 今天门诊来了一位胡女士，坐定后就说：“我是实在没有办法了，我非常自律坚持低脂饮食，已经一年多没吃什么肉了，菜都是水煮的，主食都是粗粮，血脂比去年还高！更重要的是，我是博士生导师，现在学生快毕业，这两个月我连他们的论文都看不了，每天头晕眼花加上耳鸣，工作都进行不下去了。” 经过仔细询问，原来这位胡教授今年57岁，高脂血症病史却有20多年了。 在多年的高脂血症治疗中，医生给她开过他汀类药物降脂，她服用他汀后出现了转氨酶升高的肝功能损伤表现，又换用过多种降脂药，转氨酶仍然高，后来只好停用了降脂药。医生建议她低脂饮食，胡教授自律性很高，一直坚持少油、少肉、少盐，但是体检的血脂指标还越来越高。今年的体检之前，她连续两个多月几乎每天只吃粗粮和水煮菜，体检结果仍然提示高脂血症和脂肪肝，并且体检时测量血压160/96mmHg，也让她倍感压力。 更令她无奈和困惑的是，这么素的饮食，体重并没有减轻，反而指标越来越高，加上头晕眼花乏力的症状越来越明显，到底是因为什么？血脂高、血糖高和尿酸高的人，到底能不能吃肉呢？低脂饮食解决不了这个问题，运动也尝试了，指标还是居高不下，该怎么办呢？  我们先来了解一下脂肪和胆固醇 一提到脂肪，人们就容易联想到那一坨黄白色的油腻腻脂块儿，联想到高血压、脂肪肝、糖尿病等。脂肪并不冤枉，因为过多的内脏脂肪确实会大大增加罹患这些疾病的风险。 但脂肪真的这么可怕吗？原罪是脂肪吗？ 首先我们需要重新认识脂肪和胆固醇。脂肪还有另一项重要功能——分泌激素。随着对脂肪细胞的理解越来越深入，人们逐渐发现，脂肪是个活跃的“化学工厂”，可以分泌多种激素，甚至有科学家将它视作可与甲状腺相提并论的一个内分泌器官。比如瘦素、脂连蛋白，2022年的一项最新研究表明，脂肪细胞分泌的激素NRG4能抑制小鼠肝脏肿瘤的生长…… 胆固醇广泛存在于动物体内，在大脑和神经组织中最为丰富。胆固醇是动物组织细胞所不可缺少的重要物质，它不仅是形成细胞膜的基本组成部分，而且是合成甾体激素（雌激素、雄激素、肾上腺皮质激素等），维生素D以及胆汁酸的原料。 胆固醇主要靠人体自身的合成（80%），次要补充是食物中的胆固醇（20%）。长期低脂低蛋白摄入，自身合成胆固醇增多，机体缺乏必需的脂肪酸和氨基酸，缺乏重要的脂溶性维生素和蛋白质，必然出现各种不适症状。蛋白质是合成人体酶的主要物质，也是人体肌肉和骨骼的重要组成部分，蛋白质的摄入不足令肌肉减少等原因导致基础代谢下降，于是出现即使吃的比较少、低脂饮食也不能减轻体重的情况，胆固醇也并不见降低。 治疗结果 从中医方面看，胡女士存在不同程度的气血不足、阴阳失衡、痰湿血瘀留着体内等方面的问题，采用中药辨证用药改善体质。 经过必要的化验和检查后，对胡女士的糖脂代谢能力、饮食结构进行评估，针对性给出极低碳饮食方案。需要提出的是，极低碳饮食定义为每天碳水化合物所提供的能量低于 10％，需要在专业人士指导下实施，否则可能出现脱发、便秘、甲减或甲亢等问题。 经过42天的调理后，胡女士的指标基本恢复正常。 回到故事的开头。 低脂饮食=低肉饮食？显然不是的。 在三大营养物质碳水化合物、蛋白质、脂肪中，蛋白质是不能储存的，根据身体状况和体力劳动情况不同，每天需要摄入的蛋白量不同，因而需要每天按量补充，而且还有必需氨基酸。脂肪中也有身体必需脂肪酸，还有像上面提到的脂肪的重要生理功能。 低脂饮食，我们一般建议是减少过多的油脂，比如油炸食品：油条、炸肉、炸鱼，以及高胆固醇食物如动物内脏等的摄入。而含有丰富蛋白质的肉类则一定要按照需求摄入，红肉白肉各自有不同的营养，不能单一的只吃白肉，比如鸡胸肉和鱼肉，白肉相对于红肉脂肪含量低，但血红素铁的含量也低。因此，低脂≠低肉，即使吃素也要注意补充适量的蛋白和脂肪。 胡女士来诊前体检时总胆固醇6.31mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.69mmol/L,甘油三酯1.9mmol/L，一个月后总胆固醇降至5.19mmol/L，甘油三酯0.8 mmol/L，低密度也有所下降，体重减轻15斤，患者的头晕眼花及耳鸣症状也有不同程度的缓解，显示了中药+健康管理在该类患者中的优势。  SUMMER 2023 专家简介：  郗瑞席，女，医学博士，副主任医师，中西医结合心血管临床专业。出生于中医世家，硕士和博士均师从于陈可冀院士。国家二级营养师，国家三级健康管理师。国家心血管病中心专家委员会健康生活方式医学专委会委员，世界中医药学会联合会心血管病专业委员会理事，中国民族医药学会健康产业分会常务理事，中华中医药学会慢病管理分会委员，北京市中西医结合学会心血管病专业委员会青年分会委员。在核心期刊发表论文十余篇，SCI论文2篇。目前获得国家发明专利2项，著作权1项。 专注于心血管病的预防研究十余年，擅长于冠心病、高血压、高血脂、心衰和心律失常的中西医结合诊治及营养调理。研创了一套中医营养减脂与健康管理方案，对肥胖合并高血压、高脂血症、糖尿病等具有较好疗效。 出诊时间： 专家号：周四上午，周五下午 VIP号：周三下午 科室简介  中国中医科学院西苑医院心血管科成立于1960年，为我国最早的中医心血管病专科。现为国家临床重点专科，国家中医药管理局中医心血管病重点学科、重点专科，冠心病血瘀与活血化瘀重点研究室，国家临床药理试验基地，世界中医药联合会心血管病专业委员会、中国中西医结合学会活血化瘀专业委员会挂靠单位。2019年5月获批国家中医心血管病临床医学研究中心，成为首批入选的两个国家中医临床医学研究中心之一。现有院士/国医大师1人，博士生导师7人，具有博士学位的医师达81%，2014年荣获全国专业技术人才先进集体称号。在国家中医心血管病临床医学研究中心主任陈可冀院士等国内外著名专家的带领下，心血管病中心全体人员以临床医疗为核心，科研为导向，在中西医结合防治冠心病、慢性心衰、高血压、动脉粥样硬化等方面取得显著成绩，相继承担“六五”至“十二五”科技攻关及支撑计划、973等国家重大课题，主持制定冠心病中医辨证标准、血瘀证诊断标准等行业标准，研制出精制冠心片、精制冠心颗粒（冠心II号），愈心痛胶囊，宽胸气雾剂等有效中药新药，发表学术论文700余篇，SCI收录120余篇，获得国家及省部级成果奖20余项，其中“血瘀证与活血化瘀研究”荣获国家科技进步一等奖，是建国以来中医药领域获得的最高奖项。 / 关 注 我 们 / 中国中医科学院西苑医院 Xiyuan Hospital of CACMS |
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