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本 期 导 读 我们可以从这个角度思考痛风。前几日，一位朋友找我诉苦：自己的父亲痛风好多年了，一直饱受病痛折磨。近日又发作了，双脚疼得厉害，基本不敢走路，做儿女的看在眼里，疼在心里，却又束手无策。是了，这就是痛风最磨人的地方，一旦确诊，就要做好痛风伴随自己一生的准备了。我们能做的就是——尽量减少痛风的发作、在发作期间缓解症状。那痛风的发病与什么有关呢？西医认为：痛风是一种以尿酸水平升高为特征的代谢性疾病。尿酸升高是引发痛风的罪魁祸首。而尿酸是嘌呤的代谢产物，平时进食过多的高嘌呤食物，成了引发尿酸升高、痛风发作的主要因素。因此，医生会建议痛风患者在积极治疗的同时，还应当控制饮食，避免吃嘌呤含量高的食物。理论上，通过药物和饮食控制，将血尿酸水平稳定在360μmol/L以下，是可以预防痛风发作、缓解症状的。可事实上，有不少人谨遵医嘱，饮食上也很注意，可痛风的发作还是得不到控制。为什么会这样？我们来从其中医角度思考一下。传统中医认为，像痛风这类代谢性疾病，其实是由于痰浊瘀阻在体内，无法排除引起的。而痰湿、湿热体质就是代谢性疾病偏爱的体质。因为这种体质的人，脾胃功能本就偏弱，在饮食上又偏爱肥甘厚味，这又加重了脾胃负荷，食物运化不及，化生痰浊，日久化热、化瘀，累积在关节上而成痛风。在治疗痛风上，有丰富经验的国医大师朱良春教授[1]，就说过：「从痛风病因来看，受寒受湿虽是其诱因之一，但不是主因。湿浊瘀滞内阻才是其主因。」大师还进一步解释：「痰湿阻滞于血脉之中，难以泄化，与血相结而为浊瘀，滞留于经脉，则骨节肿痛、结节畸形，甚则溃破，渗溢脂膏。或郁闭化热，聚而成毒，损及脾肾。」他认为: 「恪守泄化浊瘀大法，贯穿于本病始终。」要想减少痛风的发作，排出体内的痰湿瘀浊，是关键。怎么排？方法有二，其一是通过内调，提高代谢能力，将体内的瘀浊代谢出去；其二是运用刮痧等外治手法，把瘀浊排出去。我们来浅析一下朱老创立的泄化浊瘀方——痛风方方药组成包括：土茯苓、萆薢、威灵仙、泽兰、泽泻、车前子、薏苡仁、桃仁、红花、土鳖虫、地龙等物。该方以土茯苓、萆薢、威灵仙三味为主药，三药合用，清泄浊毒、通利关节、通络止痛之力更佳；泽兰、泽泻、车前子、薏苡仁有利水、渗湿、利尿之功，可以促使浊毒从小便出；桃仁、红花活血化瘀，使瘀毒得以解除；朱老善用虫类药，他认为: 「痛风日久，绝非一般祛风除湿，散寒通络等草木之品所能奏效，必须借助血肉有情之虫类药，取其搜剔钻透，通闭解结之力。」因此在方中配用土鳖虫、地龙等虫类药，促进湿浊泄化，溶解瘀结，推陈致新。此方诸药合用，致力于将体内痰湿瘀浊排出，在临床上起到了很好的作用。当然，内调也不是一昧只用泄法，因为体内痰湿瘀浊代谢不出去，归根结底，是因为正虚导致体内代谢能力下降所致的。就像罗大伦老师说的：痛风病，正气不足在先，肝肾亏损，无力将痰浊排出，导致局部问题，而这局部问题只是虚损的全身反应之一。 所以，我们调理痛风的思路是——恢复身体自己的功能，当正气充足后，则身体可以自己运化痰湿，将湿浊排出。因而罗大伦老师建议平时用乌鸡白凤丸来补肝肾。乌鸡白凤丸，取自明代名医龚廷贤的医书中，主要是滋补肝肾，培补肾气，扶助人体的正气。（注：乌鸡白凤丸男女均可用）肾为生命之根，自己的肾气足了，身体这台机器运转开了，就不需要借外力来帮助排出浊气了。如果是在痛风发作急性期，还可以通过刮痧、足浴等方法来辅助排瘀。①选穴刮痧用牛角或砭石材质的刮痧板，刮痧油选用可以活血通经的活络油。选取背部的督脉、两侧膀胱经进行刮痧，同时在大椎、风门、胃俞、膈俞、气海、阴陵泉、阳陵泉、三阴交及阿是穴进行重点刮。刮痧顺序依次为: 背部、腰部、肘外侧、小腿内侧、小腿外侧、疼痛部位。每个部位刮拭10-20板，以局部皮肤出现充血或微微出痧为宜。如果刮痧部位出现明显痧点或痧斑时，则需在痧退后再进行第2次刮拭。每周2次，连续刮3-5次为好。②点刺放痧选取出痧点及阿是穴（疼痛部位）进行点刺放血。先用酒精消毒后，取三棱针或皮肤针在疼痛部位或大椎、膈俞、三阴交等穴点刺出血，再配合火罐或抽气罐吸拔以助瘀血排出。刮痧可以刺激人体经络，通血脉，泻热祛毒，同时再配合放痧的刺络拔罐，能使体内尤其是痛风部位的毒素、代谢物从皮肤排出体外，从而减轻病势[2]。需要提示的是：关节畸形者、皮肤感染、溃疡、瘢痕等不宜进行刮痧。③足浴选取：牛膝、金银花、薏苡仁、蒲公英各30g，土茯苓50g，伸筋草、鸡血藤、透骨草、皂角刺、川芎各20g，五加皮、枯矾各15g。将以上中药煎煮后，取药汁倒入足浴桶中进行足浴，每天1次，每次30分钟。本方有清热解毒、除湿通络、活血消肿止痛的作用。④金黄膏敷贴选取:大黄、黄柏、姜黄、白芷各250g，制胆南星、陈皮、甘草、天花粉、苍术、厚朴各50g，与凡士林10: 8调成金黄膏。取适量金黄膏，将药膏平摊于5cmx10cm敷料上，贴在患痛处，用绷带固定，每天换药1次，每日贴敷8小时，连续敷7天为好。平时还可以通过食疗来调理体质，减少体内瘀浊的停留，提高排瘀能力，从而减轻痛风的发作。土茯苓薏苡仁粥 材料：土茯苓、生薏苡仁各50g，粳米100g。做法：将土茯苓、薏苡仁洗净，加水适量，煮15分钟，再入粳米煮粥服。功效：健脾祛湿，消肿止痛。适用于痛风急性发作，关节红肿疼痛者。桃仁粳米粥材料：桃仁10g，薏苡仁15g，粳米100g。做法：先将桃仁捣烂如泥，加水研汁，去渣，加薏苡仁、粳米煮为稀粥，即可食用。功效：活血祛瘀，通络止痛。 桑枝寄生粥材料：桑寄生30g，桑枝15g，粳米100g。做法：将桑寄生、桑枝洗净，加水煮15-20分钟，取煎液入粳米熬粥。每天1次，可持续服用。功效：补益肝肾，祛风除湿，强筋健骨。适用于痛风人群平时调补肝肾，以增强身体排瘀能力。需要注意的是，要想食疗发挥作用，是需要长期坚持的，如果觉得药膳做起来麻烦，可以试一下优品的这款十六味古方风酸茶，撕开一小包，用于泡水即可，食用方便。风酸茶由：葛根、菊苣、栀子、桑叶、薏苡仁、芡实、山药、木瓜、百合、青钱柳茶、人参、玉米须、蒲公英根、杜仲雄花、乌龙茶、苹果干等16味组成。薏苡仁、木瓜、玉米须三味化湿药搭配，化去体内痰湿；（《中药学》）菊苣、桑叶、栀子、蒲公英清热、利湿，以改善湿热体质；（《中药学》）另：大量现代研究证明，菊苣提取物有降低尿酸的作用，且可改善由高嘌呤饮食引发的高尿酸血症[3]。人参在补元气的同时，还与山药、芡实合力共同补益脾胃，为体内痰湿瘀浊的排出提供了源动力。杜仲，补肝肾。《本草汇言》言：「凡下焦之虚，非杜仲不补，下焦之湿，非杜仲不利。」诸多「清」药合用，帮助排痰湿瘀浊，而其中的补益本草，有助于体内正气的恢复。此外，其余几味原材对痛风均能起到不错的作用，如：葛根为风药，具有祛湿、通经、醒脾的作用。实验表明葛根提取物具有缓解痛风性关节炎大鼠关节肿胀的作用[4]。青钱柳，《中国中药志要》载：青钱柳「其皮、叶具有清热消肿、止痛之功。」而现代研究也表明，青钱柳颗粒对急性痛风性关节炎均有较好的作用，可以缓解关节疼痛、肿胀及活动受限等症状[5]。百合中含有较为丰富的秋水仙碱成分，而秋水仙碱则是现代医学用于治痛风的常用药之一。参考资料：[1]李君霞,黄闰月,陈秀敏,赵越,梁华胜,黄清春. 浅谈朱良春教授从“浊瘀”论治痛风的学术思想[J]. 成都中医药大学学报,2018,41(04):75-77+86.[2]陈蕙恬. 刮痧加放痧在痛风急性发作期的临床应用[J]. 中医外治杂志,2017,26(01):26-27.[3]凡杭,陈剑,梁呈元,任冰如,李维林. 菊苣化学成分及其药理作用研究进展[J]. 中草药,2016,47(04):680-688.[4]马越,吕圭源,陈素红. 葛根提取物抗痛风性关节炎作用及机制初探[J]. 中药新药与临床药理,2011,22(03):241-244.[5]王晨. 青钱柳颗粒对急性痛风性关节炎患者抗炎疗效的临床研究[D].南京中医药大学,2021. |
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