痔、恶疮，头疡、疥瘙。久服补髓益气，肥健不饥，轻身延年。五石脂各随五色补五脏。生山谷中。”
在这里放上译文“五色石脂，包括青石、赤石、黄石、白石、黑石脂等，味甘，性平，主治黄疸、泻痢使肠壁漏下脓血；阴蚀病流下赤白相杂的物质；邪气痈肿、疽、痔、恶疮、头部溃烂、疥疮瘙痒等症；长期服用强壮骨骼、增补气血，使人身体强腱没有饥饿感，身体轻巧、延长寿命。五色石脂各随其色而发挥补益五脏的作用，青石入肝、赤石入心、黄石入脾、白石入肺、黑石入肾。产于山中的深谷处。”
这里不仅仅是介绍赤石脂，介绍的是五色石脂，借着这个机会一并学习了。
还有【百草堂】
似石而性黏，故名石脂。有青石脂、赤石脂、黄石脂、白石脂、黑石脂等不同的类别，总称为“五色石脂”。药用以赤石脂为最多，白石脂少用，青石脂、黄石脂、黑石脂三种都不入药。
对于禹余粮，《神农本草经》曰“禹余粮，味甘，寒。主咳逆寒热烦满；下赤白；血闭癓瘕；大热，炼饵服之不饥，轻身延年。生池泽及山岛中。”
译文：“禹余粮，味甘，性寒。主治咳嗽气逆，身体发冷发热、烦闷胀满；下痢有赤白，血管闭塞成癓瘕；身体高热。炼制成丸饵服用，使人没有饥饿感，使身体轻巧，延缓衰老、益寿延年。产于沼泽积水处及江河环绕的山岛上。”
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