|
骨盆前倾时，髂腰肌和竖脊肌紧张，臀肌薄弱，这是多数人都知道的，但同时也有人说髂腰肌还与骨盆后倾有关，那到底是怎么回事呢？  一、髂腰肌的解剖 髂腰肌包括髂肌和腰大肌。 腰大肌向上通过粗纤维束附着于T12和全部腰椎相对应的椎间盘的前侧缘，通过薄纤维束附着于腰椎横突前表面和下缘，在骶髂关节前方，向下位于股骨后方附着于股骨小转子。 髂肌向上附着于髂窝上2/3内侧面及髂嵴内唇覆盖在大骨盆的外侧壁上，其部分纤维向下附着于腰大肌肌腱，部分纤维直接附着于股骨小转子前方和邻近的股骨。  功能解剖 1.腰大肌纤维汇集并环绕在骨盆带前缘，腰大肌和髂肌共同止于股骨小转子，收缩使髋关节屈曲和旋外；身体直立时，腰大肌可稳定腰椎。 2.当人体站立时，腰肌、腰方肌及竖脊肌群共同使骨盆向前倾。这些肌拮抗使骨盆向后倾的臀肌和腹肌的力量。 如果维持骨盆的姿势肌之间的出现失衡，可造成下交叉综合征。  3.髂肌因为起于髂骨，所以不能像腰大肌对脊柱起作用，保持髂肌的平衡对维持正确姿势和下肢的功能至关重要（公众号：疼痛康复研究）。 二、分析 根据肌肉的功能和位置关系可知，位于前侧的肌肉使脊柱前屈，如胸锁乳突肌使下颈椎屈曲，而腰大肌能使腰椎屈曲，髂肌能使骨盆前屈。 即我们所说的弯腰过程中，都是髂腰肌收缩，它包括着骨盆屈曲，腰椎屈曲。 骨盆前倾时，髋关节屈曲，即骨盆前屈，这时身体重心向前，而身体为了维持重心会选择腰椎伸展，即腰椎曲度变大。 此时，髂肌和腰大肌下段明显缩短，而腰大肌上段则明显被拉长。所以现在很多人提出，骨盆前倾理论中，松解髂肌比腰大肌更为重要。  骨盆后倾时，髋关节伸展，即骨盆后伸，这是身体重心向后，而身体为了维持重心会选择腰椎屈曲，即腰椎曲度变直。 此时，腰大肌上段明显缩短，因为符合腰椎屈曲的动作；髂肌和腰大肌下段被拉长。 总之，无论是骨盆前倾还是骨盆后倾，髂腰肌都是部分处于缩短，部分处于拉长的。  髂腰肌是使腰曲变直的，但是骨盆前倾里，髂腰肌是使骨盆前屈间接增加腰椎曲度的。 因此，任意骨盆区域体态的矫正，都离不开髂腰肌的松解，无论骨盆前倾还是后倾。 三、髂腰肌的触诊 髂肌 体位：受检者仰卧位，屈曲髋关节和膝关节。 方法 检查者面对受检者腹部站在其一侧，手指触及髂前上棘，手指沿髂骨前面向内下方深处滑动； 受检者轻微抵抗屈髋，以感受该肌张力。  腰大肌 体位：受检者仰卧位，屈曲髋关节和膝关节。 方法 检查者面对受检者腹部站在其一侧，用指尖触及脐和髂前上棘连线中点（腹直肌外缘）； 向内侧滑动手指深处至腰椎体外侧； 手指轻轻地压到腰大肌的斜纤维，来回弹拨以便触及此肌，如腊肠样； 受检者轻微抵抗屈髋，以感受该肌张力。  四、髂腰肌的松解 任何腰痛的治疗基本上都需要处理髂腰肌，因为髂腰肌既能稳定，也能运动，也能分段紧张，正确处理髂腰肌往往能收获意想不到的效果（公众号：疼痛康复研究）。 治疗定点：肌肉本身、协同肌和拮抗肌、神经卡压点、筋膜链中的其他肌肉。 1.松解髂腰肌 治疗师站位，正向按摩方向。 患者仰卧位，髋屈曲90°，将双手指尖置于髂腰肌上，平行于腹股沟韧带； 向右、向前按摩髂腰肌，同时节律性地向后、向前摇动治疗师与患者的身体。 治疗师可以将屈曲的膝关节放在治疗床上，以稳定患者的腿部。  为松解腰大肌，采取45°头向位，屈曲患者的髋关节和膝关节，治疗师用身体稳定患者的小腿。先将指尖放置于髂前上棘上。 在骨的上方轻轻滚动指尖到髂窝。用指背或手背将腹腔轻轻向外推，通过屈曲的指尖与骨上覆盖的髂肌保持接触，以免压迫内脏。  沿着骨骼的轮廓，如同洗碗的内面一样，由外及内，使用轻柔的深部按摩法由浅入深地松解髂肌。 按摩时起自髂前上棘，然后在上述按摩处内上方1英寸处实施另一系列的按摩，并以1英寸为节段继续按摩整个髂窝。按摩时从内向外摇动患者的腿。 让患者屈曲髋关节约90°。在外展接外旋患者髋关节的过程中，治疗师用指尖在髂腰肌外侧行1英寸长的深部按摩，这可使肌束复位。 在髋屈曲过程中，将手指陷入组织内。在髋外展时，向外侧做深部按摩。在大腿被移至中线时，移开手指；然后在一个新的区域重复深按摩。  2.髂腰肌扳机点的按摩技法 腰大肌主扳机点位于腹肌深处，分别距离身体两侧5cm左右、肚脐往下2～3cm处。 在身体正面，一只手先找到髂前上棘（大概在裤子前面的口袋处），另一只手找到肚脐。这个主触发点就位于这两点之间。 双手指背相对按摩时采取卧姿，膝部屈起，并倒向不按摩的那一侧。 可以在膝部下面垫一个厚枕头。这个姿可以帮助臀部上抬，使肠子稍稍移开一些。 膝部倒向一侧是为了方便按摩另一侧的腹肌。如果这个姿势让你背部特别疼，那就仰卧，在膝部下面垫一个厚枕头。 要确定腰大肌的按摩位置，可以将头稍稍抬起，这样就收缩了腹直肌，腹直肌是腹肌中心比较硬的肌肉。 手指放在腹直肌外侧缘，朝脊柱方向深度按压。感觉一下，有个圆形的硬块平行于腹直肌。收紧的腰大肌很像一根又长又细的香肠。 如果你横向推压腰大肌，就要对腰大肌的位置和形状有更多的了解。一旦确定了腰大肌的位置和形状，你可以纵向按摩它。 按摩手法是双手指背相对，由下往上慢速、短促地推压，每次推压的距离不超过3cm。 在肋骨最下端和腹股沟之间查找扳机点，最严重的扳机点大概处于肚脐和髋骨之间的中间位置。 髂腰肌中的髂肌和腰大肌一样重要。在碗形的骨盆前面，用“被支撑的手指”将肌肉压向骨盆，抬起腿，收缩的肌肉就是髂肌。 可以侧卧，用双手的拇指对髂肌进行按摩。 3.拉伸髂腰肌 患者俯卧在治疗床，治疗师站在患者侧面；治疗师一手摆放在患者的腰部； 另一手抓住股骨远端，膑骨的上方，注意不要抓太大力把膑骨弄痛了； 治疗师将患者的大腿抬起，加上外展和内旋的动作，同时固定患者的腰部，不让腰部跟着抬起来，到达终端感有阻力时停住； 在此姿势下维持10秒； 把患者的大腿轻轻的放下来，休息2秒，再继续上述的步骤3~5，重复3~4次。 |
|
|
