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为满足广大学员系统学习有关中医知识的需求，2023年5月17日，国医在线远程共享数字传承云平台项目组特邀云南吴氏扶阳学术流派第四代传人、第三代学术继承人吴文笛副教授开展《对乌梅丸方的思考与运用》专题讲座，内容由古及今，从经典掌握到临床辨证，讲解细致，参与讲座的学员表示受益匪浅，在厥阴病寒热错杂证的辨证以及乌梅丸方的使用上拓宽了思路。现将部分学员学习心得分享如下：  冲出“蛔厥”病名之围城 
从圆运动气机升降来看“逆”   ▶四大结论 1.厥阴病，为人体气机上逆不降之病。 2.气机的上逆不降不是独立存在的，而是和气机寒郁不升共同存在。 3.肾、脾、肝因寒而气机收引凝滞不升，与胆、胃、心包因相火上逆而导致气机不降共同存在。 4.对于这类在气机层面升降同病，在脏腑层面脏腑同病，在证候层面寒热错杂同时存在的临床问题，仲景运用乌梅丸来解决。
▶乌梅丸方 乌梅（三百枚）、细辛（六两）、干姜（十两）、黄连（十六两）、附（六两，炮，去皮） 当归（四两）、黄柏（六两）、桂枝（六两，去皮）、人参（六两）、蜀椒（四两）。 ▶方解 1.乌梅（三百枚）（270g）： 《神农本草经》味酸，平，主下气。 以苦酒漬乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得。 2.黄连（十六两）（240g）： 《神农本草经》味苦，寒，主热气。 《雷公炮制药性解》味苦，性寒无毒，入心经，主心火炎。 心包代君受过，故能降厥阴心包之相火。 3.附子（六两，炮，去皮）（90g）；细辛（六两）（90g）： 温命门火而暖肾水，肾水的温而能蒸腾气化上济于心。 4.黄柏（六两）（90g）： 《神农本草经》味苦，寒，主五脏，肠胃中结热。 能降手足阳明相火不降之逆。 5.干姜（十两）（150g）；人参（六两）（90g）： 干姜辛热能散中宫一切寒气，寒气散而阳能复，阴土脾之阳气可升；人参味甘而微寒，味甘能入中土，微寒能降阳土胃中上逆之相火。 6.桂枝（六两，去皮）（90g）；蜀椒（四两）（60g）： 此二味药，均能入阴木之肝而温升肝木之阳气，使得肝木舒达不郁。 7.当归（四两）（60g）： 入肝经，走血分，与桂枝、蜀椒二味药配合，以行体阴用阳之令。  乌梅丸方可以治疗一切以胆、胃、心包相火不降上逆为主要病机，同时具备肾、脾、肝阳虚寒凝、阳气不升为次要病机的一切临床病证。 ▶乌梅丸方加减圆通运用： 1.反流性食管炎（胃食管反流病）：加海螵蛸、鸡内金、芡实。 2.胆汁反流性胃炎：加茵陈。 3.慢性胆囊炎：加川芎、香附。 4.慢性胃炎（萎缩或非萎缩）：加乌药、香附（以痛为主）；加姜半夏、木香（以痞为主）。 5.焦虑抑郁症（状态）：加郁金、丹参。 6.更年期综合征（男女）：加生龙牡、柏子仁。 7.失眠：加制远志、益智仁、茯神。 8.口腔溃疡：加砂仁、骨碎补、川牛膝。 9.各类以皮疹为症状的皮肤疾病：加蛇床子、刺蒺藜、凌霄花。 10.慢性咽炎：加射干、桔梗、紫苏叶。  结语 ▶新平县中医医院骨伤科龚文彬： “抓病机，用经方” “抓病机，用经方”，厥阴病具有寒热错杂，上热下寒为主要临床表现的特征。乌梅丸作为厥阴病代表方，历代医家条文多冠有“蛔厥”二字，临床中，我们往往把乌梅丸的应用更多限制在了蛔厥证上，而忽视了蛔厥证产生的病机。 厥阴病提纲五大症状反映的是以人体气机逆乱不降为主要病机，同时存在气机寒郁不升，主要以肾、脾、肝气机收引凝滞不升，胆、胃、心包相火上逆不降，进而出现寒热错杂的一类疾病。 从圆运动气机升降来看，人体气机升降可以通过阴阳、五行、脏腑进行配属，从而确定肝、心、脾、肺、肾为阴脏，气机以升为主，胆、小肠（心包）、胃、大肠、膀胱为阳腑，气机运动以降为顺。 乌梅丸组方中，寒温并用，用乌梅、黄连、黄柏、人参降胆胃心包相火，用干姜、附子、细辛、桂枝、蜀椒、当归升肾、脾、肝之阳气，降逆之药虽药物少于升举之药，但从药物的量来分析，降逆药的药物总量大于升举药，全方以降为主。
▶新平县中医医院治未病科张丽： 抓住病机是关键。知其然，还要知其所以然。 厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥不欲食，食则吐蛔，下之，利不止。我们要掌握厥阴条目，为什么会出现上述症状，知其然，还要知其所以然。消渴，烦，是因阴水之肾阳不足肾水不升而渴，阳火心包之相火不降而消、烦；气上撞心，阴木之肝寒郁而不升而撞心，阳木胆之相火不降而气上；心中疼热，阴木之肝寒犯胃而疼，阳木之胆相火不降犯胃而热；饥不欲食，阴土之脾阳不升而不欲食，阳土之胃中相火不降而饥；食则吐蛔，阴木阴土之肝脾不升不能运化疏泄而阻隔，阳木阳土之肝胃不降失和而气机上逆故食则吐蛔。 吐蛔症，乌梅丸主之，我们既要掌握乌梅丸主症，又不能局限于蛔厥症，乌梅丸所治病机为肾水、肝木不升，相火、胆火不降后出现的厥阴证症状，整个身体的圆运动失调后出现的症状，抓住病机是关键。 ▶新平县中医医院针灸推拿科王海丹： 要从理法方面去分析研究方证的机理，才能传承好中医。 乌梅丸的病机特点，全在“逆”！逆为气机不调，气机升降的圆运动，不降为逆。通过对厥阴病提纲的详细分析，得出厥阴病为人体气机上逆不降之病。手厥阴心包相火不降见消渴而烦，乙木不升甲木不降而气上，甲木克戊土见胃痛，己土败不食，戊土逆而饥，胃逆胆逆，气机上逆吐蛔。故厥阴之病，上热下寒。故乌梅丸，一非杀虫，二非安蛔，乃调补木气使上清下温。 此外，问及乌梅丸与柴胡桂枝干姜汤的区别，经吴老师解答后学习到了：二者同治上热下寒，但乌梅丸在更深脏寒层面，柴胡桂枝干姜汤更偏向于半表半里的腑证。 梅丸成为治疗蛔厥的专用方，具有历史时空的局限性，深藏其后的病机，直指脏寒，吐蛔是表象，为胃逆的表现，乌梅丸名曰安蛔，实为安胃。所以学医之人，要临证察机。也提示中医学不仅仅是简单的经验医学，它是以中华文化为背景，具备完整的医学辨证体系，要从理法方面去分析研究方证的机理，才能传承好中医。
▶巧家县人民医院中医科主任邓昌美： 不能只针对“病”在治疗，要针对“人”本身治疗疾病 乌梅丸组方中，用乌梅、当归补肝之气血，气血足则阳气得生，使肝木得以生心火，而黄连心包相火，用干姜、蜀椒温暖中焦脾胃，附子、黄柏补肾阳，“细辛、党参”资肺之阴阳，从而达到三阴同治的疗效。 我在以往的治疗过程中，常会因怕患者“苦”而把“黄连”量减少或去掉，导致心包相火不能敛降，而出现心慌，心悸等不适，还以为是“细辛”导致，故临床中又把“细辛”去掉。因而忽略了“细辛、党参”资肺之阴阳。 此外，以前我们在治疗过程中就只是针对“病”在治疗，而未找“病机”，不是针对“人”本身治疗疾病，所以在临床中往往治疗效果及治愈持续时间不能维持。疗效的提高也需诊疗思路的改变。 |
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