 22 若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。桂枝去芍药加附子汤。 桂枝去芍药加附子汤：桂枝(去皮)二两 甘草(炙)二两 生姜(切)三两 大枣(擘)十二枚 附子(炮去皮破八片)一枚上五味。以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。○注本云桂枝汤，今去芍药，加附子，将息如前法。 笔记： 1.承接上一条。属于桂枝汤的加减变化。 顺气血而上，则去芍药，加葛根； 顺气血而下，则倍芍药； 内有热，则加石膏 陷于阴，则教炮附子 里实热，则加大黄 里虚，则倍芍药加饴糖 表虚，则加黄芪， 气机闭塞阻碍，特别在中焦，则加厚朴杏仁 水湿中盛，则加白术茯苓 《伤寒论》的方子主张精简专一。 2.本条目，在21条的基础上，多了“微恶寒”，就是阳虚。微恶寒，以方测证，可能是脉微，特别是关脉尺脉，也就是中焦下焦能量状态比较低，所以以附子温补下焦，阖收下焦，进而阖补中焦，提高整体的正气水平。 整体上，下焦要稳定，能量充足。中焦要运化，运转起来，虚和滞都会影响其能力。上焦要开，要有对邪气的攻击力，能通过排汗把外邪排出去，这是最优的解决方式。如果做不到，退而求其次，从阳明，以二便这个通道把邪气排出去，这样对内在的伤害比较大，再退，那就是到了少阳阶段，在经络、半表里层次，和解邪气，通过三焦水道排邪。到了太阴，少阴，厥阴三个层次，是正气很低的水平了，火力不足，靠身体的自然排邪通道已经很难了，就更多地依靠外援的帮助了。 3.人体精气神是三宝，神要定，再难的境遇，不要失去希望，不要消沉，要振作，振奋精神，神定了，一切都还有希望，中医才能真的帮助到你。看《后浪》，对瘫痪的姑娘的300年老瓦片方，对得了癌症的老阿姨各个庙宇烧香拜佛的方，等等都是定神，然后或扶正气，或运动，把身体的气培起来，气充足，能量充足，对于医生来讲就有了更多的治疗选择。最后康复的可能性也就越大，或者与病同在，未尝不是一种生命的存在方式。 4.我不一定有机会成为一个能行医的中医。但是我要成为一个知医的人，一个明中医思维方式的人。这是我阅读《伤寒论》，做笔记的初衷。这些笔记，是看各个明家注解伤寒论的记录，其中也有我自己的一些思考，是由医及艺，及思想文化层面思考。 |
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